二元应对干预在维持性血液透析患者及其配偶中的应用效果观察.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理 117二元应对干预在维持性血液透析患者及其配偶中的应用效果观察郭丽萍，姚 岚（通信作者）（江苏省镇江市第一人民医院 江苏 镇江 212002）【摘要】目的：观察二元应对干预在维持性血液透析患者及其配偶中的应用效果。方法：选取 2022 年 6 月2023 年 6 月江苏省镇江市第一人民医院血液净化中心收治的 95 例维持性血液透析患者为研究对象，按照透析时间不同分为对照组（51 例）和试验组（44 例）。对照组给予常规护理，试验组在常规护理基础上对患者及其配偶实施二元应对干预。比较两组二元应对量表、健康促进量表、焦虑自评量表与抑郁自评量表评分。结果：干预前，两组患者及配偶的二元应对能力评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组患者及配偶的二元应对能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预前，两组患者的健康责任、营养行为、运动锻炼、自我实现、压力反应、人际间支持评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，观察组患者的健康责任、营养行为、运动锻炼、自我实现、压力反应、人际间支持评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：对维持性血液透析患者实施二元应对干预可提高患者的健康促进行为。【关键词】维持性血液透析；二元应对干预；负性情绪；健康促进【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0117-03维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是各种终末期肾脏有效的替代治疗方式之一，可清除患者体内的毒素及多余水分，从而延长患者的寿命1。大数据推测到 2030 年，全球需要肾脏替代治疗的患者将达540 万人2。多数 MHD 患者需要终生进行每周 2 3 次血液透析，需要长期的照护，而其配偶是整个病程的照顾者和主要压力应对源泉3。有研究报道，配偶间有效的压力应对可缓解患者的负性情绪，促进配偶间疾病应对方式，提高患者的生活质量4。二元应对是指配偶双方在面对疾病时共同面临的压力和挑战时做出的反应与策略，是配偶双方在压力应对的过程中通过相互信任和支持，恢复或促进配偶健康促进行为5。二元应对干预在国外广泛应用于不孕症、慢性病等领域，均取得了良好效果6-7。但是二元应对干预在我国尚处于摸索阶段，本研究将二元应对模式应用于 MHD 患者及配偶中，旨在观察其应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 6 月2023 年 6 月江苏省镇江市第一人民医院血液净化中心收治的 95 例维持性血液透析患者为研究对象，按照透析时间不同分为对照组（51 例）和试验组（44 例）。两组患者及其配偶一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者确诊为终末期肾病，需要行血液透析替代治疗；（2）患者年龄为 20 65 岁，患者及其配偶无认知障碍，能和医护人员进行有效沟通；（3）患者已婚且照顾者主要为其配偶。排除标准：（1）患者合并严重心血管、神经系统、消化系统等方面疾病；（2）患者配偶合并慢性病。1.2 方法对照组给与常规护理。包括饮食指导、用药护理、运动康复、心理护理及定时向患者及配偶讲解疾病相关知识。试验组在常规护理基础上实施积极二元应对干预。（1）干预方案的实施：干预小组有6人，组长为护士长，负责整个干预过程的把控分工。借鉴国外已经成形的干预方案，对小组成员进行培训，制订二元应对的干预策略。在患者治疗期间与患者及配偶进行面对面、微信视频、电话方式干预，并定期进行家访。（2）二元评估：初次见面干预人员向患者及配偶进行自我介绍，取得信任。通过基本沟通了解其家庭结构、患者自我照护现状及二元应对水平。干预者向患者及配偶引入二元应对理念，鼓励患者及配偶进行有效的压力沟通、相互共情支持、积极应对，共同面对疾病，提高患者的生活信心，此阶段干预 3 次，每次 15 20 min。（3）二元压力应对能力强化：有效沟通，首先向配偶双方讲解血液透析的相关知识，告知配偶双方血液透析只是替代治疗，可以回归社会。鼓励双方表达自己观点，不随意打断，并站在对方的立场看待双方的矛盾点，解决问题。通过双人互动方式，引导双方表露自己内心顾虑及压力来源，引导其充分发泄内心情绪，首先由患者向配偶表达，此阶段干预 1 次，时间 10 15 min。情景模拟，配偶模拟患者的身体状态，想象每次血液透析穿刺的疼痛、皮肤瘙痒、睡眠障碍、口渴等血液透析症状困扰；指导患者回忆以前配偶大吃大喝到现在陪自己饮食清淡、陪小孩长大的情景，从而理解配偶照顾自己的不易，感受疾病给彼此带来的生活压力。二元关系应对，要求患者118 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理明确表达自己需求，体谅照护不易，直接表达对配偶的爱意与感激；配偶结合医嘱尽量满足患者的需求，与患者一起寻找解决问题的办法，减轻自己的照护负担，此过程每 3 周 1 次，共 3 次。（4）二元应对策略：疾病认知指导，除向患者及配偶发放关于血液透析饮食宣教、血管通路保护、用药指导、运动康复等相关手册外，科室定期邀请患者及配偶参加知识讲座或肾友会，结合患者每月化验结果为患者及配偶进行个体化饮食宣教，将患者每个月电解质、血红蛋白、甲状旁腺素水平绘制折线图，做成血液透析成绩单发放给患者，提高双方对疾病的认知。缓解压力，指导患者及配偶共同翻看以前甜蜜相片，回忆以前快乐时光。通过向彼此及研究者分享，使患者与配偶交流内心情感，提高相互依赖感。鼓励双方保持良好的沟通及积极心态，鼓励配偶双方培养相同的兴趣爱好，如散步、陪小孩下棋、游泳等，提高双方的二元应对。两组均干预 6 个月。1.3 观察指标（1）二元应对能力：采用二元应对量表（Dyadic Coping Inventory,DCI）评估两组二元应对能力，该量表由 Bodenmann 等编制8，在我国由 Xu 等汉化9。该量表采用 Likert 5 级评分法，满分为 175 分，得分越高表示配偶之间压力应对能力越强。（2）生活方式：采用健康促进生活方式量表（Health-Promoting Lifestyle Profile,HPLP-）进行评估，该量表满分为 52 208 分，得分越高表示生活方式越健康10。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者及配偶的二元应对能力评分比较干预前，两组患者及配偶的二元应对能力评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组患者及配偶的二元应对能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者及配偶的二元应对能力评分比较（x s，分）组别例数患者配偶干预前干预后干预前干预后试验组44110.979.18117.8712.56114.979.54120.329.03对照组51110.329.49112.3512.27114.689.62115.048.21t0.3382.1630.1473.018P0.7360.0330.8830.0032.2 两组患者的健康促进行为各维度评分比较干预前，两组患者的健康责任、营养行为、运动锻炼、自我实现、压力反应、人际间支持评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组患者的健康责任、营养行为、运动锻炼、自我实现、压力反应、人际间支持评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者的健康促进行为各维度评分比较（x s，分）组别例数健康责任营养行为运动锻炼干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组4420.112.9825.872.8928.984.2332.234.9819.013.9923.064.99对照组5120.053.4520.963.5729.675.3329.564.9919.264.0819.985.03t0.0907.2910.6912.6030.0302.987P0.929 0.0010.4910.0110.7640.004组别例数自我实现压力反应人际间支持干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组4422.053.2926.862.8720.472.9827.983.4522.985.0226.814.01对照组5122.393.7622.092.7420.433.3721.033.2923.554.5923.093.87t0.4658.2770.06010.040.5784.594P0.643 0.0010.952 0.0010.565 0.0013 讨论二元应对干预是通过健康促进行为帮助患者积极主动摒弃不良习惯，提高对健康的重视程度的一种干预，包括健康责任、运动、营养、自我实现、压力管理及人际关系等方面11。本研究结果显示，干预前，两组患者及配偶的二元应对能力评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组患者及配偶的二元应对能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。与姚梦真等3研究一致。可能原因为：二元应对干预强调配偶双方在医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理 119相处过程中面对疾病应该感知、评估、沟通压力，互帮互助；二元应对干预将配偶双方在面对疾病时视作一个整体，配偶参与患者疾病的管理与决策，不仅分散了患者的疾病压力，还能提升患者的信心；通过让配偶主动学习了解疾病相关知识，培养与患者相同的兴趣爱好，与患者保持良好的沟通，可减轻患者压力，使患者的应对能力提高；通过为双方讲解疾病知识，传输战胜疾病的信心，使患者与配偶同时接受压力的信息，让患者和配偶达到时间与精神层面一致，为共同应对血液透析压力事件做充足准备，使患者与配偶产生情感上的共鸣，让患者找到可以依赖归宿12。本研究结果还显示，干预前，两组患者的健康责任、营养行为、运动锻炼、自我实现、压力反应、人际间支持评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组患者的健康责任、营养行为、运动锻炼、自我实现、压力反应、人际间支持评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。表明积极应对方式可以改善患者的健康行为，提高患者的生活质量13。与高玲蕊等14研究一致。可能原因为，积极二元应对干预将配偶纳入干预研究中，与患者共同接受血液透析相关知识，提高患者及配偶疾病认知，为患者健康行为打下基础；配偶作为患者疾病主要照顾者，对患者饮食习惯、健康行为更了解，可以更好监督帮助患者改掉不良的健康行为。Couper 等15通过对前列腺癌患者及配偶实施积极二元应对支持，增加了患者应对能力，提高了患者的健康行为。综上所述，二元应对干预在维持性血液透析患者及其配偶中的应用效果显著，可提高患者及配偶的二元应对能力，提高患者的生活质量。【参考文献】1 王玉柱，叶朝阳，金其庄中国血液透析用血管通路专家共识（第1 版）J中国血液净化，2014,13(8):549-558.2 LIYANAGE T,NINOMIYA T,et al.Okpechi 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