公立医院多院区管理模式浅探.pdf

新会计（月刊）2 0 2 4年第3 期（总18 3 期）57Financialmanagement财务管理公立医院多院区管理模式浅探上海申康医院发展中心徐军学【摘要】公立医院一院多院区的现象目前已经非常普遍。本文针对公立医院如何做好多院区管理，提升医院管理能力，提高医院整体运营效率和质量，通过集团对子公司管理模式研究，提出医院多院区集权管理型模式、混合管理型模式和分权管理型模式，针对医院实践提出管理模式适应条件，为公立医院分院区管理提供参考。【关键词】公立医院多院区管理模式一、引言随着经济社会发展，人民生活水平逐步提高，人民对健康的要求日益提高。为满足公众对健康的需求，国家对医疗投人不断增加，全国公立医院数量和规模不断增加。优质医疗资源主要集中在公立医院，上海优质医疗资源主要集中在市级公立医院。市级公立医院院区主要分布在主城区，一家市级公立医院多数一般以一个主院区为中心，部分市级公立医院因业务拓展需要和方便患者就医，在主城区会开设规模较小的门诊部等作为补充，形成了医院多院区的格局。医疗资源配置主要集中在市区主城区，郊区或非主城区医疗资源相对较少。公立医院分院区管理模式可参考企业总公司或集团公司对子公司或分公司管理模式，设置分院管理架构。但因医院医疗业务特点、业务运营管理特殊性和不同院区功能差异性，以及公立医院的公益性特点，公立医院对分院区管理又具有其特殊性。根据相关研究，集团公司对子公司管理模式分为行政管理型模式、管理型模式和治理型模式三类模式。结合医院多院区管理特点，将公立医院多院区管理模式分为集权管理型模式、分权管理型模式和混合管理型模式。本文对此进行探讨。二、公立医院多院区管理现状分析（一）公立医院多院区现状分析随着城市郊区开发建设，主城区人口向郊区迁移，郊区居民对医疗资源尤其优质医疗资源的需求迅速增加，主城区主院区医疗业务场地面积受限，需平衡优质医疗资源分配。上海市卫生医疗管理部门从“十三五”开始，对公立医院向医院主院区外或郊区布局，通过建设新院区、托管、医联体、合作等形式，向医疗资源较缺的地区布局，拓展分院，市级公立医院逐步形成了多院区格局。最典型的是上海“十二五”期间实施的郊区新建三级综合医院“5+3+1”工程，“5”即在浦东、闵行、南汇、宝山、嘉定5个区分别引人长征、仁济、六院、华山、瑞金等三级医院优质医疗资源，新建了以仁济、六院、华山、瑞金等医院主导的院区。医院前期均为独立法人医院，经过多年运营，自2 0 2 0 年起均并入原市级母体医院，成为原市级母体医院的分院。从预算管理角度，公立医院多院区是指独立法人医院或独立预算单位下的分院区。目前虽然国家区域医疗中心项目医院的名称是母体医院，未来建成的项目医院法人代表为母体医院院长，但项目医院是独立法人，且是独立预算单位，不是公立医院多院区范围。据统计，截至2 0 2 2 年年底，上海市级公立医院共3 5家，不含在建项目。除长征医院、长海医院、上海市养志康复医院等三家医院无分院区，上海市级公立医院平均每家医院拥有2 个以上的分院区。（二）公立医院多院区管理政策要求国务院办公厅发布的关于推动公立医院高质量发展的意见提出，支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区，发生重大疫情时可以迅速转换功能。根据国家卫生健康委员会发布的医疗机构设置规划指导原则(2 0 2 1一2 0 2 5年）关于规范公立医院分院区管理的通知国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见以及上海申康医院发展中心关于印发上海市级医院多院区管理工作指引（试行）的通知中关于公立医院多院区管理要求，医院应根据医疗的实际设计对分院区管理模式。目前公立医院普遍存在一院多院区情况，要根58新会计（月刊）2 0 2 4年第3 期（总18 3 期）财务管理Financialmanagement据分院功能特点，加强对分院的管理，提高分院运营效率和运行质量，保证医院顺利开展各项业务，防控风险，实现医院整体协同发展。（三）公立医院多院区管理面临问题公立医院多院区管理能力差距。一院多院区增加了医院管理的难度，对医院管理能力提出了更高要求。不同分院区存在地域差异，新院区和新进职工与医院原文化存在差异，增加了医院管理的难度。医院分院区除投人运营成本外，还需投入管理分院管理人员，一定程度上增加了医院整体运营成本。能否取得投入产出平衡，是对医院管理能力的考验。三、公立医院多院区管理模式（一）集权管理型模式集权管理型模式是总院越过分院，直接对分院行使集权管理的模式。集权管理型模式下，分院没有独立的决策权，基本不设独立管理层和职能部门。总院对分院的管理等同于下属业务科室管理，行政管理型是最集权的管理模式。集权管理型模式优点在于：一是总院对分院实施直接控制，控制力度大，有利于实现协同效应。二是信息对称，总院能及时全面掌握分院的运营状况。集权管理型模式也有一定缺点：一是总院在纵向管理与横向管理方面协调工作量大，管理难度大，管理成本较高。二是分院管理层权力弱，经营管理的主动性差。采用这一模式时要注意加强对分院管理层的激励，充分调动分院的积极性。总院职能部门在制定政策、发出指令时，要注意与其他职能部门政策相互协调，减少不必要的部门冲突。（二）分权管理型模式在分权管理型模式中，分院管理层对分院运营享有较为完整的决策和控制权，职能部门享有分院的运营管理权。分院管理层和职能管理部门较为健全，总院对分院管理是间接的。总院职能部门对分院没有直接控制职能，分院管理层对分院有实际控制权，对分院有较大的经营决策权，总院对分院的经营业绩管理，主要通过改组分院管理层来实现。分权管理型模式的优点在于：一是总院横向协调工作量小，管理成本低。二是分院决策权力大，能较好地适应外部环境变化。其缺点在于：一是总院对分院的控制力度小，不利于实现全院协同效应。二是信息不对称现象严重，总院难以及时全面掌握分院的运营状况并及时控制其运营风险。采取这一模式时要注意信息系统建设，以及时全面地了解分院运营状况。（三）混合管理型模式混合管理型模式是一种集权和分权相结合的模式。总院对分院的管理通过对分院管理层形式来实现。混合管理型模式下，分院设部分管理层，只设重要职能部门。总院与分院高度合作，总院对分院保持必要的管理控制，分院又有决策自主权；总院在掌握相关信息的前提下参与分院决策。总院管理是通过任免分院管理层实现对分院控制。总院职能部门对分院职能部门有一定控制职能，协助总院对分院进行考核。混合管理型模式吸收了集权和分权管理型模式的优点，较大程度上避免了两种模式的缺点，对不同类型的医院具有较强的适应性，是较为理想的控制模式。（四）公立医院多院区管理模式实践条件医院分院按照分院具有的功能可分为三类：综合类、亚综合类、单一类。其中，综合类，住院、门（急）诊、教学、科研、管理总部均设置齐全。亚综合类，除门（急）诊或住院外，另有部分科研和管理职能。单一类只设门诊，或只具有科研等单一职能设置。考虑分院建设目标和功能改造等因素，分院功能分类可能发生动态变化。医院对综合类分院、亚综合类分院、单一类分院，可分别采取分权管理型模式、混合管理型模式、集权管理型模式进行管理。根据分院投入运营时间长短，业务开展的成熟度，分院自身管理能力的成熟度，采取集权管理型模式、混合管理型模式、分权管理型模式管理。四、结语公立医院“一院多区”管理，是公立医院采取的重大举措，是医院高质量医院发展模式的必然选择，有利于医院优质资源扩容和均衡布局。应加强法规制度建设，规范多院区管理，构建更有序、更规范、更有效的卫生健康新格局。随着公立医院业务不断拓展，医院将出现更多分院区，对公立医院多院区管理提出了更高要求。公立医院应根据医院发展战略布局，结合医院实际情况，形成适合医院自身发展实际的分院区管理模式，持续提升医院多院区管理能力，提高医院整体运营效率和质量，为社会提供更好的医疗服务。参考文献：1陈志军.集团公司管理 M.2版.北京：中国人民大学出版社，2 0 2 0.