动态增强磁共振成像在乳腺肿块样腺病与乳腺癌鉴别诊断中的应用价值分析.pdf

61影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 动态增强磁共振成像在乳腺肿块样腺病与乳腺癌鉴别诊断中的应用价值分析山 川 （南漳县中医医院影像科 湖北 襄阳 441500）【摘要】目的：探讨动态增强磁共振成像（DCE-MRI）在乳腺肿块样腺病与乳腺癌鉴别诊断中的应用价值。方法：选取 2020 年 1 月2023 年 8 月于南漳县中医医院经病理学检查确诊的 36 例乳腺癌（乳腺癌组）和 50 例乳腺肿块样腺病（乳腺肿块样腺病组）患者为研究对象，均行 DCE-MRI 扫描，记录并比较两组 DCE-MRI 参数 容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血浆空间容积分数（Vp）、表观弥散系数（ADC）及 TIC 曲线类型，并分析上述指标对乳腺肿块样腺病与乳腺癌的鉴别诊断价值。结果：乳腺癌组 TIC 分型为型、型占比为86.11%（31/36），高于乳腺肿块样腺病组的 52.00%（26/50）（P 0.05）；两组病灶内部强化情况比较差异无统计学意义（P 0.05）。乳腺癌组 DCE-MRI 参数 Ktrans、Vp水平高于乳腺肿块样腺病组（P 0.05）；两组 Kep、ADC 水平比较差异无统计学意义（P 0.05）。DCE-MRI 参数 Ktrans、Vp鉴别诊断乳腺肿块样腺病与乳腺癌的 AUC（95%CI）分别为 0.868（0.794，0.942）、0.857（0.778，0.935），灵敏度分别为 88.5%、75.0%，特异度分别为 68.0%、86.0%。结论：DCE-MRI 在乳腺肿块样腺病与乳腺癌鉴别诊断中有一定的应用价值，尤其是 Ktrans、Vp具有较高的诊断效能。【关键词】乳腺癌；乳腺肿块样腺病；动态增强磁共振成像；鉴别诊断【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0061-04乳腺肿块样腺病是良性乳腺疾病，以乳腺肿块、乳房疼痛为主要临床症状，其危害性可控，但对健康影响依旧是不容轻视的问题。乳腺癌属于乳腺恶性病变，其恶性程度高，且发病机制、治疗方案及预后均与乳腺肿块样腺病存在较大差异，但二者临床症状相似度极高，故临床诊断难度较大，存在一定的误诊和漏诊风险1。近年来，随着影像学技术的不断发展，乳腺磁共振已成为临床鉴别诊断乳腺良恶性病变的主要影像学手段，尤其是动态增强磁共振成像（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）具有更高的敏感度，可在常规 MRI 模型基础上通过动态追踪对比剂在感兴趣区（region of interest，ROI）扩散及分布情况，准确评估病灶的形态和其内部血流动力学状态，进而为乳腺疾病鉴别诊断及治疗计划的评估提供参考依据2-4。鉴于此，本研究旨在探讨 DCE-MRI 在乳腺肿块样腺病与乳腺癌鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 取 2020 年 1 月 2023 年 8 月 于 南 漳 县 中医 医 院 经 病 理 学 检 查 确 诊 的 36 例 乳 腺 癌（乳 腺癌组）和 50 例乳腺肿块样腺病（乳腺肿块样腺病组）患者为研究对象。乳腺癌组年龄 41 72 岁，平均（58.025.10）岁；体质量指数 18 27 kg/m2，平均（24.251.08）kg/m2。乳腺肿块样腺病组年龄3770岁，平均（57.455.03）岁；体质量指数 18 27 kg/m2，平均（24.160.99）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。纳入标准：（1）乳腺肿块样腺病、乳腺癌诊断标准均经病理学检查确诊；（2）均接受 DCE-MRI 检查；（3）患者均知情同意。排除标准：（1）DCE-MRI 检查禁忌证或造影剂过敏史；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）肝、肾等脏器功能严重不全者；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）服从性差，合并精神系统病变。1.2 方法1.2.1 DCE-MRI 检查 选择美国 GE 公司 Brivo MR355 型磁共振成像系统，乳腺专用 8 通道相控阵线圈，依次行横轴位 T1WI、T2WI 脂肪抑制序列以及弥散加权成像（DWI）扫描，设置扫描参数：横轴位 T1WI：TR/TE=3 750 ms/72 ms，层 厚 5 mm，层 间距 1 mm，FOV 350 mm350 mm，矩 阵 216194；T2WI：TR/TE=5 000 ms/60 ms，层 厚 5 mm，层 间 距1 mm，FOV 350 mm350 mm，矩阵 260274；DWI：TR/TE=2 500 ms/40 ms，层厚 5 mm，层间距 1 mm，FOV 350 mm350 mm，矩阵 350350。扫描结束后经肘静脉团注 0.2 mmol/kg 钆特酸葡胺，流速 2 mL/s，之后采用 20 mL 生理盐水冲管，延迟 25 s 后行 DCE-MRI扫描，共扫描 7 期。1.2.2 图像分析 由 2 名具有 5 年以上临床经验的影像科医生采用双盲法阅片，扫描结束后将图像上传至后台处理站，采用 Omini Kinetics（GE Healthycare）软件进行图像分析，手动勾画 ROI，尽量避开囊性变、坏死乳腺组织等存在容积效应的干扰，融合为一个三维区62 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 域，再结合模型计算测量并记录容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血浆空间容积分数（Vp）、表观弥散系数（ADC）等血流动力学参数，均连续测量 3 次，取平均值，并获取 TIC 曲线，型：在动态观察时间内信号强度持续上升趋势；型：早期信号强度增强，中晚期则形成平台；型：早期型号强度上升及中晚期迅速下降。1.3 观察指标（1）两组病灶内部强度程度及 TIC 分型比较；（2）两组 DCE-MRI 参数比较；（3）分析 DCE-MRI参数对乳腺肿块样腺病与乳腺癌鉴别诊断价值。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；DCE-MRI 参数对乳腺肿块样腺病与乳腺癌的鉴别诊断采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析并比较其曲线下面积（AUC）；以P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组病灶内部强度程度及 TIC 分型比较乳腺癌组 TIC 分型为型、型占比为 86.11%（31/36），高于乳腺肿块样腺病组的 52.00%（26/50），差异具有统计学意义（P 0.05）；两组病灶内部强化情况比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两组病灶内部强度程度及 TIC 分型比较 n（%）组别例数内部强化TIC 分型均匀不均匀边缘强化型型型乳腺肿块样腺病组5023（46.00）19（38.00）8（16.00）24（48.00）18（36.00）8（16.00）乳腺癌组36 8（22.22）18（50.00）10（27.78）5（13.89）15（41.67）16（44.44）25.37113.465P0.0680.0012.2 两组 DCE-MRI 参数比较乳腺癌组 DCE-MRI 参数 Ktrans、Vp水平高于乳腺肿块样腺病组（P 0.05）；两组 Kep、ADC 水平比较差异无统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 两组 DCE-MRI 参数比较（x-s）组别例数Ktrans/（min-1）Kep/（min-1）Vp/%ADC/（mm2s-1）乳腺肿块样腺病组500.300.130.960.290.470.232.311.29乳腺癌组360.520.181.120.470.750.301.821.04t6.5861.9494.9001.880P 0.0010.055 0.0010.0642.3 DCE-MRI 参数对乳腺肿块样腺病与乳腺癌的鉴别诊断价值DCE-MRI 参数 Ktrans、Vp鉴别诊断乳腺肿块样腺病与乳腺癌的AUC（95%CI）分别为0.868（0.794，0.942）、0.857（0.778，0.935），灵敏度分别为 88.5%、75.0%，特异度分别为 68.0%、86.0%，见表 3、图 1。表 3 DCE-MRI 参数对乳腺肿块样腺病与乳腺癌的鉴别诊断价值指标AUC标准误95%CI灵敏度/%特异度/%下限上限Ktrans0.8680.0380.7940.94288.568.0Vp0.8570.0400.7780.93575.086.0图 1 ROC 曲线分析 DCE-MRI 参数对乳腺肿块样腺病与乳腺癌的鉴别诊断价值 63影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期（a）（b）（c）注：患者，女，71 岁，组织病理学检查确诊为乳腺癌。（a）右侧乳腺见团块状长 T1稍长 T2信号，边缘欠光整，可见毛刺征；（b）DWI 上呈明显高信号，增强呈明显不均匀强化；（c）TIC 呈流出型（型）。图 2 乳腺癌 DCE-MRI 典型征象（a）（b）（c）注：患者，女，49 岁，组织病理学检查确诊为乳腺肿块样腺病。（a）左侧乳腺外上象限见欠规则形长 T1长 T2信号；（b）DWI 上呈明显高信号，增强呈明显强化，其内见低信号未强化区；（c）TIC 呈流入型（型）。图 3 乳腺肿块样腺病 DCE-MRI 典型征象2.4 典型病例分析典型病例图像见图 2、图 3。3 讨论乳腺肿块样腺病与乳腺癌均是乳腺常见病、多发病，前者的病程发展可分为小叶增生、纤维腺病以及硬化性腺病，且有一定的癌变风险，后者恶性程度高，早期发病较为隐匿，且与乳腺肿块样腺病存在相似的临床症状，临床极易造成误判，导致过度诊疗或肿瘤进展而预后不良5。由此可见，通过有效方法早期准确鉴别诊断乳腺肿块样腺病与乳腺癌，对制定最佳治疗方案及改善患者预后十分重要。随着影像学技术的发展，MRI 在乳腺占位性疾病鉴别诊断中应用越来越广泛，尤其是 DCE-MRI 扫描技术具有多方位成像以及多参数的优势，能反映 MRI 对比剂的药代动力学特征，有效避免运动伪影并加速空间信号采集速度，进而获取清晰度更高的组织成像，以全面观察病灶细节，对评估乳腺病变的形态学和血流动力学特征提供更准确的信息6-7。李焕国等8研究报道，DCE-MRI 定量分析对评估乳腺癌患者局部侵犯具有一定的效能，尤其是 Ktrans、Vp具有较高的诊断灵敏度、特异度。也有研究显示，DCE-MRI 可以通过量化分析乳腺结节的血流动力学特征，进而为乳腺良恶性结节的鉴别诊断提供更多病灶微血管组织生成及血管通透性信息，提高鉴别诊断效能9。本研究结果显示，乳腺癌组 TIC 分型为型、型占比及血流参数 Ktrans、Vp水平高于乳腺肿块样腺病组（P 0.05），这在李峰等10的研究中也被证实，其研究结果显示，乳腺肿块样腺病 TIC 类型多表现为型，而乳腺癌 TIC 类型以型多见，且 Ktrans、Vp水平显著升高。说明乳腺肿块样腺病与乳腺癌的血供微循环生64 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 理学特性存在显著差异。考虑原因可能为乳腺癌存在丰富的新生毛细血管网，肿瘤细胞增生活跃可导致血管外周间隙扩大，同时肿瘤对血管刺激增强又可使渗透压增加，故 DCE-MRI 影像学上 Ktrans、Vp水平也随之增加。另外，本研究经 ROC 曲线分析显示，DCE-MRI 参数Ktrans、Vp鉴别诊断乳腺肿块样腺病与乳腺癌的灵敏度分别为 88.5%、75.0%，特异度分别为 68.0%、86.0%。说明DCE-MRI 通过定量、定性分析可提高乳腺肿块样腺病与乳腺癌的鉴别诊断效能。综上所述，DCE-MRI 在乳腺肿块样腺病与乳腺癌鉴别诊断中有一定的应用价值，尤其是 Ktrans、Vp具有较高的诊断效能。【参考文献】1 林鸣琴，庄淑莲，杨爽，等.乳腺影像学报告及数据系统分类对肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌鉴别诊断的价值 J.中国医学装备，2020，17(3):75-79.2 牛微，罗娅红，于韬，等.基于动态对比增强 MRI 的肿瘤血流动力学及形态学特征预测乳腺癌术后复发时间的价值 J.中华放射学杂志，2020，54(3):209-214.3 许华，陈士新，付伟，等.DCE-MRI 对乳腺癌分子分型及组织学分级的鉴别诊断价值评估 J.中国临床医学影像杂志，2021，32(1):10-13.4 何瑞红，李立，钱伟军.DCE-MRI、多 b 值 DWI 结合 CA153、CEA 对乳腺癌及肿块型浆细胞性乳腺炎的鉴别诊断价值研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2023，21(6):89-92.5 王颖，王斌杰，周依.多模态 MR 成像在乳腺良恶性病变的诊断价值及其与乳腺癌预后的相关性分析 J.河南大学学报(医学版)，2023，42(2):128-134.6 吴林桦，杨蔚，周晓平，等.临床特征、乳房 X 线摄影及 MRI 表现鉴别非肿块型乳腺癌与乳腺炎 J.中国医学影像技术，2023，39(11):1653-1658.7 马明明，姜原，刘义，等.U-Net 深度学习模型对 DCE-MRI 上乳腺肿块自动分割和定位的准确性分析 J.放射学实践，2020，35(8):1030-1036.8 李焕国，晁红艳，陶元萍，等.动态增强磁共振定量分析在评估乳腺癌乳头受侵中的应用价值 J.浙江医学，2023，45(16):1713-1717.9 申景涛，贾支俊，王强，等.MRI 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