重庆市建设工程质量监督登记表.doc

编号：

重 庆 市
建设工程质量监督登记表

工程名称： 重庆市南川区新城区中医医院建设项目门急诊及住院部、后勤辅助用房外墙装饰工程
建设单位： 重庆市南川区新城区中医医院
监督机构：重庆市南川区建设工程质量监督站

重庆市建设工程质量监督总站监制

一、工程概况
工程名称
重庆市南川区新城区中医医院建设项目门急诊及住院部、后勤辅助用房外墙装饰工程
工程地址
重庆市南川区西城街道办事处东方红居委三组（长远5-1号
建设规模
㎡ （万元）；其中人防工程 ㎡ （万元）
结构类型
框剪
层数
地下一层
地上25层
总高度
99.8 m
计划开工日期

计划竣工日期

二、呈报资料
序号
资料名称
文献号或图纸编号
数量（份、套、页）
备注
1
招投标情况确认书及中标告知书
2023-05

提供
复印件
2
施工图备案告知书

3
监理单位资质证书（副本）
E-4/4

4
监理人员岗位证书
渝（06）总监字第0516号

5
监理协议

提供原件
6
参建五方授权书及承诺书

7
单
位
资
质
证
书
单 位 名 称
资质等级
证书号
备注
勘察

设计
重庆英特建筑装饰设计工程有限公司
壹级
A-6/1
监理
重庆新鲁班工程监理有限责任公司

甲级
E-4/3
施工（涉及总包、分包）
重庆英特建筑装饰设计工程有限公司
壹级
A-6/1

8
登记表附件“建设工程参建单位有关人员登记表”中有关人员的资格证书

三、工程范围：
门诊及住院部、后勤辅助用房的外墙石材幕墙、玻璃幕墙以及钢结构雨棚装饰工程等

注：所填工程范围应与中标书和承包协议范围相符，必须注明有无幕墙、网架、
大型吊顶天棚、二次装修等项目。

附：建设工程参建单位有关人员登记表

建设单位： （盖章）
法定代表人： 肖明瑜
项目负责人： 沈国贤
电 话：
地 址：
邮 编：

年 月 日

登记表附件：建设工程参建单位有关人员登记表
一、建设单位管理人员登记表
职 务
姓 名
岗位证书名称及证书号
技术职称及证书号
工程项目负责人
沈国贤

现场代表
向泽西

万正明

（单位公章）
法定代表人：
（签字）
二、勘察单位有关人员登记表
职 务
姓 名
岗位证书名称及证书号
技术职称及证书号
工程项目负责人

注册岩土工程师

（单位公章）
法定代表人：
（签字）
三、设计单位有关人员登记表
职 务
姓 名
岗位证书名称及证书号
技术职称及证书号
工程项目负责人
鸥阳刚
00047729
高工
注册建筑师
欧阳刚
00047729
高工
注册结构师
唐勃
00046319
高工
结构负责人
唐勃
00046319
高工

（单位公章）
法定代表人：
（签字）
四、监理单位管理人员登记表
职 务
姓 名
岗位证书名称及证书号
技术职称及证书号
总 监
彭玉龙
渝（06）总监字第0516号
注册监理工程师
专业监理
工 程 师
沈昆渝
2023579
专业监理工程师

（单位公章）
法定代表人：
（签字）
五、施工单位管理人员登记表
职 务
姓 名
岗位证书名称及证书号
技术职称及证书号
项目经理
蒲光任
渝9

项目技术负责人
陈德科

高级工程师
渝
施工管理
负责人
张添
施工员
渝

许靖
渝建安C（2023）0029656

屈建红
质检员
渝

张延华
城建档案员

（单位公章）
法定代表人：
（签字）

填 表 须 知

1、本表由建设单位填写，一式五份，建设单位、监理单位、施工单位各一份， 监督机构二份；
2、报填写内容必须真实准确；
3、填写时一律采用蓝、黑墨水书写，笔迹清楚工整，若有更改必须加盖校正章；
4、建设单位必须加盖公章，法定代表人必须签字；
5、工程有关各方及各方有关人员发生变化必须书面告知监督机构。