儿童单发与再发性尿路感染的致病菌与药物敏感性研究.pdf

122 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学儿童单发与再发性尿路感染的致病菌与药物敏感性研究李军辉1，赵 敏2（通信作者）（1 宝鸡市第二人民医院检验科 陕西 宝鸡 721000）（2 渭滨区石鼓镇医院检验科 陕西 宝鸡 721000）【摘要】目的：分析儿童单发与再发性尿路感染的致病菌的分布及药物敏感情况，为临床用药提供依据。方法：选取 2018 年 1 月2022 年 6 月在宝鸡市第二人民医院进行治疗的 800 例单发与再发性尿路感染的患儿临床资料进行回顾性分析，包括患儿的年龄、性别、尿培养的结果、耐药情况和抗生素的使用情况等。结果：再发组患儿尿道畸形的发生率高于单发组，差异有统计学意义（P 0.05）。800 例尿路感染患儿的 899 份尿液样本中，共分离出阳性菌株 469 株，阳性的检出率为 52.17%；其中，革兰阴性菌占 89.34%，革兰阳性菌占 8.95%，真菌占 1.71%。单发组与再发组患儿中最常见的病原菌都是大肠埃希菌 208 株（70.27%）vs 67 株（38.72%）。结论：存在泌尿系畸形的患儿再发性尿路感染的概率更大，尿路感染患儿的尿培养结果以大肠埃希菌为主，再发性尿路感染患儿的尿培养结果中大肠埃希菌的比例降低。对尿路感染儿童进行及时检测病原菌种类及其药物敏感性，选择合理的抗生素有利于尿路的感染尽早得以控制。【关键词】儿童；尿路感染；致病菌；药物敏感；回顾性分析【中图分类号】R63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0122-03尿路感染是指病原体侵入尿路并在尿路中进行繁殖，侵犯泌尿道黏膜、组织而引发的一种炎症反应，炎症可以局限于下尿路也可以累及患者的肾脏1。由于儿童尿道发育还未成熟，与成人相比，儿童输尿管弯曲而长，管壁肌层还未发育完善，加上儿童机体的免疫功能较低，很难抵御病原菌的入侵，更易发上尿路感染2。尿路感染的临床表现常表现为尿频、尿痛、尿急、会阴及膀胱不适，常伴有菌尿等症状，尿路感染患者的临床治愈率低且其复发率比较高3。复发性尿路感染是指尿路感染患者被治愈后 2 周内在被感染者，其发病机制可能与基础性疾病、自身免疫低下及初次治疗不彻底等因素有关4-5。据统计，有 12%30%的尿路感染儿童会出现复发，反复发作的尿路感染儿童对一线抗菌药物很容易产生广泛的耐药性，可形成肾脏瘢痕，成年后的尿路感染儿童常会伴发高血压及慢性肾功能不全等并发症6。由于儿童尿路感染的临床表现常常缺乏典型性，因此，多数患儿的诊断依赖于实验室检查。目前，尿培养被认为是尿路感染的金标准7。临床医生在治疗尿路感染患儿时需要考虑到所在区域常见病原菌的分布和耐药性，对急性患儿及时有效的抗生素治疗十分必要，如果尿路感染未能得到有效控制可能会损伤患儿肾脏。本研究通过选取 800 例尿路感染患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨儿童单发与再发性尿路感染的致病菌的分布及药物敏感情况，为临床用药提供依据。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 1 月2022 年 6 月来宝鸡市第二人民医院救治的尿路感染且随访时间超过 1 年的患儿 800 例为研究对象。其中，男 452 例，女 348 例；年龄为 1 个月 15 岁，平均年龄（7.521.08）岁；3 岁 362 例，3 15 岁 438 例；伴有基础疾病 638 例，合并泌尿系统疾病 416 例 其中，肾实质病变（如肾病综合征、肾挫伤等）210 例、尿路畸形（肾积水、肾结石等）101 例、梗阻因素（神经性膀胱、膀胱输尿管反流等）105 例；伴有消化系统疾病的患儿 101 例，呼吸系统疾病的患儿 98 例、心血管系统疾病 51 例及其他系统疾病患儿25 例。（1）纳入标准：临床症状及检查结果均符合尿路感染的诊断标准；临床资料完整。（2）排除标准：合并其他感染；合并严重心肺功能不全；不能配合检查或治疗。回顾性分析所选患儿的性别、年龄、泌尿系统是否存在畸形、尿细菌培养及药敏试验的结果等的临床资料。依据在随访期间患儿是否再发生尿路感染，将随访期间没有再发生尿路感染的患儿纳为单发组，随访期间尿路感染复发的患儿纳为再发组。本研究已通过宝鸡市第二人民医院伦理委员会审批（审批号：20200718018）。1.2 方法患儿在应用抗生素前均用清水来冲洗尿道口，留取清洁的中段尿后检测尿常规并行尿细菌的培养。分离得到的纯菌株使用法国梅里埃公司所提提供的全自动微生物分析仪（VITEK2COMPACT 型）来进行鉴定。使用由法国梅里埃公司所提供的药敏分析系统来进行药敏试验，根据临床实验室标准化协会所提供的抗生素药敏试验标准来判定试验结果。依据中华医学会儿科学分会制定的尿路感染的诊断治疗指南8：清洁中段离心尿沉渣中白细胞数 5 个/高倍视野时即可以被诊断为尿路感染。医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学 123尿细菌培养及菌落计数的诊断依据为清洁中段尿培养后菌落数在 105/mL 以上为尿路感染，104 105/mL 为可疑尿路感染，在 104/mL 为尿液污染。在留取尿细菌培养结果出来之前，经验性地使用第三代头孢菌素进行治疗，尿细菌培养结果出来后依据患儿的临床症状、尿常规白细胞和培养的结果对抗生素使用情况进行调整。静脉滴注 2 3 d 抗生素后来评价抗生素的有效性：如患者的症状有好转，继续使用原抗生素进行治疗；若患者的临床症状没有好转，则根据患者的药敏结果来更换所使用的抗生素。当患儿的体温平稳持续 3 d，且其尿常规及尿细菌培养转阴后停用静脉滴注抗生素，然后改为口服抗生素进行治疗，总疗程 10 14 d。1.3 统计学方法使用统计学软件 SPSS 22.0 进行数据整理与分析。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 800 例尿路感染儿童分组及一般资料比较本研究所选的 800 例尿路感染的儿童中，单发组患者 701 例，再发组患者 99 例。两组患儿的年龄和性别差异无统计学意义；再发组患儿尿道畸形的发生率（76.77%）高于单发组（19.97%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 单发组与再发组尿路感染儿童一般资料比较项目单发组（n=701）再发组（n=99）t/2P年龄（x s，岁）7.541.117.381.091.3450.179性别0.0020.989男39656女30543尿道畸形/例14076141.976 0.0012.2 尿路感染患儿尿液样本中病原菌分布比较800 例尿路感染患儿的 899 份尿液样本中，共分离出阳性菌株 469 株（单发组 296 株，再发组 173 株），阳性的检出率为 52.17%。469 株菌株中革兰阴性菌 420 株（89.55%），革兰阳性菌41株（8.74%），真菌8株（1.71%）。单发组与再发组患儿中最常见的病原菌均为大肠埃希菌 208 株（70.27%）vs 67 株（38.72%）。再发组患儿非大肠埃希菌的比例（61.28%）高于单发组（29.73%），差异有统计学意义（2=44.787，P 0.05），见表 2。表 2 尿路感染患儿尿液样本中病原菌分布比较 n（%）病原菌单发组（n=296）再发组（n=173）总数（n=469）革兰阴性菌 大肠杆菌208（70.27）67（38.72）275（58.64）肺炎克雷伯菌18（6.08）25（14.45）43（9.17）铜绿假单胞菌9（3.04）21（12.14）30（6.40）奇异变形杆菌12（4.05）2（1.16）14（2.99）阴沟杆菌4（1.35）8（4.62）12（2.56）产气杆菌2（0.68）6（3.47）8（1.71）产酸克雷伯菌2（0.68）4（2.31）6（1.28）粘质沙雷菌4（1.35）1（0.58）5（1.07）德米尼姆根菌4（1.35）0（0.00）4（0.85）恶臭假单胞菌4（1.35）0（0.00）4（0.85）法国柠檬酸细菌1（0.34）2（1.16）3（0.64）其他芽孢杆菌0（0.00）2（1.16）2（0.43）黏液奈瑟菌1（0.34）13（7.51）14（2.99）革兰阳性菌屎肠球菌12（4.05）13（7.51）25（5.33）粪肠球菌10（3.38）5（2.89）15（3.20）乳链球菌1（0.34）0（0.00）1（0.21）真菌白色念珠菌3（1.01）4（2.31）7（1.49）光滑假丝酵母1（0.34）0（0.00）1（0.21）2.3 尿路感染患儿药物治疗情况对怀疑尿路感染的患儿在应用抗生素前要行药敏试验检查及尿细菌培养，在 48 72 h 后应回报检查及培养结果，在结果回报前经验性地使用抗生素进行治疗。结果显示，使用频率最高的抗生素是头孢曲松钠/他挫巴坦钠，头孢他啶、拉氧头孢次之，见表 3。表 3 尿路感染患儿药物治疗情况抗生素使用频次百分比/%头孢曲松钠/他挫巴坦钠54846.05头孢他啶14912.52拉氧头孢12810.76头孢哌酮舒巴坦钠988.24头孢吡肟816.81美罗培南685.71利奈唑胺524.37呋喃妥因463.87磷霉素141.18氟康唑60.50合计1 190100.003 讨论泌尿道是人体中最常见的一个细菌感染的部分，大约有 8%的人在童年的某个时期会出现尿路感染9。由于儿童尿路感染的症状和体征不具有特异性，加上婴儿及年幼的儿童不能清楚地表达自己的症状，因此，儿童尿124 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学路感染的诊断不是很容易，这会增加发生终末期肾病等严重并发症的风险，给患儿的家庭及社会带来沉重的负担10。近年来儿童尿路感染的发生率呈现出逐年上升的趋势，发热、腹泻及呕吐等症状是患儿的主要临床表现，经针对性地抗感染治疗这类患儿的临床治疗效果十分显著。由于治疗尿路感染儿童的抗菌药物的种类十分复杂，若使用的抗菌药物不对症则很难达到预期的治疗效果，因此，临床中在治疗尿路感染儿童时应尽早地明确患儿所感染的病原菌的类型，并明确耐药情况，针对每个患儿的具体情况选择敏感性比较高的抗菌药物进行治疗以便能迅速准确地控制患儿的感染情况11。有研究结果显示，在尿路感染患儿的早期特别是在最初感染的 48 h 内合理地给予抗生素进行治疗能明显降低患儿肾瘢痕的发生率12。药敏试验及尿细菌培养的结果通常在 2 3 d 后可得出，美国儿科学会尿路感染分会指出在药敏结果出来前可以对尿路感染的患儿进行经验性地使用抗生素13。如果经验性地使用抗生素在随后的药敏结果中被证实为耐药时，则被称为不一致的经验性抗生素治疗。不同学者对不一致的经验性抗生素治疗对尿路感染患儿临床疗效的影响的观点也不尽相同，有的学者认为经验性的抗生素治疗会增加尿路感染患儿的并发症，还有一部分学者认为经验性抗生素同样能改善患者的临床症状，消除病原菌。本研究 800 例尿路感染患儿中最常见的病原菌是大肠埃希菌，其次是肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌。分析原因，一方面可能是由于大肠埃希菌纤毛能与尿路鳞状上皮、尿路移行上皮表面的受体相结合，不仅能减弱了输尿管的蠕动，还扩张了输尿管；另一方面泌尿系统黏膜上皮细胞表面的甘露糖受体对大肠埃希菌的吸附能力很强，因此不易被尿液冲走，这就有利于细菌的定植和复制，进而会引发上行性尿路感染14。本研究结果显示，再发组患儿尿道畸形的发生率高于单发组，这与尹璐和杜悦15的研究结果相符合，本研究还显示再发组患儿非大肠埃希菌的比例高于单发组，提示我们对非大肠埃希菌感染的尿路感染患儿要尽量完善其相关的影像学检查以明确是否存在泌尿系统畸形，并对存在泌尿系畸形患儿给予预防性地应用抗生素来避免再发性尿路感染的出现。本研究中，在尿路感染患儿的治疗过程中使用频率最高的抗生素是头孢曲松钠/他挫巴坦钠，头孢他啶、拉氧头孢次之。综上所述，临床工作中对尿路感染儿童进行及时监测病原菌种类及其药物敏感性，有利于选择合适的抗生素对尿路的感染尽早得以控制。【参考文献】1 张坤 小儿尿路感染的常见病因及临床特点分析J 中国实用医药，2019,14(29):41-42.2 韩淑娟167 例尿路感染患儿中段尿中主要致病菌构成及其对抗菌药物的耐药性分析 J抗感染药学，2021,18(3):391-394.3 雷从容，张华，吴莉，等老年卵巢癌患者术后尿路感染的病原学特点及影响因素探究 J中华医院感染学杂志，2018,28(17):2649-2651,2666.4 李晓冰复发性尿路感染患者致病菌的检测结果及其耐药性分析 J抗感染药学，2019,16(8):1330-1333.5 中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会中国女性尿路感染诊疗专家共识 J中华医学杂志，2017,97(36):2827-2832.6 MISHRA O P,ABHINAY A,PRASAD R.Urinary infections in childrenJ.Indian J Pediatr,2013,80(10):838-843.7 祝丹复杂尿路感染常见致病菌的分布及抗菌药物的应用J/CD中华实验和临床感染病杂志（电子版），2016,10(2):223-226.8 徐虹，李晓忠 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（试行）解读（七）：泌尿系感染诊断治疗 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