胆结石合并胆囊炎患者择期与急诊行腹腔镜胆囊切除术的效果对比分析.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学 59胆结石合并胆囊炎患者择期与急诊行腹腔镜胆囊切除术的效果对比分析赵 毅（昆山市第六人民医院普外科 江苏 苏州 215321）【摘要】目的：对比分析胆结石合并胆囊炎患者择期与急诊行腹腔镜胆囊切除术的效果。方法：选取 2021 年 1 月2023年11月昆山市第六人民医院收治的102例胆结石合并胆囊炎手术患者，电脑随机分配法分为A组与B组，每组51例。A 组实施择期腹腔镜胆囊切除手术治疗，B 组实施急诊腹腔镜胆囊切除手术治疗，比较两组围手术期指标、术后不同时间的疼痛程度、术中转开腹发生率、结石清除率、并发症发生率。结果：两组手术时间、术前 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；B 组术中出血量大于 A 组，术后各项康复时间均长于 A 组，术后 1、3 d 的 VAS 评分均高于A 组，差异有统计学意义（均 P 0.05）；B 组总住院时间长于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组转开腹发生率、并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；两组结石清除率均为 100.00%。结论：胆结石合并胆囊炎患者手术治疗中，与择期腹腔镜胆囊切除术相比，急诊腹腔镜胆结石切除术未降低结石清除率，且未增加并发症发生率，但术后康复时间相对较长，且术后疼痛程度较高，住院时间延长，建议结合患者实际情况选择适宜手术方案。【关键词】胆结石；胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；安全性【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0059-03胆结石合并胆囊炎为临床常见消化系统疾病，指在胆囊或胆管内发生的结石疾病，易并发胆道感染、肝功能损伤，随病症进展可诱发胆管癌、肝硬化，威胁患者生命安全1。手术切除病灶为该病主要治疗方案，通过胆囊摘除可促进患者消化系统功能恢复2。近年来，腹腔镜技术日益成熟，其在消化道疾病手术治疗中应用频率逐渐提升，具有创伤小、术后疼痛程度低、术后并发症发生率低等优势。常规腹腔镜手术操作中，通过抗感染、对症治疗等基础治疗控制病情进展后，在患者生命体征相对稳定后进行胆囊切除术治疗，可提升患者手术耐受性，避免病情急性发作。但在穿刺引流过程中可能会出现局部组织粘连，增加手术难度。急诊腹腔镜胆囊切除术，指在患者急诊手术中立即进行胆囊切除治疗，可缩短患者接受治疗时间，但患者发病急性期生理耐受性差，且伴胆管水肿，增加手术难度。因此，何种术式更具优势仍有待进一步研究3。为此，本研究选取2021年1月2023 年 11 月昆山市第六人民医院收治的 102 例胆结石合并胆囊炎手术患者，探究急诊或择期腹腔镜胆囊切除术对其影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2023 年 11 月昆山市第六人民医院 102 例胆结石合并胆囊炎手术患者，电脑随机分配法分为 A 组与 B 组，每组 51 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。本研究已通过昆山市第六人民医院伦理委员会批准（201015）。纳 入 标 准：（1）经 临 床 表 现、影 像 学 检 查 确诊；（2）年龄 18 80 岁；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级为级；（4）胆囊壁厚度 0.4 cm；（5）精神正常，认知正常，可配合完成研究；（6）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并胆总管结石、急性胆囊炎、胆囊穿孔；（2）合并恶性肿瘤；（3）心脏、肝脏等器官严重功能障碍；（4）合并严重糖尿病、高血压疾病；（5）凝血功能障碍、免疫系统疾病、血液系统疾病。表 1 两组胆结石合并胆囊炎手术患者一般资料比较组别例数性别/例年龄（x s，岁）体质量指数（x s，kg/m2）合并肝硬化 n（%）男女A 组51292246.696.2723.211.576（11.76）B 组51272447.155.8823.641.488（15.69）2/t0.1580.3821.4230.331P0.6910.7030.1580.5651.2 方法A 组实施择期腹腔镜手术治疗，应用抗生素抗感染治疗，疼痛感受消失时进行腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗方案与 B 组相同。B 组实施急诊腹腔镜手术治疗，气管插管全麻；脐上缘做 10 mm 切口建立二氧化碳气腹（10 12 mmHg）；腹腔镜探查胆囊三角区，确认胆囊60 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学位置、胆囊周围粘连情况等基础信息后，引导建立其余3 个穿刺点，置入 Trocar 后，置入腹腔镜器械，采用电凝钩或分离钳解剖胆囊三角区，之后分离并应用生物夹夹闭胆囊管、胆囊动脉，顺逆结合方式切除胆囊，扩大操作孔取出胆囊；观察是否出现胆漏、胆囊床出血及腹腔内情况；若腹腔污染则进行腹腔冲洗后，经观察孔留置腹腔引流管。切口常规缝合。两组术后均常规抗感染、镇痛治疗。1.3 观察指标（1）围手术期指标：统计两组手术时间和术中出血量、术中转开腹发生率、引流时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间、总住院时间；疼痛程度，采用疼痛视觉模拟法（Visual Analogue Scale,VAS）4评估术前、术后 1 d、术后 3 d 的疼痛程度，向患者发放标记有 10 cm 长度直线白纸，共计 11 个标记点，指导患者从 0 端开始向 10 端划线，停止在自身疼痛强度整数数值上，该数值即为疼痛感受量化评估结果，总分 0 10 分，分数越高表示疼痛越严重。（2）结石清除率：术后 3 4 周复查，比较两组结石清除率；超声检查确认无结石残留即为结石清除。结石清除率=无结石残留患者例数/本组总例数 100%。（3）统计两组并发症发生情况：感染、肠梗阻、肝胆管损伤。1.4 统计学方法使用 SPSS 27.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数标准差（x s）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组围手术期指标比较两组手术时间、术前 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；B 组术中出血量大于 A 组，术后各项康复时间均长于 A 组，术后不同时间 VAS 评分均高于 A 组，总住院时间长于 A 组，差异有统计学意义（均P 0.05），见表 2。2.2 两组转开腹发生率、结石清除率和并发症发生情况比较两组转开腹发生率、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；两组结石清除率均为 100.00%，见表 3。表 2 两组围手术期指标比较（x s）组别例数手术时间/min术中出血量/mL术后康复时间总住院 时间/dVAS 评分/分引流 时间/d肛门排气 时间/h下床活动 时间/h术后住院 时间/d术前术后 1 d术后 3 dA 组5187.5616.7925.432.683.150.6122.763.2829.674.195.611.125.771.184.490.952.890.661.680.31B 组5193.4817.2046.595.667.420.9530.253.1535.795.208.332.067.022.614.570.883.250.572.100.33t1.75924.13027.01011.7626.5458.2843.1170.4412.9486.625P0.082 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0010.0020.6600.004 0.001表 3 两组转开腹发生率、结石清除率和并发症发生情况比较 n（%）组别例数转开腹发生率结石清除率并发症感染肠梗阻肝胆管损伤总发生A 组510（0.00）51（100.00）0（0.00）1（1.96）0（0.00）1（1.96）B 组511（1.96）51（100.00）2（2.92）2（3.92）1（1.96）5（9.80）21.0102.833P0.3150.0923 讨论胆囊结石临床常见，胆囊切除术为该病主要治疗方案，可降低胆道系统结石发生率，促进其消化系统功能恢复。开腹手术、腹腔镜手术均为该病常见治疗方案。腹腔镜手术治疗，其主要优势为手术切口小，本研究中应用四孔法进行手术治疗，经手术切口置入腹腔镜器械后，可通过腔镜技术放大病灶，减少周围组织牵拉性损伤5。急诊腹腔镜胆囊切除术、择期胆囊切除术均为该病常见术式，但何种术式更具优势仍有待研究。本研究结果显示，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P 0.05）；B 组术中出血量多于 A 组、术后各项康复时间均长于 B 组，差异有统计学意义（均P 0.05），B 组总住院时间长于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05），提示在胆囊结石患者手术治疗中，与择期腹腔镜胆囊切除术相比，实施急诊腹腔镜胆囊切除术并未显著增加手术难度，但会延长患者术后康复时间。考虑原因可能为：择期手术治疗主要目的为避免患者胆囊炎急性发作，控制其炎性反应，促进胆囊壁及胆管解剖学结构恢复，改善软组织弹性，可降低手术病灶切除及缝合操作难度，降低患者手术相关生理应激反应医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学 61及复发风险。但在患者胆囊炎症进展早期，炎性渗液会引发胆囊与周围组织粘连，手术解除粘连组织、粘连部位出血点止血等操作会增加手术时间；且若存在结石梗阻症状，常规抗炎治疗无法有效根治病因，手术治疗难度增加，因此，择期腹腔镜胆囊切除术手术用时并未显著缩短。在患者发病急性期手术治疗中，患者胆囊、肝脏等部位由于炎性水肿程度较高，胆囊切除、局部缝合操作难度增加，因此，实施急诊腹腔镜胆囊切除术手术时间相应延长。但手术时间为患者胆囊炎性反应早期，其胆囊周围炎性渗液量较少，与周围组织粘连程度较轻，可节省剥离粘连组织操作，缩短手术时间，弥补因缝合操作困难出现的手术时间延长情况，因此，在比较中并未出现手术时间显著延长情况。但在急诊手术操作中，因患者组织炎性水肿明显，在牵拉操作中可能会造成组织损伤，影响切口愈合质量，增加患者生理应激反应，延长术后康复时间，因此，B 组患者术后引流时间等相关康复时间均延长6。本研究结果显示，术前两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后不同时间 B 组 VAS 评分均大于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05），提示在胆囊结石患者手术治疗中，与择期腹腔镜胆囊切除术相比，实施急诊腹腔镜胆囊切除术会增加患者术后疼痛程度。考虑原因可能为：择期腹腔镜胆囊切除术治疗中，患者经术前抗感染、穿刺引流等治疗中，可快速降低胆囊及周围组织的炎性反应水平，改善局部血流状态，为术后康复提供良好的血运支持，尽管在手术操作中，解除粘连组织会在一定程度上造成患者软组织损伤，但因患者血液循环稳定，可加速术后组织功能修复，因此，可降低术后疼痛感受7。应用急诊腹腔镜胆囊切除术患者，其手术期间胆囊炎性反应水平相对较高，组织高度水肿，疼痛敏感性强，手术缝合、止血等操作难度较大，易造成组织损伤增加术后疼痛。同时，手术操作会进一步增加生理性刺激，出现术后局部渗液量大、胃肠道应激反应程度高等情况，影响其整体康复进程，均会增加患者术后疼痛程度、延长其术后持续疼痛时间8。本研究结果显示，两组转开腹发生率、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；两组结石清除率均为 100%。提示在胆囊结石患者手术治疗中，择期腹腔镜胆囊切除术、急诊腹腔镜胆囊切除术在术中转开腹、结石清除率及安全性评价中结果相近。考虑原因可能为：结石清除率及手术安全性为腹腔镜胆囊切除术重点指标。择期腹腔镜胆囊切除术治疗中，术前控制炎性反应进展同样存在一定风险，如局部感染、渗液炎性粘连等，均会增加手术难度，增加术后并发症发生风险；实施急诊腹腔镜胆囊切除术中，尽管该术式操作时患者处于炎性反应急性期，伴有胆囊管水肿、炎性渗液量增加情况，会增加手术难度，增加术后肠梗阻、感染等并发症发生风险9。但随腹腔镜技术逐渐成熟，可保证胆囊及胆管内结石清除质量，提升结石清除效果，满足胆结石合并胆囊炎患者基础手术治疗需求，且在对患者术后治疗中，通过积极抗感染等对症治疗，可提升手术治疗安全性10。因此，与择期腹腔镜胆囊切除术相比，急诊腹腔镜胆囊切除术并未显著增加术后并发症发生率，安全性良好。但对于手术耐受性差，如炎性反应程度较高、高龄等患者，建议结合患者身体情况合理选择手术方案，避免影响手术安全性。综上所述，在胆结石合并胆囊炎患者手术治疗中，与择期腹腔镜胆囊切除术相比，急诊腹腔镜胆结石切除术未降低结石清除率，且未增加并发症发生率，但术后引流时间及康复时间相对较长，且术后疼痛程度较高，建议结合患者实际情况选择适宜手术类型。【参考文献】1 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