渐进性下蹲式抗阻训练对帕金森病患者运动功能的改善效果.pdf

Chinese Journal of Clinical Medicine，2023，Vol.30，No.3 中国临床医学 2023年6月 第30卷 第3期520技术与方法DOI：10.12025/j.issn.1008-6358.2023.20221984收稿日期 2022-11-05 接受日期 2023-05-31基金项目 上海市临床重点专科项目（shslczdzk02703）.Supported by Shanghai Municipal Key Clinical Specialty(shslczdzk02703).作者简介 吴一鸣，硕士.E-mail:wu.yimingzs-*通信作者(Corresponding author).Tel:[phone],E-mail:qi.shaohuazs-渐进性下蹲式抗阻训练对帕金森病患者运动功能的 改善效果吴一鸣1,2，刘光华1，吴晓琼1，祝珺文1，沈绮媛2，余 情1，戚少华1*1.复旦大学附属中山医院康复医学科，上海 2000322.上海市老年医学中心康复医学科，上海 201104引用本文 吴一鸣，刘光华，吴晓琼，等.渐进性下蹲式抗阻训练对帕金森病患者运动功能的改善效果J.中国临床医学，2023,30(3):520-524.WU Y M,LIU G H,WU X Q,et al.Effect of progressive squat resistance training on motor function of patients with Parkinson diseaseJ.Chin J Clin Med,2023,30(3):520-524.摘要 目的 观察渐进性下蹲式抗阻训练对帕金森病（Parkinson disease,PD）患者运动功能的改善效果。方法 将纳入的帕金森病患者随机分为对照组与试验组。对照组采用常规康复训练方法，包括力量训练、平衡功能训练和步态训练；试验组在此基础上增加渐进性下蹲式抗阻训练。两组分别在治疗前及治疗后 4 周评估Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）评分、起立-行走计时测验（time up and go test，TUG）结果、Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）评分及总有效率。结果 最终纳入 40 例患者，每组 20 例。治疗后两组BBS评分、TUG计时、FMA评分均较治疗前改善（P0.001），且试验组 3 项的改善率均优于对照组（P0.05）；试验组患者总有效率高于对照组（95.0%vs 85.0%，P0.05）。结论 渐进性下蹲式抗阻训练可进一步改善接受常规康复训练患者的平衡能力，并提高其运动功能。关键词 帕金森病；渐进性下蹲训练；抗阻训练；Berg 平衡量表中图分类号 R 742.5文献标志码 AEffect of progressive squat resistance training on motor function of patients with Parkinson diseaseWU Yi-ming1,2,LIU Guang-hua1,WU Xiao-qiong1,ZHU Jun-wen1,SHEN Qi-yuan2,YU Qing1,QI Shao-hua1*1.Department of Rehabilitation Medicine,Zhongshan Hospital,Fudan University,Shanghai 200032,China2.Department of Rehabilitation Medicine,Shanghai Geriatric Medical Center,Shanghai 201104,China Abstract Objective To observe the clinical effect of progressive squat resistance training on motor function of patients with Parkinson disease.Methods The enrolled patients with Parkinson disease were randomly divided into control group and experimental group.The patients in the control group received routine rehabilitation training,including strength training,balance function training and gait training.The patients in the experimental group received progressive squat resistance training based on routine rehabilitation.Before treatment and 4 weeks after treatment,Berg balance scale(BBS)score,time up and go test(TUG)result and Fugl-Meyer assessment(FMA)score,and the total effective rate were assessed.Results Forty patients were included finally,with 20 in each group.After treatment,BBS,TUG and FMA results of patients in the two groups improved than before treatment(P0.001),and improvement rates of these results in the experimental group were better than those in the control group(P0.05).The total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group(95.0%vs 85.0%,P0.05).Conclusion Progressive squat resistance training could further improve balance ability and motor function of patients with Parkinson disease who received routine rehabilitation training.Key Words Parkinson disease;progressive squat training;resistance training;Berg balance scale帕金森病（Parkinson disease,PD）又称震颤麻痹，是常见的一种神经系统变性疾病，好发于中老年人1，常累及中枢神经系统，主要临床表现为静止性震颤、肌强直、步态异常及运动迟缓2，严重影响患者的日常生活质量。康复训练可有效减少 PD 患者并发症的发生，从而改善其日常活动中国临床医学 2023年6月 第30卷 第3期 Chinese Journal of Clinical Medicine，2023，Vol.30，No.3521能力。常规康复治疗方法包括牵伸训练、肌力训练、抗阻训练、平衡功能训练、步态训练等3-4。但其中部分训练方法依赖于康复设备，患者难以居家训练，降低训练依从性，进而影响康复效果。本课题组设计出一套渐进性下蹲式抗阻训练方法，旨在提高常规康复训练效果，进一步提高PD 患者运动干预后的站立-行走能力、平衡能力及整体运动功能。1 资料与方法1.1 一般资料 前瞻性纳入 2022 年 6 月至 2022年 10 月复旦大学附属中山医院门诊及病房收治的 48 例 PD 患者。纳入标准：（1）符合英国脑库PD 诊断标准，症状为运动障碍、静止性震颤等；（2）年龄 5080 岁；（3）无认知障碍，可接受动作指令。排除标准：（1）患有阿尔茨海默病或脑血管疾病导致认知障碍等；（2）无法配合训练；（3）滥用药物、酒精等；（4）有脑部手术既往史；（5）有髋膝关节置换术及下肢骨折史；（6）严重失眠和抑郁。剔除标准：（1）患者基础疾病或 PD 病情持续恶化；（2）患者坚持退出试验；（3）发生严重不良事件；（4）依从性差或随访期间发生骨折、脑外伤、内科疾病进一步加剧或急性发作等。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（B2022-456R），患者知情同意并签署知情同意书。1.2 治疗方法 对照组采用常规康复训练，包括力量训练、平衡功能训练和步态训练，在康复治疗师指导下由康复实习生或家属陪同训练，并根据患者耐受及体力情况酌情进行持续性训练加间隙性休息。每天上午、下午各做 1 次，每次 40 min，每周做 5 d，共训练 4 周。试验组在常规康复训练基础上，进行渐进性下蹲式抗阻训练（图 1）：在患者的股四头肌处绑上沙袋，双腿各 1 kg。双脚自然分开与肩同宽，脚尖处于中立位（不内旋或外旋），躯干紧靠墙面直立，双手贴于墙面，重心向下，深呼吸后开始缓慢渐进性屈髋（2030）、屈膝（3045）；在此基础上给予抗阻训练，即患者维持下蹲 1020 s后起身，并放松肌群，休息 1020 s。每次做 20 个，分2 组完成，每组 10 个、间隔 3 min；每天上午、下午各做 1 次，每周做 5 d，共训练 4 周5。实施训练时，可放置安全椅，并由康复实习生或家属全程监督和保护，防止患者因乏力或失衡跌倒。图 1 下蹲式抗阻训练A：股四头肌处绑上沙袋，靠墙直立，放置安全座椅；B：屈髋30、屈膝45下蹲。1.3 评估指标 所有患者均在治疗前及治疗后 4周评估 Berg 平衡量表（Berg balance scale,BBS）评分、起立-行走计时测验（time up and go test,TUG）结果、Fugl-Meyer 运动功能评分量表(Fugl-Meyer assessment,FMA）评分及疗效。1.3.1 主要疗效指标 BBS评为为主要疗效指标，包括 14 个项目，每项评分 04 分，总分 056 分，分数越高说明患者平衡能力越强。评分 020 分提示患者需要坐轮椅；2140 分提示患者有一定的平衡能力，有跌倒风险；4156 分提示患者平衡功能良好。患者根据量表中指令来做动作，治疗师根据患者能做到的程度打分，各项目评分相加获得总分。1.3.2 次要疗效指标 TUG：患者起立至正常向前走 3 m 的时间。计时10 s 提示患者可自由活动；计时20 s 提示患者大部分时间可独立活动；2030 s 提示患者活动不稳定；30 s 提示患者存在活动障碍。FMA：包括 10 个项目，每项评分 03 分；0分表示患者不能完成动作；1 分表示患者能完成部分动作；2 分表示患者能完全完成动作。其中，项目中反射活动评为 0、2 分，0 分表示未引出反射活动，2 分表示屈肌和（或）伸肌反射活动引出。FMA 评分总分 34 分，评分越低表示下肢运动功能Chinese Journal of Clinical Medicine，2023，Vol.30，No.3 中国临床医学 2023年6月 第30卷 第3期522越差。得分 3034 分提示轻度运动障碍；1929分提示中度运动障碍；018分提示重度运动障碍。疗效评定：（1）显效为BBS评分 4156 分、TUG 计时20 s、FMA 评分 3034 分，即患者下肢运动正常、症状完全改善；（2）有效为 BBS评分 2140 分、TUG 计时 2030 s、FMA 评分1929 分，即下肢运动基本正常、症状基本改善；（3）无效为BBS评分020分、TUG计时30 s、FMA 评分 018 分，即下肢运动异常、症状未改善。治疗总有效率显效率有效率。1.4 统计学处理 主要结局指标为 BBS 评分，根据既往文献5-6，采用下蹲训练的试验组BBS评分均数为 47.10、采用常规方法的对照组为 42.80，采用双样本等方差 t 检验，总体均值差（对照组评分试验组评分）为4.3，两组标准差均为 4.0，显著性水准（）设为 0.05，把握度90%。利用PASS 15 软件计算得到试验组应纳入 20 例，对照组纳入 20 例。假定失访率为 20%，则两组各须纳入 24 例，总计至少须纳入 48 例。应用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。以Kolmogorov-Smirnov方法对数据进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以 xs 表示，组内治疗前后比较采用配对样本 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验。计数资料以 n(%)表示，组间比较采 用2检验，检验水准（）为 0.05。2 结 果2.1 一般资料 48 例患者中，有 6 例因疫情原因无法按时入院完成训练。余 42 例患者按照随机数字表法分为试验组与对照组，各 21 例。训练期间有 2 例患者（均为男性）分别因突发肺炎、脑卒中退出，最终有 40 例患者完成研究。两组患者的一般资料差异无统计学意义（表 1）。2.2 主要疗效指标 结果（表 2）显示：2 组患者治疗前 BBS 评分差异无统计学意义，治疗后 4 周均较治疗前增加（P0.001），且试验组改善优于对照组（13.059.73）分 vs（7.603.83）分，P0.05。2.3 次要疗效指标 结果（表 2）显示：2 组患者治疗前 TUG 计时及 FMA 评分差异均无统计学意义，治疗后 4 周均较治疗前改善（P0.001），且试验组改善效果优于对照组 TUG：（4.621.62）s vs（2.040.71）s，P0.05；FMA：（10.652.85）分 vs（5.351.23）分，P0.05。结果（表 3）显示：试验组总有效率高于对照组（P0.05）。表 1 两组患者的一般资料比较n=20 项目对照组试验组P值年龄/岁66.371.0166.891.260.47性别 n(%)0.65 男12(0.60)11(0.55)女 8(0.40)9(0.45)既往病史 n(%)糖尿病14(0.70)16(0.80)0.48 高血压15(0.75)14(0.70)0.83 冠心病10(0.50)8(0.40)0.53 房颤 8(0.40)7(0.35)0.75 下肢深静脉血栓 4(0.20)4(0.20)骨质疏松 9(0.45)7(0.35)0.53表 2 两组患者 BBS 评分、TUG 计时及 FMA 评分比较n20 项目治疗前治疗后4周t值P值BBS评分 对照组35.404.55 43.004.58 17.360.001 试验组35.804.02 48.853.36 18.710.001 t值0.304.61 P值 0.770.001TUG计时/s 对照组14.865.97 12.826.01 10.840.001 试验组14.757.73 10.145.79 16.210.001 t值0.133.49 P值0.90 0.001FMA评分 对照组17.453.10 22.802.7619.520.001 试验组17.352.25 28.003.2616.700.001 t值0.125.44 P值0.910.001表 3 两组患者的疗效比较n20，n(%)组别显效有效无效总有效率对照组2(10.0)15(75.0)3(15.0)17(85.0)试验组7(35.0)12(60.0)1(5.0)19(95.0)*P0.05与对照组相比。3 讨 论PD 是继阿尔茨海默病之后的第二大常见神经退行性疾病7。PD 的发病率、患病率和死亡率逐年上升8。预计到 2030 年，我国 PD 的患者将达中国临床医学 2023年6月 第30卷 第3期 Chinese Journal of Clinical Medicine，2023，Vol.30，No.3523到 500 万，约占全球 PD 患者的 50%2。PD 患者早期常会出现静止性震颤、肌强直、步态异常及运动迟缓症状2；可伴有大量非运动症状，如嗅觉减退、便秘、尿频尿急、体位性低血压、睡眠障碍等9；同时可伴轻度认知障碍，主要表现为注意力、记忆力及执行力等受损，患者会因此感到抑郁、焦虑和情绪低落等，随着病情加重可进展为痴呆8。目前认为 PD 的发病病理基础为中枢神经系统黑质多巴胺能神经元变性死亡，因此药物治疗主要针对多巴胺递质 10。除常规药物治疗外，康复训练对 PD 患者运动功能的改善效果逐渐被认可。长期坚持康复训练能缓解肌肉僵直，增强身体平衡性和协调性，进而提高其运动功能和日常生活能力 11。国内外研究12-13认为，运动康复可改善患者的认知和步态，降低其跌倒风险。周征成等10研究发现，坚持康复训练可减少 PD 患者左旋多巴应用剂量，延缓 PD 患者运动障碍进展。本研究中，两组患者经过康复训练后，BBS 评分增加、TUG 计时缩短、FMA 评分增加（P0.001），提示患者平衡功能、步态、下肢运动功能改善；对照组和试验组总有效率分别达 85.0%和 95.0%。渐进性下蹲训练有助于下肢肌肉、骨骼、韧带、关节功能和本体感觉的改善，同时能缓解膝关节僵硬、促进髋关节协调、增强踝关节稳定性 6。而臀肌、股四头肌、髂腰肌、腘绳肌、腓肠肌等是维持正常步行和平衡的重要肌肉。渐进性下蹲能使这些肌肉充分发挥弹性力学作用，增进其力量及平衡功能14，由此缓冲下蹲对膝关节造成的压力15。而且，训练过程中，可根据患者的实际情况调整下蹲幅度，使患者不会因疼痛而抵触康复训练，促进其训练积极性和主动性，保证训练的安全性和依从性。在下蹲训练基础上，抗阻训练能进一步增强下肢肌力强度和耐力，改善下肢稳定性和协调性。Corcos 等16的研究显示，中度 PD 患者中，坚持进行渐进式抗阻训练者肌力、平衡功能和步态的改善效果优于仅接受常规康复训练者。本研究结果与此一致，且试验组总有效率高出对照组10%、显效率高出 25%。本研究不足之处：（1）样本量少；（2）观察时间较短，无法确定长期疗效；（3）最后 1 次完成康复治疗后未即刻进行量表评估。今后研究将增加样本量，进行长期随访，观察渐进性下蹲式抗阻训练对 PD 患者运动功能的长期疗效及其能否减少抗 PD 药物用量。综上所述，渐进性下蹲式抗阻训练能提高患者对下肢及髋、膝、踝等关节的控制能力，促进患者平衡能力、改善步态、增进下肢运动功能，同时有助于避免患者在训练过程中出现疼痛、肌痉挛等不适症状。该方法简单易学、安全，患者不受康复器械、时间、地点等约束，可进行居家锻炼，较常规训练更易被患者接受，值得进一步研究及推广。利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。参考文献1 任 丽.缓慢下蹲式康复训练治疗帕金森病患者下肢运动功能障碍的疗效观察 J.中国疗养医学,2018,27(11):1168-1169.REN L.Effect of slow squat rehabilitation training on lower limb motor dysfunction in patients with Parkinsons disease J.Chin Conval Med,2018,27(11):1168-1169.2 OLESEN J,GUSTAVSSON A,SVENSSON M,et al.The economic cost of brain disorders in Europe J.Eur J Neurol,2012,19(1):155-162.3 RAMAZZINA I,BERNAZZOLI B,COSTANTINO C.Systematic review on strength training in Parkinson s disease:an unsolved question J.Clin Interv Aging,2017,12:619-628.4 LAUZ M,DANEAULT J F,DUVAL C.The effects of physical activity in parkinsons disease:a review J.J Parkinsons Dis,2016,6(4):685-698.5 刘艳琳,李晓慧,魏先悦.缓慢下蹲肌肉控制训练治疗帕金森病患者下肢运动功能障碍的疗效观察J.双足与保健,2018,27(24):13-14.LIU Y L,LI X H,WEI X Y.Curative effect of slow squatting muscle control training on lower limb motor 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