异位妊娠教案1.doc

授课教师

课程名称
妇 产 科 学
授课时间

课序
1
授课方式
理论课
学时
2
授课题目

第十一章 异位妊娠
第一节 输卵管妊娠

课堂教学目标

1、 掌握异位妊娠的定义。
2、 掌握输卵管妊娠的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。
3、 熟悉输卵管妊娠的病因及病理变化 。
4、 了解异位妊娠的发病部位。

重点

1、异位妊娠的定义
2、输卵管妊娠的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。

难点

异位妊娠的病因及病理变化

教学资源

大纲 教材 讲稿 投影 挂图 幻灯 音像 实物 模型 多媒体 测试题 其它
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课

后

记
学生参与：积极 一般 差 教学进程：按计划 稍松 稍紧 压堂
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体会：

教案首页
教 学 设 计 及 内 容 提 要
时间安排
教学手 段、方法
评估反馈手段

【导入新课】案例导入新课，告诉学生来了个新病人，引起学生关注，提出问题，激发探究，并引导学生带着问题走入新课学习：
女，28岁，孕3产0，人工流产3次。 月经周期30天。停经50天，阴道少量流血3天，右下腹痛1小时伴里急后重感。
查体：BP75/55mmHg，P120次/分，面色苍白，四肢湿冷。下腹压痛、反跳痛，右侧为重，移动性浊音（+）。盆腔检查：阴道内有少许血液，宫口闭，宫颈有抬举痛，后穹窿饱满，子宫大小正常，右侧附件触及拇指大小较软之包块，触痛明显。后穹窿穿刺析出10ml不凝血。B超提示：宫腔内空虚，右附件区探及低回声区，内可见胚芽及原始心搏。
辅助检查：Hb70g/L。尿妊娠试验（±）。
1、诊断、诊断依据是什么？
2、需要进一步做什么辅助检查？
3、后续治疗方案？
【展示目标】
1、 掌握异位妊娠的定义。
2、 掌握输卵管妊娠的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。
3、 熟悉输卵管妊娠的病因及病理变化 。
4、了解异位妊娠的发病部位。
【讲授新课】
第十一章 异位妊娠
第一节 输卵管妊娠
一、定义
1、异位妊娠概念。
2、异位妊娠分类：根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠等.（图示意异位妊娠、宫外孕、输卵管妊娠的关系）

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2

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案例教学法

列出

讲解、列出、图示

提出问题

观察

观察

教 学 设 计 及 内 容 提 要
时间安排
教学手段、方法
评估反馈手段

三、输卵管妊娠的病因：（重点） 
1. 慢性输卵管炎：（最常见）  ①粘膜炎  ②周围炎
强调其为输卵管妊娠的常见病因。
2. 输卵管手术：
3. 输卵管发育不良或功能异常：
4. 辅助生殖技术
5. 其他: 节育环避孕失败,盆腔肿瘤影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。
【列举临床实例讲解其意义，利用图片讲解。】
四、病理
1、输卵管妊娠的变化与结局，
• 输卵管妊娠流产：
• 输卵管妊娠破裂：
• 陈旧性宫外孕：
• 继发性腹腔妊娠。
2、子宫的变化
子宫内膜出现蜕膜反应。
3、子宫内膜的形态学随着滋养细胞活力的改变可以呈现多样化变化：可呈增生期改变、呈蜕膜样改变、分泌反应。
五、临床表现（重点）
• 强调（三大症状）：停经+腹痛+阴道流血
1、 症状
– 停经：首发症状
– 腹痛：主要症状
– 阴道流血：与末次月经相鉴别
– 晕厥与休克：与患者出血速度、量有关
– 腹部包块：
2、体征
– 一般情况：贫血、休克、吸收热
– 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音
– 盆腔检查：阴道有血液、子宫稍大、可触及肿大的输卵管、阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈举痛、子宫有漂浮感
六、诊断
（一）诊断
• 输卵管妊娠流产或破裂时，多数临床表现典型，诊断多无困难

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讲解

举例子

讲解

讲解

案例教学法（分析临床特点）

归纳

讲解

案例教学

讲解

观察、提问

观察

分析

提问

观察

观察
提问

• 输卵管妊娠未发生破裂或流产时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊
（二）常用的辅助检查
1、HCG测定
强调： ß-HCG检测已是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的阳性率一般可达80%~100%，但ß-HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。
2、超声诊断
• 强调：B 型超声显象对异位妊娠诊断有帮助。
3、阴道后穹隆穿刺
为一种简单可靠的诊断方法。
4、腹腔镜检查：金标准
5、子宫内膜病理检查。
（三）鉴别诊断
注意与以下急腹症相鉴别：
• 流产
• 急性输卵管炎
• 急性阑尾炎
• 黄体破裂
• 卵巢囊肿蒂扭转
七、治疗:治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
（一）手术治疗
（二）非手术治疗
（1）、中医治疗：
（2）、化学药物治疗：
（3）、期待疗法
强调治疗方案的适应症。
【小结】
1. 什么是异位妊娠？
2. 异位妊娠的好发部位是？最常见的类型是？
3. 异位妊娠常见病因是？
4. 异位妊娠的典型临床表现是？
5. 异位妊娠的常用辅助检查方法是？
【布置作业】

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4

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举例

归纳

列出

举例

讲解

讲解

列出

举例

观察

观察

提问

观察

提问

观察

随堂练习

完成课前病例分析。
• 诊断：右输卵管妊娠伴休克
• 诊断依据：
1.病因：多次人工流产手术史，有引起输卵管周围炎可能。
2.症状：停经、腹痛、阴道流血。
3.体征：面色苍白、BP、P、四肢湿冷，右下腹压痛反跳痛，盆腔检查，后穹窿穿刺。
4.辅助检查：Hb、尿妊娠试验、B超。进一步检查：血β-hCG，诊断性刮宫。
• 鉴别诊断：流产、急性阑尾炎、黄体破裂等。
• 进一步的诊疗措施：保守手术（有生育要求）。同时因为有休克征象，不能进行腹腔镜手术。

【布置预习】

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）