改良鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 87表 1 两组慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者一般资料比较组别例数性别 n（%）年龄（x s，岁）病程（x s，月）男女研究组3020（66.67）10（33.33）41.254.385.121.64对照组3018（60.00）12（40.00）41.885.125.451.782/t0.2870.5120.747P0.5920.6110.4581.2 方法对照组采用传统鼻腔缓冲式冲洗法：将 250 mL 温度为30 的2%氯化钠溶液倒入景德镇陶瓷鼻腔冲洗器中。患者坐立位，医生指导下消毒清洗鼻腔冲洗器，并手持陶瓷鼻腔冲洗器，头向前倾约 30，面向洗脸盆，取左侧头位，张大嘴巴，采用口呼吸。将陶瓷鼻腔冲洗器出水孔对准右侧鼻孔，稍微提高鼻腔冲洗器，使溶液受重力作用呈缓冲式流入鼻孔，清洗鼻腔。冲洗后液体由左侧鼻孔流出，直至冲洗干净，然后采用相同的方法清洗左侧鼻腔，早晚各冲洗 1 次。研究组采用改良鼻腔冲洗法：采用脉冲式冲洗法，冲洗前后采用消毒液清洗干净鼻腔冲洗器，晾干备用。鼻腔冲洗前 30 min 将医用润滑液滴入双侧鼻腔。按照冲洗咀-冲洗管-气囊-吸液管的次序将鼻腔冲洗器安装好。将250 mL 温度为 37 的 0.9%氯化钠溶液倒入盛水杯。患者取坐立位，头前倾约 30，面向洗脸盆，取左侧头位，张大嘴巴，采用嘴呼吸，将橄榄状冲洗咀放置于右侧鼻前庭，左手将鼻腔冲洗管的吸液管放入盛水容器中并固定，右手捏挤球囊，使冲洗液灌入鼻腔后再放松右手，使球囊自动回弹复位，再次轻轻捏挤球囊，继续灌注鼻腔冲洗液，反复操作，直至冲洗后液体由左侧鼻孔流出，冲洗干净后再使用相同的方法冲洗左侧鼻腔，早晚各 1 次。慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，致病因素包括空气污染、不良饮食习惯等，该病发病率呈逐年上升趋势1-2。目前临床治疗慢性鼻窦炎多采用鼻内镜手术，可有效改善鼻腔通气，但由于鼻窦位置深，手术术野小，容易发生术后并发症，严重者可导致窦口闭锁。故鼻内镜术后应采用恰当有效的处理方法改善患者术后恢复情况，改善手术效果，减少术后复发3-4。有研究认为，慢性鼻窦炎术后进行规律彻底的鼻腔冲洗可有效减少并发症的发生，但目前临床尚未有统一的冲洗方案5。本研究中的改良鼻腔冲洗在传统鼻腔冲洗的基础上在冲洗前预处理、冲洗液浓度、冲洗液温度及冲洗方式等方面进行改良，旨在探讨改良鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取开平市中心医院 2019 年 8 月2020 年 8 月慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者 60 例，采用随机数字表法分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）均符合慢性鼻窦炎诊断标准6；（2）均进行鼻内镜手术且术后均采用止血棉填塞创面；（3）年龄 18 岁；（4）均自愿参与本研究。排除标准：（1）有精神障碍疾病史；（2）有恶性肿瘤疾病史；（3）严重心脑血管疾病患者；（4）严重肝肾功能障碍患者；（5）免疫功能障碍患者；（6）有鼻腔冲洗禁忌证者。改良鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用效果庄丽芳，杨淑娴（开平市中心医院五官科 广东 开平 529300）【摘要】目的：探讨改良鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用效果。方法：选取开平市中心医院2019年8月2020年 8月慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者60例，采用随机数字表法分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组采用改良鼻腔冲洗，对照组采用传统鼻腔冲洗。比较两组临床疗效、视觉模拟评分法（VAS）评分、鼻腔通气及鼻阻力指标 左侧鼻腔最小截面积（MCA1）、右侧鼻腔最小截面积（MCA2）、左侧截面积距前鼻孔的距离（MD1）、MD2、距离前鼻孔5 cm鼻腔内容积（V5）、鼻阻力测量结果有75 Pa压力差下鼻腔总阻力值（RT）及鼻阻力差异比值（Rlr）水平、鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）评分。结果：研究组总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P 0.05）。冲洗后及冲洗 3 个月后，研究组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。冲洗后，研究组 RT 及 Rlr 值低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。冲洗后及冲洗 3 个月后，研究组 SNOT-20 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：改良鼻腔冲洗能有效改善慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后症状及鼻功能，提升术后效果。【关键词】改良鼻腔冲洗；慢性鼻窦炎；鼻内镜术【中图分类号】R765.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）14-0087-03基金项目：江门市卫生健康局科学技术研究项目（21A138）。88 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学2 结果2.1 两组慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者治疗效果比较研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者治疗效果比较 n（%）组别例数痊愈好转无效总有效研究组3025（83.33）3（10.00）2（6.67）28（93.33）对照组3017（56.67）5（16.67）8（26.67）22（73.33）24.320P0.0382.2 两组慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者 VAS 评分比较冲洗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；冲洗后及冲洗 3 个月后，两组 VAS 评分均低于冲洗前，研究组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者 VAS 评分比较（x s，分）组别例数冲洗前冲洗后冲洗 3 个月后研究组306.781.853.880.622.450.42对照组306.721.765.351.023.650.55t0.1296.7459.498P0.898 0.001 0.001注：与本组冲洗前比较，P 0.05。2.3 两组慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者鼻腔通气及鼻阻力比较两组 MCA1、MCA2、MD1、MD2 及 V5值比较，差异无统计学意义（P 0.05）；研究组 RT 及 Rlr 值低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。1.3 观察指标（1）比较两组临床疗效。按照鼻内镜手术疗效标准7分为痊愈、好转与无效。痊愈：发现窦腔内黏膜上皮化。好转：窦腔黏膜水肿，出现脓性分泌物。无效：窦腔由水肿变粘连，且存在狭窄，分泌脓性物。总有效率=（痊愈+好转）例数/本组总例数 100%。（2）比较两组鼻部疼痛程度。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）8评分评估两组冲洗前、冲洗后及冲洗 3 个月后鼻部疼痛程度，在 VAS 标尺上标出患者的主观症状，0 10 分，得分越高则患者的症状越严重。（3）比较两组冲洗后鼻腔功能。鼻腔通气指标：鼻腔最小截面积（minimum cross-sectional area of nasal cavity,MCA）（左右鼻腔 MCA 分别设为 MCA1 与MCA2），截面距前鼻孔的距离（the distance between the nostril to minimum cross-sectional area,MD）（左右 MD分别设为 MD1 与 MD2），距离前鼻孔 5 cm 鼻腔内容积（volume of nasal cavity 5 cm from anterior nostril,V5）。鼻阻力指标：75 Pa 压力差下鼻腔总阻力值（total nasal resistance value,RT）及鼻阻力差异比值（difference ratio of nasal resistance,Rlr）。（4）采用鼻腔鼻窦结局测试-20（Sino-nasal Outcome Test-20,SNOT-20）9评分评估两组冲洗前、冲洗后及冲洗 3 个月后生存质量，该评分包括 4 个维度（睡眠障碍、相关症状、鼻部症状、情感结局），总分 0 40 分，得分高则生存质量差。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。表 4 两组慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者鼻腔通气及鼻阻力比较（x s）组别例数MCA1/cm2MCA2/cm2MD1/cmMD2/cmV5/cm3RT/（kPasL1）Rlr研究组300.580.112.210.522.210.353.620.335.740.280.210.020.310.05对照组300.620.182.230.442.230.383.610.425.710.350.260.040.400.08t1.0390.1610.2120.1030.3676.1245.225P0.3030.8730.8330.9190.715 0.001 0.0012.4 两组慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者 SNOT-20 评分比较冲洗前，两组 SNOT-20 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；冲洗后及冲洗 3 个月后，两组 SNOT-20 评分均低于冲洗前，且研究组 SNOT-20 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者 SNOT-20 评分比较（x s，分）组别例数冲洗前冲洗后冲洗 3 个月后研究组306.451.023.180.851.450.22对照组306.881.004.550.922.350.42t1.6495.99110.397P0.105 0.001 0.001注：与本组冲洗前比较，P 0.05。医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 89改善其临床症状及鼻腔功能，提升患者生活质量。但本研究存在一定局限性，本研究样本量较小，研究结果可能存在偏倚，后期可加大样本量做进一步的论证。【参考文献】1 高颖，王瑞，温树信，等鼻炎宁颗粒对慢性鼻窦炎局部症状的缓解和免疫功能的影响 J中国中药杂志，2022,47(17):4789-4798.2 张耀庭，顾东升，李佩忠盐酸氨溴索在慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后的应用效果 J中国医药导报，2022,19(6):110-113.3 唐红莉慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗疗效及并发症观察 J贵州医药，2021,45(5):725-726.4 方利，李帆，陶春花，等四黄苍桃汤在慢性鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔冲洗中的效果评价 J重庆医学，2021,50(13):2233-2236,2241.5 刘莉萍，李菁，徐俊艳龙血竭粉外用联合三联液鼻腔冲洗对慢性鼻-鼻窦炎术后鼻黏膜功能及形态恢复的影响 J海南医学，2023,34(7):978-982.6 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019,54(2):81-100.7 中华耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997,海口）J中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33(3):134.8 曹卉娟，邢建民，刘建平视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用 J中医杂志，2009,50(7):600-602.9 林曼青，周敏，陈腾宇，等中药鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎术后有效性和安全性的 Meta 分析 J山东大学耳鼻喉眼学报，2022,36(3):209-225.10 余明霞，王高君内镜术后不同剂量鼻腔冲洗液对慢性鼻窦炎患者嗅觉功能及血清炎症因子的影响 J实用医院临床杂志，2022,19(4):131-134.11 侯军才，赵艳庚鼻腔冲洗方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔粘连的影响 J中国耳鼻咽喉头颈外科，2021,28(10):650-652.13 王雪芳，孙科佳，郭旭通窍鼻炎颗粒冲洗鼻腔对鼻-鼻窦炎伴腺样体肥大患儿术后康复的疗效及机制研究 J中国医药导刊，2021,23(1):27-30.14 朱海华，刘元献，黄廉鑫，等苍黄鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎不伴鼻息肉的临床疗效分析 J广州中医药大学学报，2021,38(11):2382-2386.14 靳红君，李芳慢性鼻窦炎术后护理干预鼻腔冲洗+经口鼻超声雾化应用护理 J/CD全科口腔医学电子杂志，2018,5(18):117,128.15 熊小妹对手术后的慢性鼻窦炎患者使用不同温度的冲洗液和不同冲洗压力进行鼻腔冲洗的效果对比，当代医药论丛 2018,16(12):26-27.3 讨论慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术后容易复发及发生鼻腔粘连。鼻内镜术后患者鼻腔填塞纱条会压迫鼻腔黏膜，导致鼻腔慢性炎症，鼻腔黏膜充血及分泌物增多，影响手术效果10-11。鼻腔粘连是慢性鼻窦炎手术患者的一种常见并发症，会对手术效果会造成明显影响，部分患者可能需要进行再次手术，增加了经济负担和身体上的不适。因此，对于术后患者进行早期干预，优化治疗效果至关重要。鼻腔冲洗可以有效清除手术后鼻腔内的分泌物和结痂，减轻黏膜水肿，减少炎症，促进息肉愈合，有助于恢复鼻腔功能12-13。本研究中的改良鼻腔冲洗法在传统鼻腔冲洗的基础上增加了冲洗前预处理步骤，改良了冲洗液的浓度、冲洗液的温度及冲洗方式。本研究结果显示，研究组总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P 0.05）。冲洗后及冲洗 3 个月后，研究组 VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。冲洗后，研究组 RT 及 Rlr 值低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。冲洗后及冲洗 3 个月后，研究组SNOT-20评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。提示改良鼻腔冲洗能有效提升鼻内镜术后效果，改善临床症状，提升鼻腔通气功能，降低鼻阻力，提升患者生存质量。分析原因与改良鼻腔冲洗的中的冲洗前预处理、冲洗液配方调整、冲洗方法的改善有关。（1）冲洗前预处理：增加的冲洗前预处理中将液状石蜡提前 30 min 滴入鼻腔，可以润滑保护创面，软化结痂，降解止血棉，有利于术腔内分泌物、瘀血、干痂等的脱落。（2）冲洗液配方调整：将 2%氯化钠溶液改成 0.9%氯化钠溶液，有利于促进术区黏膜的修复。冲洗液温度从 30 改为 37 则能提升患者舒适度，缓解疼痛。（3）冲洗方法的改善：改良鼻腔冲洗中将传统冲洗法中的缓冲式改为了脉冲式，由于脉冲式具有一定动力，可以将鼻腔分泌物及填塞物冲洗干净，改善鼻通气功能。故研究组患者的治疗效果、临床症状、通气功能及生存质量改善效果优于对照组。但有研究证实，高渗氯化钠溶液可以增强纤毛的清除功能，改善鼻腔内镜术后效果。但可能是因为本研究中由于同时改良了冲洗液温度、冲洗方法及进行了冲洗前预处理，虽将 2%氯化钠溶液换成 0.9%氯化钠溶液，最终效果仍然优于对照组14。此外，熊小妹等15的研究也证实 35 38 的冲洗液与稍高的冲洗压力能有效提升鼻腔清洁度。本研究结果与之相符，且对鼻腔冲洗做了更全面的改良，进行了进一步的探讨。综上所述，改良鼻腔冲洗较传统鼻腔冲洗能更有效改善慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的术后效果，能进一步