低温等离子消融切除扁桃体及腺样体治疗儿童鼾症的临床效果观察.pdf

78 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学低温等离子消融切除扁桃体及腺样体治疗儿童鼾症的临床效果观察徐风均（毕节市七星关区人民医院耳鼻咽喉科 贵州 毕节 551700）【摘要】目的：探析低温等离子消融切除扁桃体及腺样体在儿童鼾症治疗中的应用效果。方法：选取 2022 年 112月毕节市七星关区人民医院70例鼾症患儿，采取随机数字表法分为对照组（传统扁桃体腺样体切除术）与观察组（低温等离子消融切除扁桃体及腺样体手术），每组 35 例，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组术中出血量少于对照组、手术时间、术后疼痛时间及症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组魁北克睡眠评分（QSQ）、爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组QSQ评分高于对照组，ESS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组（P 0.05）。治疗前，两组生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 GQOLI-74 各维度评分均高于对照组（P 0.05）。结论：低温等离子消融切除扁桃体及腺样体治疗儿童鼾症效果明显，不仅可以提高患儿睡眠质量，减轻嗜睡症状，而且手术时间短、术中出血量少，并发症发生率低，有助于患儿生活质量提高。【关键词】儿童；鼾症；腺样体；扁桃体；低温等离子消融切除术【中图分类号】R766.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0078-03小儿鼾症，又称为儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征，是指儿童在进入梦乡后，由于上气道的局部或整个堵塞，导致呼吸时产生噪音1。该疾病表现为超过 60 分贝的鼾声。儿童鼾症的危害在于神经损伤，不仅会影响儿童的生长发育和心肺功能，还可能引发各种并发症，对儿童的生长和发育造成不良影响2。针对这种情况，需要积极处理。外科手术是最佳选择，目前主要采用切除肥大的腺体和扁桃体3。传统的扁桃体腺切除术是一种常见方法，虽然可以减轻部分患者的症状，但手术时间长，易发生感染和出血等并发症，且安全性较低，因此需要寻找新的安全高效的治疗方法4。低温等离子体扁桃体及腺样体切除术是一种微创手术，对儿童鼾症具有良好的疗效5。基于此，本研究针对低温等离子消融切除扁桃体及腺样体在儿童鼾症治疗中的应用效果进行分析。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 112 月毕节市七星关区人民医院70 例鼾症患儿，采取随机数字表法将其分为两组，每组35 例。对照组男 19 例，女 16 例；年龄：3 13 岁，平均年龄（7.262.65）岁；病程：6 个月 4 年，平均（1.490.28）年；观察组男 21 例，女 14 例；年龄 2 13 岁，平均年龄（7.312.59）岁；病程 7 个月 4 年，平均（1.520.31）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳 入 标 准：（1）家 属 自 愿 签 署 研 究 同 意 书；（2）儿童鼾症诊断标准与鼾症诊疗指南相符；（3）具备手术指征。排除标准：（1）伴有肾、心、肝等严重器质性疾病；（2）伴有鼻咽癌、扁桃体炎；（3）存在全身性疾病、先天性遗传疾病、凝血功能障碍及血液系统疾病；（4）既往具有扁桃体切除术及腺样体切除术等；（5）中途选择退出。1.2 方法对照组采用传统扁桃体腺样体切除术：根据手术要求调整体位，以平卧体位为主，采取全身麻醉方法，经口予以戴维氏开口器，将扁桃体全部彻底暴露出来，使用镰刀将腭舌弓切开并向后上延长，经过切口分离出扁桃体上极包膜，使用扁桃体剥离子分离扁桃体至下极，使用圈套器将扁桃体绞除，纱块压迫扁桃体窝止血，如出现明显出血点，采取电刀止血；软腭拉出，充分显示鼻咽部腺样体，通过鼻内镜进行肥大腺样体组织切除，采取棉片进行压迫止血，无组织残留、活动性出血后，开口器及内镜退出，并根据真实情况采取抗感染治疗。观察组采用低温等离子消融切除扁桃体及腺样体手术：气管插管后实施静脉复合麻醉，选取平卧体位，在麻醉药物起效后，经口予以戴维氏开口器，将扁桃体全部彻底暴露出来，通过低温等离子刀经腭舌弓与扁桃体黏膜交界位置，将腭咽弓黏膜切开，扁桃体被膜充分显示出来，经被膜将扁桃体切除，针对手术部位采取电凝止血。选择 70 桃鼻内镜操作，清晰显示鼻咽部每个部位。等离子刀头自肥大的腺样体下端与咽后壁交界处开始切割，从下至上，从左至右，由浅入深，逐层“蚕食样”消融切除。逐层消融切除直至两侧后鼻孔完全显露，两医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学 79侧咽鼓管圆枕周围无腺样体组织残留，无出血，内镜下观察术区平整后手术结束。术后予以抗感染治疗。1.3 观察指标（1）观察临床疗效。效果判定：临床症状（记忆力降低、嗜睡等）全部消失，或者改善显著，最低动脉血氧饱和度 90%，每小时睡眠呼吸暂停通气指数 5 次，表示显效；临床症状有所改善，最低动脉血氧饱和度是 85%90%，表示有效；临床症状未减轻，表示无效；总有效率=（有效+显效）例数/总例数 100%。（2）观察术中出血量、手术时间、术后疼痛时间及症状缓解时间。（3）观察魁北克睡眠评分（Quebec Sleep Questionnaire,QSQ）：分值越高，说明睡眠质量越高；爱泼沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Score,ESS）评分，分值越高，睡眠质量越差。（4）观察并发症发生情况，包括感染、悬雍垂水肿、继发性出血。（5）观察生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory 74,GQOLI-74）评价，包括社会功能、物质生活、躯体功能及心理功能，分值越高，说明生活质量越好。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率n（%）表示，比较采用2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组治疗效果比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组3520（57.14）13（37.15）2（5.71）33（94.29）对照组3516（45.71）11（31.43）8（22.86）27（77.14）24.200P0.0402.2 两组临床指标比较观察组术中出血量少于对照组、手术时间、术后疼痛时间及症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组临床指标比较（x s）组别例数术中出血量/mL手术时间/min术后疼痛 时间/min症状缓解 时间/min观察组3525.4610.26 25.1316.383.740.3512.431.08对照组3550.269.1745.6214.845.810.4319.561.62210.6625.48422.08821.665P 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 两组治疗前后 QSQ、ESS 评分比较治疗前，两组 QSQ、ESS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组QSQ评分高于对照组，ESS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组治疗前后 QSQ、ESS 评分比较（x s，分）组别例数QSQ 评分ESS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组354.371.297.363.1218.324.1512.352.27对照组354.351.325.582.5418.194.3216.812.84t0.0642.6170.1287.257P0.9490.0110.898 0.0012.4 两组并发症总发生率比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组并发症总发生率比较 n（%）组别例数感染悬雍垂水肿继发性水肿总发生观察组350（0.00）1（2.86）0（0.00）1（2.86）对照组352（5.71）2（5.71）2（5.71）6（17.14）23.968P0.0462.5 两组生活质量评分比较治疗前，两组 GQOLI-74 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 GQOLI-74各维度评分均高于对照组（P 0.05），见表 5。表 5 两组 GQOLI-74 各维度评分比较（x s，分）组别例数物质生活心理功能躯体功能社会功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3550.124.9774.158.2650.955.6875.628.8652.686.3273.157.7643.175.9468.946.84对照组3549.655.1369.687.7451.626.1770.459.1253.285.1766.598.1243.296.2861.385.52t0.3892.3360.4732.4050.4343.4550.0825.088P0.6980.0220.6380.0190.6650.0010.935 0.00180 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学3 讨论鼾症，又称为睡眠呼吸暂停综合征，是一种由多种病因引起的呼吸暂停、流量低通气等症状6。长期处于低氧状态会导致机体发生一些病理和生理变化。小儿鼾症主要表现为鼻腔堵塞，并在睡眠时出现窒息或阻塞等现象。由于儿童的身体和智力发展尚未完全成熟，长时间存在这种情况会对其智能和身体发展产生重大影响，严重情况下还可能出现多梦、易醒、嗜睡、易怒、免疫力低下、记忆力下降等不良情绪7。近年来，小儿鼾症患者数量逐渐增多，因此，寻找适当的治疗方法变得尤为重要。目前，根据小儿鼾症的原因，一般通过摘除腺样体和肥大腺进行治疗。根据这种方法，可以选择多种手术方式8。在传统的外科治疗中，通常采用腺样体切除的方法。然而，通过后鼻孔入路进行手术并不能完全去除腺样体，并且手术视角较为狭窄，给外科医生带来了很大的困难9。目前，鼻内窥镜技术发展迅速，尤其是经内窥镜下的低温等离子射频消融术在儿童鼾症治疗中取得了良好的效果，该方法通过穿孔肥厚的扁桃腺，使其周围的组织溶解或脱落，从而完全切除扁桃腺10。这种方法可以在不出血的情况下缩小扁桃腺的体积，从而缓解儿童鼻腔内的狭窄问题。此外，该方法还具有凝血止血的作用11。由于手术刀的运动范围更广，经口于鼻内镜直视下彻底溶解肥厚的腺样体。本研究结果显示，采用该方法治疗儿童鼾症效果明显，观察组总有效率高于对照组，而术中出血量少于对照组，手术时间、术后疼痛时间及症状缓解时间短于对照组（P 0.05），提示低温等离子消融切除扁桃体及腺样体能有明显减轻患儿嗜睡、打鼾等症状，而且该手术方法创伤小，对患儿机体损伤较小，此外，可明显缩短术后疼痛时间12。由于两组患者采取的麻醉方式存在差异，全身麻醉呼吸系统和循环系统可能会受到一定程度的抑制，所以在判定患者临床治疗效果时，需结合多方面因素进行。低温等离子消融切除技术具有高精确性和可控性，该技术能够通过精确控制等离子电流的强度和时间来实现扁桃体和腺样体的切除，从而减少误伤周围组织的风险。相比传统的手术方法，低温等离子消融切除技术更加安全可靠，能够更好地保护患者的健康。在传统的手术方法中，扁桃体和腺样体的切除通常需要使用电刀或者剪刀等工具进行，这容易导致术中出血较多。而低温等离子消融切除技术则能够通过高能等离子束瞬间凝固血管，从而有效地减少术中出血量，这不仅可以提高手术的安全性，还能减少术后出血的风险。本研究显示，治疗前，两组 QSQ、ESS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 QSQ 评分高于对照组，ESS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组（P 0.05）。治疗前，两组生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 GQOLI-74 各维度评分均高于对照组（P 0.05）。综上所述，低温等离子消融切除扁桃体及腺样体在儿童鼾症治疗中应用效果明显，不仅可以减少手术时间、术中出血量，获得相对理想治疗效果，而且能够降低并发症发生率，提高患儿生活质量，值得临床借鉴。但本研究所选例数较少，麻醉方法选择不同，研究结果具有一定的局限性，未来建议开展大样本、多中心研究，以为临床可靠的依据。【参考文献】1 谭亚洲，杨雪华鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术治疗鼾症患儿对睡眠质量的影响 J深圳中西医结合杂志，2023,33(16):94-97.2 齐伟平，冯亮，杨锋艳，等低温等离子射频消融腺样体切除术联合扁桃体部分切除术治疗儿童 OSAS 的效果及对心理行为、生活质量的影响 J临床医学研究与实践，2022,7(34):94-96.3 陈永钦鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果及对睡眠质量的影响 J世界睡眠医学杂志，2022,9(10):1848-1850.4 蒙玉兰，张巧仪，张焕玲，等鼻内镜下双侧扁桃体切除术联合腺样体低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的临床观察 J临床医学，2022,42(7):44-46.5 袁益兵，陶义祖，王有喜，等等离子辅助下扁桃体及腺样体切除术治疗儿童鼾症术后出血的危险因素分析 J中国耳鼻咽喉头颈外科，2022,29(6):395-399.6 李雯，郝中平，王成，等低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体方案治疗儿童鼾症的疗效及其影响因素研究 J河北医科大学学报，2022,43(6):688-692,715.7 谭新华，李云川，孙浩，等鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗鼾症伴 AR 患儿的效果 J中外医学研究，2022,20(17):12-16.8 吴晓莉低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除治疗儿童鼾症的临床疗效的观察 J中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2022,37(3):47-49.9 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