健康行为改变整合理论视觉下健康教育方案对维持性血液透析患者的影响.pdf

2017,26(3):235-239.3曹云云,沈晓燕,文晓妮,等.18 例非常规内瘘血液透析患者扣眼穿刺并发症的原因分析与护理对策J.护理学报,2017,24(18):58-59.4吴茵,赵鑫,张永红.慢性肾功能衰竭血液透析患者并发症的影响因素分析J.护士进修杂志,2017,32(24):2259-2262.5中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组.中国血液透析用血管通路专家共识(第 2 版)J.中国血液净化,2019,18(6):365-381.6周炯,王荫华.六个常用的焦虑抑郁量表的相关因子分析J.中华神经科杂志,2005,38(11):714.7陈宇,钟影雪,胡波,等.超声引导下内瘘经皮腔内血管成形术的护理J.护士进修杂志,2017,32(21):66-68.8张宏涛,阎磊,高素华,等.评估超声引导下经皮腔内血管成形术治疗透析患者动静脉内瘘效果的最佳时机J.中华肾脏病杂志,2016,32(9):698-699.9肖光辉,张丽红,詹申,等.掌上超声实时引导自体动静脉内瘘初期穿刺效果的初步观察J.中国血液净化,2018,17(9):62-65.10 严锦,刘永岚.自体动静脉内瘘穿刺的护理研究进展J.护理实践与研究,2018,15(14):24-25.11 张淑英.心理行为干预对血透患者内瘘穿刺疼痛的影响J.西部中医药,2015,28(1):120-122.12 付燕红,李冬梅.心理访谈疗法对维持性血透患者负性情感与生存质量的影响J.海南医学,2019,30(17):2209-2212.13 刘晓辉.认知行为干预对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响J.中华现代护理杂志,2017,23(19):2491-2495.14 童玉燕,黄利,符洁颖.护理干预在行超声引导下穿刺术患者中的应用J.安徽医药,2015,19(2):401-403.本文编辑:谭 峰 2023-02-19 收稿健康行为改变整合理论视觉下健康教育方案对维持性血液透析患者的影响柳惠玉,李英娜,李月明,李美娟,全林菲(广州市第一人民医院 广东广州 510180)【摘 要】目的:探讨健康行为改变整合理论视觉下健康教育方案对维持性血液透析患者的影响。方法:采用随机便利抽样法选取 2022 年 6 月 1 日12 月 31 日进行血液透析治疗的患者 200 例,利用双盲分组法分为对照组和实验组各 100 例,对照组给予传统常规健康指导,实验组给予健康行为改变整合理论视觉下健康教育方案;比较两组对血管通路相关知识掌握情况,护理前、护理后 6 个月自我护理能力。结果:实验组对血液透析通路形式、血管通路构建形式、通路穿刺方式、按压止血方法及定期复查方式和频次方面的知识掌握率高于对照组(P0.05);护理后 6 个月,两组健康知识、自护能力、自我概念、自我责任方面的自我护理能力评分均高于护理前(P0.01),且实验组高于对照组(P3 个月,每周透析 23 次;021齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分14 分者;Barthel指数评分为 100 分者;患者认知功能、精神状态正常,能够正常表达和沟通。排除标准:血液透析治疗常会间断,总治疗时间3 个月者;合并脑、心、肺、肝等重要组织、器官功能障碍者;合并急性感染或全身感染者;简明精神状态检查表(MMSE)评分0.05)。本研究均为患者自愿,并签订知情同意书或遵医嘱实施血液透析治疗;本研究内容上报安全管理委员会,经医院医学伦理批准后实施。1.2 方法1.2.1 对照组 实施常规健康教育。统一为患者讲解疾病相关知识,包括疾病治疗方法、护理方法、饮食知识、运动训练、生活方式、用药、并发症等。出院后统一发放健康指导手册,嘱患者根据时间进行定期随访2。护理持续实施 6 个月。1.2.2 实验组 实施健康行为改变整合理论视觉下健康教育方案。1.2.2.1 健康行为改变整合理论 主要包括 5 个方面,即为跨理论模型、社会认知理论、计划行为理论、信息-动机-行为模型等,通过各理论的整合,在实施护理中重点关注患者行为变化,其中跨理论模型为个人健康行为转变,是一个渐变的过程,主要遵循的阶段包括改变、改变过程、平衡决策、自我效能及诱惑等;而计划行为理论认为,决定行为的因素是个人的意图,而行为意图能够直接决定因素对个体态度、行为的主管规范,理论中加入了对行为的感知控制;社会认知理论主要表明人的能动性及环境的改变作用使个体出现变化,计划性健康保护和公共卫生能够促进个体良好行为转变;跨理论模型认为个体健康行为的改变是一个逐渐的过程,常会遵循 6 个阶段,包括无意识改变、意识改变、准备、行动、保持、终止等。1.2.2.2 入组第一、二个月健康方案发放健康手册:根据科室血液透析患者实际情况、查询存在价值文献制订血液透析患者健康指导手册,手册内容包括血液透析治疗方法、血管通过应用的重要性、血管通路的护理方法、治疗期间注意事项、并发症的表现及预防方法等,并建立血液透析微信群,通过一对一的沟通和了解,建立与患者及家属的信任关系3。动机访谈:通过访谈鼓励并引导患者对疾病治疗过程中的错误认知、不良行为习惯和生活习惯进行分析和判断,明确导致疾病不良反应的危险因素,并主动讲述危险因素对疾病造成的危害,利用发放的健康指导手册针对患者错误的认知、不良行为和习惯进行纠正和指导,使患者在此过程中提高认同4。建立健康信念:评估患者对不良因素影响疾病康复的认知情况,针对其认知盲区和误区进行纠正和补充,并通过微信群上传疾病知识图文资料,嘱患者学习和掌握,并通过重复的阅读和理解,建立健康威胁感意识,同时建立健康信念。转变思想:引导患者总结并记录在其改变不良行为、生活习惯和预防危险因素后,机体获得的益处,使其能够激发内心想要积极改变的心理,促进并强化患者不良行为改变动机5。评估:对患者是否改变行为动机进行评估,若患者已经开始改变,并取得显著的效果,可进行下一阶段的健康教育,若无动机者,应查找原因,再次强化健康指导,针对性解决问题。1.2.2.3 入组第三、四个月健康教育 动机访谈:通过动机访谈鼓励并引导患者讲述治疗过程中需要改变的不良行为和生活习惯。建立改变目标:帮助患者建立在出院后 1 个月可以达到的行为改变目标,分析目标设定的合理性和有效性,使其在实施过程中具备量化性和合理性。制订行动计划:根据行为改变目标,发放健康指导手册指导患者学习并掌握行为改变的方法、自我管理的方法、如何控制和管理不良情绪,缓解患者压力,增强信心6。总结:指导患者如何评估计划实施取得的良好效果,协助患者总结行为改变计划相关内容,并进行详细记录。评估:再次评估患者对行为改变的动机,相比前一次评估,若动机评分显著提高,即可进行下一阶段的健康教育,若评分无变化或降低,明确原因,再次进行宣教的同时,提升患者主动性和积极性。1.2.2.4 入组第五、六个月健康指导 动机访谈:引导并鼓励患者对护理计划实施过程中遇到的疑问、难题进行思考,总结患者在此过程中能够获取的支持资源。调动社会支持资源:指导患者如何利用并调动自身社会资源获得帮助,如建立家属同步护理支持计划、下载疾病知识 App、微信群内建立同伴支持等7。设定奖励:在护理人员与家属沟通后,根据121齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期患者爱好设置相应的奖励,当患者达到某一目标后给予奖励。评估:再次对患者行为改变动机进行评估,对于动机评分7 分患者进行健康教育的整体总结;7 分协助患者分析问题,并进行解决,直至患者能够达到目标。1.3 评价指标对血管通路相关知识掌握情况:包括对血液透析通路形式、血管通路构建形式、通路穿刺方式、按压止血方法及定期复查方式和频次等知识的掌握情况。护理前后自我护理能力:包括健康知识、自护能力、自我概念、自我责任评分8。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示,采用2检验;计量资料以 xs 表示,采用 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组对血管通路相关知识掌握情况比较见表 1。2.2 两组护理前自我护理能力评分比较 见表 2。表 1 两组对血管通路相关知识掌握情况比较组别n血液透析通路形式例%血管通路构建形式例%通路穿刺方式例%按压止血方法例%定期复查方式和频次例%实验组1009898.009999.009898.009999.009898.00对照组1009191.009393.009191.009090.008989.002值5.6327.5928.43111.79310.471P 值0.0180.0060.0040.0010.001表 2 两组护理前后自我护理能力评分比较(分,xs)组别健康知识自护能力自我概念自我责任实验组(n=100)护理前35.282.37 36.242.61 35.492.41 36.193.27 护理后 6 个月 45.294.15 45.683.49 45.983.59 45.973.49 t 值28.29826.68729.65527.648 P 值0.0010.0010.0010.001对照组(n=100)护理前35.172.54 36.192.49 35.642.29 36.272.19 护理后 6 个月 40.273.18 41.373.06 40.873.19 40.783.48 t 值16.76717.03017.19514.827 P 值0.0010.0010.0010.003t1值0.3800.8680.5410.244P1值0.7040.8680.5890.808t2值11.50711.12612.72412.593P2值0.0010.0010.0010.001 注:t1、P1值为组间护理前比较,t2、P2值为组间护理后 6 个月比较3 讨论血液透析治疗是一个长期的过程,若想保证患者在治疗中的血液净化质量,要有一条通畅的血液管路来维持治疗的顺利进行。虽然,医护人员在置管技术和操作中具有一定专业性和成熟性,延长血管通路的使用寿命,但其对患者来说是一种侵入性操作,也是一种未知的治疗方式,大部分患者在住院治疗后均需要居家进行管理,若患者缺乏对血管通路相关知识的认知,忽略对管路的管理,在长期病痛折磨和心理压力下,降低自我护理能力,极易引发并发症的发生9。基于此,在血液透析治疗过程中,强化患者自我护理能力,改变其不良行为及习惯,提高其对疾病血管通路的认知,对保证治疗顺利进行非常重要。本次研究在血液透析患者中应用健康行为改变整合理论视觉下健康教育方案,旨在研究护理实施取得效果,为临床护理研究提供参考依据。健康行为改变整合理论结合健康行为转变理论、社会认知理论及自我调节理论,通过各阶段连续性健康指导,改变患者对疾病知识的认知,并在引导和纠正下逐渐改变自身认知、行为及习惯,提高疾病治疗效果的同时,延长生命期限。本研究结果显示,实验组对血液透析通路形式、血管通路构建形式、通路穿刺方式、按压止血方法及定期复查方式和频次等知识掌握率高于对照组(P0.05),与徐琴娟等10研究结果一致。主要原因:通过健康行为改变整合理论建立入院健康教育方案,利用健康教育手册、动机访谈等,使患者明确改变不良行为习惯疾病获得益处,在护理人员强化疾病教育、纠正和指导的同时,转变错误的思维,积极、主动学习疾病知识,强化对血管通路知识认知的同时,提高对血管通路相关知识认知率11。本研究结果显示,护理后 6 个月,实验组健康知识、自护能力、自我概念、自我责任等自我护理能力评分高于对照组(P0.01),与徐永能等12研究结果一致。分析原因:通过健康行为改变整合理论建立住院健康教育方案,通过动机访谈引导患者明确不良行为,通过建立改变目标,制订行动改变计划,强化对自身不良行为的管理;同时通过出院健康指导指导患者调动自身的社会资源,通过家属、同伴的支持和帮助,获得疾病治疗知识和技巧,并在获得良好成绩奖励的同时,增强对疾病治疗的积极性和主动性,通过各阶段宣教最后的评估和总结,明确患者健康教育动机实施情况,分析问题,明确原因后,强化对患者的健康指导,从而增强患者信心,提高疾病治疗效果,提升自我护理能力13。综上所述,在血液透析患者中应用健康行为改变整合理论视觉下健康教育方案,纠正其错误的认知思维,使其能够维持良好行为习惯和生活习惯,提升自221齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期我护理能力的同时,保证治疗顺利进行。参 考 文 献1付菊荣,倪丹丹,陈艳华,等.目标性监测及干预对血液透析患者中心静脉留置导管相关性血流感染的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(11):98-100.2杜晓菊,张海林,尹丽霞,等.维持性血液透析患者骨骼肌质量下降预测模型的构建及对护理工作的启示J.中华护理杂志,2021,56(4):496-501.3范媛敏,刘华,陈忠英,等.冠状动脉钙化评分联合 TG/HDLC 值对维持性血液透析患者心血管事件的筛查价值J.中国动脉硬化杂志,2021,29(1):66-69.4Yeter HH,Korucu B,Bali EB,et al.Association between calcitriol and paricalcitol with oxidative stress in patients with hemodialysisJ.Int J Vitam Nutr Res,2021,91(3-4):335-342.5刘天成,王鹏飞.益肾补脾方对维持性血液透析肾性贫血患者生活质量及微炎症状态的影响J.辽宁中医杂志,2021,48(3):78-81.6余潇婷,乔海妹,林磊.雌激素联合钙剂对维持性血液透析女性患者钙磷代谢及骨质疏松的影响J.中国妇幼保健,2021,36(2):303-305.7陈力平,冯明.NLR 联合 CRP 与 PCT 对慢性肾衰竭维持性血液透析患者细菌感染的诊断价值J.中华医院感染学杂志,2021,31(12):1861-1864.8钱晨莹,濮怡,赵志,等.健康行为改变整合理论在乙肝肝硬化失代偿患者健康教育中的应用效果J.中国健康教育,2021,37(2):179-182.9杨雪晴,徐璐茜,祁雪玲,等.健康行为改变整合理论在早期宫颈癌术后合并盆底功能障碍性疾病患者盆底肌锻炼中的应用研究J.中国实用护理杂志,2020,36(34):2674-2679.10 徐琴娟,胡雁飞,胡化刚.不同运动方式对改善维持性血液透析患者步行能力的网状 Meta 分析J.解放军护理杂志,2021,38(7):1-5.11 Pirklbauer M.Hemodialysis treatment in patients with se-vere electrolyte disorders:Management of hyperkalemia and hyponatremiaJ.Hemodial Int,2020,24(3):282-289.12 徐永能,卢少萍,林建华,等.应用健康行为改变整合理论改善出院后居家老年卧床患者的康复效果J.中国护理管理,2015,15(7):786-789.13 刘玲玲,谢丽萍.授权饮食健康教育联合 Teach-back 模式在肾衰竭血液透析患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(14):99-101.本文编辑:董永阳 2023-02-19 收稿基金项目南通市卫生和计划生育委员会科研课题项目(编号:MB2019023)。通信作者视频化微信平台健康教育在病毒性肝炎患者延续护理中的应用陈云霞,缪佩佩,方 玲,薛 红,杨建梅(南通市第三人民医院 江苏南通 226001)【摘 要】目的:探讨视频化微信平台健康教育在病毒性肝炎患者延续护理中的应用效果。方法:以 2018 年 8 月 1 日2020 年 8月 31 日收治的 96 例病毒性肝炎患者作为研究对象,应用双色球法分为对照组和观察组各 48 例,对照组给予常规延续健康教育,观察组在对照组基础上实施视频化微信平台健康教育;比较两组护理前后生存质量采用肝病生存质量量表(LDQOL)、肝功能指标包括胆红素(dBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转胺酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、血压水平包括舒张压(DP)、收缩压(SP)、服药依从性采用药物依从性评定量表(MARS)。结果:护理后,两组 LDQOL 中肝病症状、肝病影响、肝病消极情绪、社交质量、睡眠、肝病产生耻辱感评分均高于护理前(P0.01),且观察组高于对照组(P0.05);护理后,两组 dBIL、ALT、AST、ALP、DP、SP 均优于护理前(P0.01),且观察组优于对照组(P0.05);护理 3 个月后,观察组 MARS 评分高于对照组(P0.05)。结论:在病毒性肝炎患者延续护理中行视频化微信平台健康教育,通过多方面的教育内容,改善患者肝功能及血压水平,提高生活质量和药物治疗依从性。【关键词】视频化微信平台健康教育;病毒性肝炎;延续护理;生存质量中图分类号:R473.5 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.19.038 文章编号:1006-7256(2023)19-0123-04 病毒性肝炎由多种病毒侵入肝脏系统造成肝脏病变,包括甲、乙、丙、丁、戊 5 种病毒性肝炎,乙型肝炎为 DNA 病毒,患者患病期间常出现食欲减退、恶心、上腹部不适症状,且具有高传染性1。相关数据显示,病毒性肝炎的发病及死亡占据公共卫生问题首位,且每 10 年病毒性肝炎患病例数 120 万例,甲型肝321齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期