经鼻高流量氧疗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气分析指标及肺功能的影响.pdf

OSD1Fuzhou331800,China(临床工程）论著.1183.临床医学工程星2 0 2 3年9 月第30 卷第9 期经鼻高流量氧疗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气分析指标及肺功能的影响姜秀明，周官发，胡雷（江西省抚州市东乡区人民医院重症医学科，江西抚州3318 0 0)【摘要】目的探讨经鼻高流量氧疗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气分析指标及肺功能的影响。方法将我院收治的6 8 例重症肺炎合并呼吸衰竭患者随机分为两组各34例。对照组给予普通高流量面罩吸氧，观察组给予经鼻高流量氧疗。比较两组的血气分析指标、肺功能、改V60无创通气率、改气管插管率。结果治疗后，观察组HCO；、S a O 2、Pa O 2、MV V、F V C、PE F、DLco值高于对照组，PaCO2低于对照组（P0.05)；观察组改V60无创通气率低于对照组（P0.05。结论经鼻高流量氧疗可有效调节重症肺炎合并呼吸衰竭患者的血气分析指标，改善肺功能。【关键词】重症肺炎；呼吸衰竭；经鼻高流量氧疗；血气分析；肺功能中图分类号：R563.1文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.09.1183Influence of Nasal High Flow Oxygen Therapy on Blood Gas Analysis Indicators and Pulmonary Function in Patients withSeverePneumonia ComplicatedwithRespiratoryFailureJIANG Xiuming,ZHOU Guanfa,HU Lei(Intensive Care Unita,HU Lei(Intensive Care Unit,Dongxiang District PeoplesHAbstractObjective To explore the influence of nasal high flow oxygen therapy on blood gas analysis indicators and pulmonaryfunction in patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure.Methods 68 patients with severe pneumonia complicatedwith respiratory failure admitted to our hospital were randomly divided into two groups,with 34 cases in each group.The control groupreceived ordinary high flow mask,and the observation group received nasal high flow oxygen therapy.The blood gas analysis indicators,pulmonary function,and the rates of V60 non-invasive ventilation and tracheal intubation of the two groups were compared.Results Aftertreatment,the HCOs,SaO2,PaO2,MVV,FVC,PEF and DLco of the observation group were higher than those of the control group,andPaCO2 was lower than that of the control group(P0.05).The V60 non-invasive ventilation rate of the observation group was lower than that of the control group(P0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。1.2入选标准纳入标准：重症肺炎临床诊断符合中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2 0 16)4 中相关标准，呼吸衰竭临床诊断符合内科学 5】中有关标准，且经胸部CT等检查确诊；存在发、呼吸困难等症状；无有创机械通气指征；年龄 8 0 岁；动脉血氧饱和度（Sa02）9 0%，动脉血氧分压（Pa02）6 0 mmH g；自愿参与本研究。排除标准：肺栓塞、肺癌、肺挫裂伤；血胸或气胸；合并消化道出血；处于慢性疾病终末期；需紧急气管插管；大咯血；存在呕吐致误吸风险。1.3方法对照组采用普通高流量面罩吸氧：控制氧流量4 6L/min，将蒸馏水加至湿化瓶内，控制加人量低于湿化瓶体积的2/3，给予湿化吸氧。期间需每日对湿化瓶进行消毒，更换湿化液。观察组采用经鼻高流量氧疗：采用Airvo2呼吸湿化仪（Fisher&Paykel公司，新西兰），连接湿化罐与湿化管路，1184.临床医学工程2023年9 月第3 0 卷第9 期打开加温器并检查消毒状态，预热机器，然后依据患者实际情况调整相关参数，具体参数：吸人氧浓度（Fi02）40%50%，氧流量2 0 50 L/min，湿度44mgH0/L，温度31 37。1.4观察指标于治疗前及治疗7 d后采集2 mL桡动脉血，经西门子RAPIDPoint500血气分析仪测定血气分析指标，包括碳酸氢根（HCO,）、S a O 2、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、Pa O 2。于治疗前及治疗7 d后采用麦邦MSA99肺功能检测仪测定肺功能指标，包括最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、用力呼气时最高呼气流速（PEF）及一氧化碳弥散量（DLco）。记录两组治疗期间改V60无创通气率、改气管插管率，由主治医生依据StephanF二次气管插管标准与患者实际情况决定1.5统计学分析采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行x检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血气分析指标治疗后，观察组HCO；、S a O 2、Pa O,高于对照组，PaCOz低于对照组（P0.05)。见表1。表1两组的血气分析指标比较（xs）时间组别nHCO;(mmol/L)SaO2(%)PaCO,(mmHg)PaO,(mmHg)治疗前观察组3420.391.1476.387.5243.063.82 53.594.16对照组3420.511.0777.627.8142.953.6753.134.09t0.4480.6670.1210.460P0.6560.5070.9040.647治疗7 d后观察组3425.761.3791.674.0336.913.6281.014.85对照组3423.431.5585.923.1540.733.9875.135.026.5686.5554.1404.912P0.0000.0000.0000.0002.2肺功能指标治疗7 d后，观察组的MVV、F V C、PE F、DLco值高于对照组(P0.05)。见表2。表2 两组的肺功能指标比较（s）MVVFVCPEFDLco(mL.时间组别n(L/min)(L)(L/s)min-mmHg)治疗前观察组3420.391.1476.387.5243.063.8253.594.16对照组3420.511.0777.627.8142.953.6753.134.09t0.4480.6670.1210.460P0.6560.5070.9040.647治疗7 d后观察组3425.761.3791.674.0336.913.6281.014.85对照组3423.431.5585.923.1540.733.9875.135.02t6.5686.5554.1404.912P0.0000.0000.0000.0002.3改V60无创通气率、改气管插管率两组改气管插管率（2.9 4%v s.8.8 2%）比较无明显差异（x=0.266，P=0.6 0 6)；观察组改V60无创通气率为2.9 4%（1/34），低于对照组的23.53%（8/34），差异有统计学意义（x=4.610，P=0.0 32）。3讨论重症肺炎合并呼吸衰竭可由多种原因导致，致使患者出现代谢紊乱、生理功能紊乱等情况，可在短时间内出现严重缺氧，影响换气功能及肺通气功能。控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧为临床治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的关键，无创辅助通气可有效改善呼吸功能，调节血气分析指标，但需经鼻（面）罩与患者口鼻连接，可能会引起多种不良反应，进而影响治疗效果。普通高流量面罩吸氧治疗时氧气利用率较低，致使部分氧气浪费，加之吸人气体较为干燥，易导致鼻腔黏膜出血，不利于病情的控制。经鼻高流量氧疗是新型无创呼吸支持手段，提供的氧浓度较为稳定与精准，且患者耐受性更高，口腔干燥感较轻，可在短时间内提高氧合指数，降低呼吸道阻力，缓解缺氧症状 6 。当人体PaCO2值升高至一定水平后，PaO,降低，可诱发肺源性心脏病、心搏骤停等。本研究结果显示，治疗7 d后观察组HCO、S a O 2、Pa O 2、MV V、F V C、PE F、D Lc o 高于对照组，PaCO2、改V60无创通气率低于对照组，提示经鼻高流量氧疗能够有效改善重症肺炎合并呼吸衰竭患者的血气分析指标及肺功能。分析其原因为，经鼻高流量氧疗通过高流量输送氧气，降低患者吸气阻力，减少呼吸肌做功，减轻呼吸困难症状。经鼻高流量氧疗可促使患者鼻咽腔内CO2减少，加快氧气与CO2交换，进而改善血气分析指标。该仪器中加热、加湿的气体可有效补充患者呼吸道内丢失水分，且与人体生理呼吸状态较为接近，利于减轻对呼吸中枢造成的刺激，保护呼吸道黏膜，从而增强气道黏膜纤毛运动功能，促进临床症状缓解，改善患者肺功能，有利于病情缓解。研究 7-8 】表明，经鼻高流量氧疗可依据患者实际情况调整相关参数，如温度、氧浓度、氧流量，提升其耐受性，保障氧疗效果，降低改V60无创通气率。综上所述，经鼻高流量氧疗可有效调节重症肺炎合并呼吸衰竭患者的血气分析指标，改善肺功能，降低改V60无创通气率，值得临床推广参考文献刘仁杰，常双喜，李宝珠，等.重症肺炎合并型呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗临床效果评价 中国呼吸与危重监护杂志，2 0 2 1,20(9);656-660.2 刘林生，刘名峰.分析对重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗的治疗效果.中国实用医药，2 0 2 1，16(3）：57-59.3 廖军红，黄兰卿，梁红卫.经鼻高流量氧疗（HFNC）在重症肺炎并呼吸衰竭患者中的应用研究.中国医药科学，2 0 2 1,11（2 1）：220-224.4中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2 0 16）：中华结核和呼吸杂志，2 0 16,39（4）：2 53-2 7 9.5 葛均波，徐永健.内科学 M.北京：人民卫生出版社，2 0 13:138-145.6冯亚婷，刘玉平，任玲，等.经鼻导管高流量氧疗在新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的临床应用 J，徐州医科大学学报，2 0 2 0,40(7):513-516.7徐秋燕，劳永光，吴兴达.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效评价 ，中国医药科学，2 0 2 0,10(12):194-196,226.8常涛，闫芳.经鼻高流量湿化氧疗对呼吸衰竭患者血气指标、肺功能及全身炎症反应的影响 ，临床医学研究与实践，2 0 2 1,6(33):61-63.（责任编辑：常海庆）