多层螺旋CT联合MRI对膝关节损伤的诊断价值分析.pdf

医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床医学 29多层螺旋 CT 联合 MRI 对膝关节损伤的诊断价值分析王旭辉，陈 杨，赵洪全，王德明（通信作者）（山东烟台业达医院影像科 山东 烟台 264006）【摘要】目的：分析在膝关节损伤诊断中选择多层螺旋 CT 联合磁共振成像（MRI）检查的价值，并分析该方案的诊断效能。方法：采用 Excel 表格对 2020 年 1 月2023 年 1 月山东烟台业达医院收治的 81 例膝关节损伤患者资料进行统计，所有患者都接受多层螺旋 CT 和 MRI 检查，并根据手术诊断结果对每个方案的阳性检出率进行分析，对比诊断效能、检出情况。结果：多层螺旋 CT 检查检出率 60.49%（49/81）、MRI 检查检出率 70.37%（57/81）、多层螺旋 CT 联合 MRI 检查检出率 92.59%（75/81）；多层螺旋 CT 联合 MRI 检查准确率、敏感度高于单一检查方案，差异有统计学意义（P 0.05）。多层螺旋 CT 联合 MRI 关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤检出率高于单一检查方案，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：在膝关节损伤诊断中应用多层螺旋 CT 和 MRI 相结合，可以清楚地诊断疾病并阐明其损伤情况，为临床医生制定治疗方案提供参考。【关键词】膝损伤；多层螺旋 CT；磁共振成像；诊断效能；骨质改变【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）05-0029-03膝关节具有负重、传递载荷、运动等功能1。近年来，随着交通、建筑业的发展，膝关节损伤的频率逐渐增加，原因在于膝关节是人体中最大、最复杂的关节，当暴露在严重损伤中时，它的骨骼、韧带、肌肉、关节腔及其他位置都会受到创伤，如果膝关节损伤不能及时治疗，则可增加骨关节炎的风险，影响关节功能及稳定性，因此需要明确诊断、合理治疗2。关节镜检查目前是诊断膝关节损伤的金标准，但由于其创伤性质，通常不作为常规筛查方案。随着成像技术的发展，近年来多层螺旋CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）等影像学方案因无创、所需时间短等特点被应用于临床诊断中，其中 MRI 可清晰显示软组织损伤情况，提高组织内出血、水肿等检出率3；多层螺旋 CT 检查则对骨组织的分辨率较高，且扫描范围较广，检查中可利用重建功能显示膝关节的立体结构，各个方案优劣不同，因此本文将两种方案联合，旨在提高膝关节损伤诊断准确率，深入分析联合诊断的价值。1 资料与方法1.1 一般资料采 用 Excel 软 件 对 2020 年 1 月 2023 年 1 月 山东烟台业达医院收治的 81 例膝关节损伤患者的资料进行统计，81 例患者均进行多层螺旋 CT 检查、MRI检查。其中，男 48 例，女 33 例；年龄 35 66 岁，平 均（50.421.82）岁；体 质 量 45 98 kg，平 均（71.142.42）kg；体重指数 20 26 kg/m2，平均（22.411.02）kg/m2；41 例损伤部位为左侧，40 例损伤部位为右侧；42 例损伤原因为意外事故，24 例损伤原因为运动损伤，15例损伤原因为高空坠落。本研究符合 赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）患者入院时存在明显外伤，且主诉患肢存在疼痛感、肿胀感；（2）年龄在 20 岁及以上；（3）膝关节单侧发生损伤；（4）符合实用外科学中膝关节损伤诊断标准，经关节镜证实为膝关节损伤4；（5）检查过程中无非铁磁性或弱铁磁性的金属植入物、假牙、避孕环等。排除标准：（1）存在空间幽闭恐惧症；（2）精神及心理问题；（3）既往存在膝关节手术病史；（4）病历资料不完善；（5）肿瘤或其他器质性疾病导致的膝关节损伤；（6）无参与本次研究意愿；（7）合并膝关节感染、结核等疾病；（8）妊娠期及哺乳期。1.2 方法多层螺旋 CT 检查：选择西门子 64 排 CT Definition As 和双源 128 Definition Flash 扫描仪进行检查。检查时协助患者选择仰卧位，设置管电压（120 kV）、管电流（150 mA）、扫描层厚（3 mm）、层距（3 mm）、螺距（1.0 mm）等参数，随后从髌骨到近端胫腓骨关节和膝关节周围进行全方位扫描。扫描完成后使用 CT 后处理工作站通过多阶段重建创建三维图像，并将其上传到图像存档和通信系统，诊断医生读取并诊断扫描的图像。MRI 检查：选择西门子 1.5T avanto 和 3.0T skyra，选择膝关节表面线圈进行检查，检查时选择仰卧位，采取足先入的方式；首先将患膝外旋 10 15，将线圈中心对准髌骨下缘后固定膝关节，从矢状、冠状、横轴 3 个轴位扫描。FSe-T2WI 质子压脂扫描时，TR=500 ms，Te=17 ms，层 厚=4 mm，激 励 次 数=24 次；矢 状位 FSe-T1WI 扫描时，TR=2 220 ms，Te=45 ms，层厚=3.7 mm，层间距 0.4 mm，矩阵=560560、激励次数=40 次；冠状位 FSe-T2WI 扫描时，TR=2 231 ms，Te=60 ms，层 厚=3.7 mm、层 间 距 0.4 mm、矩30 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床医学阵=560560、激励次数=13 次。扫描结束后将图像上传至图像后处理中心，由诊断医师进行阅片、诊断。1.3 观察指标（1）检出率：分析多层螺旋 CT、MRI 单一检查与联合检查的检出率。（2）检出情况：分析多层螺旋 CT、MRI 单一检查与联合检查对关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤、骨质改变检出情况。（3）诊断效能：分析各个方案的诊断效能，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）100%。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）100%。准确度=（真阳性+真阴性）/总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 81 例膝关节损伤患者的诊断结果比较81 例膝关节损伤患者中，多层螺旋 CT 检查检出率为 60.49%（49/81），MRI 检查检出率为 70.37%（57/81），多层螺旋 CT 联合 MRI 检查检出率为 92.59%（75/81），见表 1。表 1 81 例膝关节损伤患者的诊断结果比较 单位：例手术结果 例数多层螺旋 CT 检查MRI 检查联合阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性7647295620724阴性5231432合计81493257247562.2 76 例手术结果为阳性的膝关节损伤患者采用多层螺旋 CT、MRI 单一及联合检查阳性检出情况比较本研究 76 例手术结果为阳性的膝关节损伤患者中，关节腔积液 25 例，半月板损伤 20 例，韧带损伤 17 例，骨质改变 14 例。结果显示，多层螺旋 CT 联合 MRI 关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤检出率高于单一检查方案，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 76 例手术结果为阳性的膝关节损伤患者采用多层螺旋 CT、MRI 单一及联合检查诊断效能比较76 例手术结果为阳性的膝关节损伤患者采用多层螺旋 CT、MRI 单一及联合检查诊断效能比较，多层螺旋CT 联合 MRI 检查敏感度、准确率高于单一检查方案，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 2 76 例手术结果为阳性的膝关节损伤患者采用多层螺旋 CT、MRI单一及联合检查阳性检出情况比较 n（%）方法关节腔积液（n=25）半月板损伤（n=20）韧带损伤（n=17）骨质改变（n=14）多层螺旋 CT16（64.00）10（50.00）11（64.71）12（85.71）MRI18（72.00）12（60.00）15（88.24）12（85.71）多层螺旋 CT联合 MRI25（100.00）20（100.00）17（100.00）13（92.86）210.64613.3338.3020.454P0.0050.0010.0160.796表 3 76 例手术结果为阳性的膝关节损伤患者采用多层螺旋 CT、MRI单一及联合检查诊断效能比较%（n/m）方法敏感度特异度准确率多层螺旋 CT 检查61.84（47/76）60.00（3/5）61.73（50/81）磁共振成像检查73.68（56/76）80.00（4/5）74.07（60/81）多层螺旋 CT 联合磁共振成像检查94.74（72/76）40.00（2/5）91.36（74/81）223.6481.66619.518P 0.0010.434 0.0013 讨论从解剖学和生物学角度分析，膝关节作为人体最复杂的负重关节之一，在机体各项活动中发挥重要作用，一旦在生活中受外界碰撞、长期劳损等影响，便可出现肿胀感、疼痛感，导致其生活质量下降，且膝关节损伤严重时可出现瘀血，致使关节腔内出现积血、积液情况，此时患肢无法伸直，因此需要及早对该病进行诊断及治疗，达到改善预后效果的目的5。膝关节损伤多见于中青年人群，其中以半月板、韧带损伤最为常见，早期诊断可明确膝关节损伤类型、严重程度，为制定治疗方案提供参考6。关节镜检查存在明显的创伤性，且存在操作复杂的特征，在膝关节损伤早期诊断中存在局限性。因此，需要选择更安全、有效、准确的方案7。近年随着影像学技术的发展，CT、MRI 等方案被广泛应用于各类疾病的诊断中，且临床证实CT、MRI 检查准确率较高，可为临床诊断疾病、制定治疗方案提供丰富参考8。本研究显示，多层螺旋 CT 检出率为 60.49%、MRI检出率为 70.37%、多层螺旋 CT 联合 MRI 检出率为92.59%，可见多层螺旋 CT 联合 MRI 检查在膝关节损伤诊断中可行性较高，可降低假阴性、假阳性发生率。分析原因可能是多层螺旋 CT 检查可从多个层面、使用不同的扫描序列信号从多个角度对膝关节软组织和硬组织进行成像，可以清楚地描绘关节周围的软组织、关节盘、关节囊和关节腔，然而该方案无法在同一水平面上显示半月板的全貌，因此在识别半月板和其他细微病变时存医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床医学 31在局限性；MRI 具有较高的图像分辨率、成像清晰度，且检查不受辐射影响，但其对小游离体的检查结果不理想，将其与多层螺旋CT检查联合可对疾病进行综合分析，在膝关节损伤诊断中准确率更高9。本研究显示，多层螺旋 CT 联合 MRI 检查关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤检出率高于单一检查方案（P 0.05），可见多层螺旋 CT 联合 MRI 检查可明确关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤等损伤类型，为医师制定治疗方案提供参考，避免治疗方案不合理影响预后效果。分析原因可能是在身体的正常条件下，氢质子不会储存在半月板中，MRI 显示下半月板有均匀的低信号，这可能会由于创伤和其他原因导致膝关节周围软组织肿胀，此时关节囊可发生积血、积液等情况，纤维组织软骨内部及关节液同时渗入，导致氢离子浓度快速增高，此时 MRI 检查显示出长信号或分层信号，而半月板下则可见高信号，因此，可清晰显示病变组织情况10。正常韧带组织经 MRI 检查呈现低信号，因膝关节发生韧带损伤后可出现出血、水肿等情况，此时 MRI 检查可见明显高信号，在图像的边缘可以看到不规则和模糊的阴影，而信号显示出连续性的丧失和不规则的破碎波11。多层螺旋 CT 检查使用三维重建技术来提高图像质量，然后可以对骨折和韧带损伤进行多阶段观察，韧带损坏后可观察到边缘增厚、肿胀、模糊等情况，此时图像呈现低密度，两种方案联合则可结合各自的影像学特征进行细致分析，从而为疾病的诊断提供丰富参考。本研究显示，多层螺旋 CT 联合 MRI 检查准确率、敏感度高于单一检查方案（P 0.05），提示多层螺旋CT 联合 MRI 检查在膝关节损伤诊断中准确率较高，可为医师评估患者病情、制定治疗方案提供高质量参考。分析原因可能是 MRI 检查过程中，通过将患者损伤部位置于磁场中心，由专用线圈形成的高频脉冲触发患者体内的质子进行磁共振，仪器读取并收集磁共振信号，并在三维方向上重建机体结果，以同时获得来自各个方向的图像。随后从横断面、矢状面、冠状面等方面进行分析。多层螺旋 CT 使用 X 射线扫描人体，通过监视器接收来自测试区域的反馈信号，并将收集到的信号转换为可见光信号，然后通过光电信号将其转换为数字信号和可见图像，随后通过图像的三维重建技术可清晰形式骨性损伤情况，但该方案只能对人体特定部位数据进行采集，因此，对软组织的检测敏感度较差。将多层螺旋 CT与 MRI 检查联合则可发挥协同作用，既可扩大扫描范围，亦可充分显示软组织损伤情况，为疾病的诊断提供丰富、准确的参考。综上所述，将多层螺旋 CT 联合 MRI 检查应用在膝关节损伤诊断中可明确损伤类型，为医师诊断疾病、制定治疗方案提供参考。【参考文献】1 王雅露，蒋迪华，陈耐宏磁共振成像与多层螺旋 CT 检查用于成人外伤性膝关节损伤诊断研究 J浙江创伤外科，2023,28(6):1170-1173.2 丁小辉，陈本宝，陈丽珍，等多层螺旋 CT 联合磁共振成像检查对膝关节损伤的诊断价值 J中国现代医生，2023,61(16):1-4.3 马龙广，张学庆，李伟MRI 和多层螺旋 CT 诊断膝关节损伤临床价值分析 J影像研究与医学应用，2023,7(8):14-17.4 张延龄，吴肇汉实用外科学 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