宫颈机能不全患者环扎术后心理状态及其影响因素分析.pdf

临床研究宫颈机能不全患者环扎术后心理状态及其影响因素分析方勇霞a常艳玲b赵予颍c(郑州大学第三附属医院:a 产科;b 康复医学科;c 保健部,河南郑州 )摘要【目的】探讨宫颈机能不全患者环扎术后的心理状态及其影响因素.【方法】对本院收治的 例宫颈机能不全行环扎术后的患者情况进行调查,简易心理状况评定量表(K )评估均值将患者分为低于均值的A组和高于均值的B组,分析影响患者心理状态的相关因素,设计模型并使用采用受试者工作特征(R O C)曲线分析其效能.【结果】患者K 均值为 分,A组 例,K 得分为()分,B组 例,K 得分为()分.单因素分析显示,两组患者孕周、孕次、产次、文化程度、职业、单双胎等情况比较,差异无统计学意义(P);两组年龄、家庭关怀度、应对方式、受孕方式、早产史、孕期合并症比较,差异有统计学意义(P).相关性分析显示,应对方式与心理状态的相关性最强,其次是家庭关怀度,而受孕方式的相关性相对最弱.R O C曲线模型的敏感度为,特异度为.【结论】宫颈机能不全环扎术后患者的心理受多种因素的影响,医务人员应考虑上述因素,为患者提供针对性心理干预和支持.关键词宫颈功能不全/外科学;环扎术,宫颈;影响因素分析 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()宫颈机能不全(C e r v i c a l I n c o m p e t e n c e)会导致约 的孕妇反复流产及的孕妇早产,这不仅严重影响孕产妇的身心健康,也威胁到新生儿的存活和健康状况,而适当有效的产前干预措施能够延长孕周,从而改善早产儿的出生结局.目前,临床治疗宫颈机能不全的主要方法分为保守治疗和手术治疗,其中宫颈环扎术是比较有效的手术方法.但由于各种原因,宫颈机能不全环扎术后患者普遍存在焦虑、抑郁、内疚等心理状况,因此,充分了解患者的心理状况及相关影响因素,对改善患者的整体生活质量非常重要.作者对此进行了研究,结果分析报道如下.临床资料一般资料采用非随机抽样的方式,选取 年月至月在郑州大学第三附属医院行宫颈环扎术的 名患者作为研究对象.本研究获得医院伦理委员会批准(伦理编号为 ),所有患者均知情同意.纳入标准:()符合文献关于宫颈机能不全的相关诊断标准,且行宫颈环扎手术;()年龄 岁;()孕周 周;()具有基本的听说读写能力.排除标准:()患有严重精神病史或认知障碍;()合并胎儿畸形或(和)宫内感染;()伴严重内科、外科疾病;()正在参与其他研究.患者相关情况及心理状态评估工具的选择与应用()一般情况:采用一般资料问卷进行了解,问卷通过文献回顾和专家指导下自行设计,具体内容包括年龄、本次受孕方式、孕次、产次、早产史及流产史、单胎还是双胎、孕周数、是否合并并发症、教育水平、孕前职业、医疗支付方式地等相关信息.()心理状态评估:采用简易心理状况评定量表(t h ek e s s l e rp s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s s c a l e,简称K )进行评估,量表包含 个问题,每个问题都关注特定的情绪状态,如焦虑、沮丧、疲劳和无力感;每个问题的回答选项分为五级,为“从不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”,评分分别是分,总分为所有问题的分数相加得到,评分范围从 分,总分越高表明受测者经历的心理压力和情绪问题程度越严重.根据K 总分值将个体心理健康状况分为四个等级,分别为 分(级,患心理疾病的危险性低),分(级,患心理疾病的危险性较低),分(级,患心理疾病的危险性较高),分(级,患心理疾病的危险性高).()医学应对方式:采用医学应对方式问卷(m e d i c a lc o p i n gm o d e s医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 通信作者,E m a i l:c h a n g y a n l i n g z z u e d u c nq u e s t i o n n a i r e,MCMQ)进行评估,问卷由F e i f e lH等编制,由沈晓红等翻译修订而成.该问卷由面对、回避、屈服三个维度组成,共含 个条目.条目按照分进行评分,其中第、题是反向评分,面对维度包括第、题;回避维度包括第、题;屈服维度包括第、题.患者在某一维度上的相对得分越高,说明越倾向于采用该维度的应对方式,面对维度的C r o n b a c h 系数为,而回避维度的C r o n b a c h 系数为.()家庭关怀度:采用家庭关怀度 指数问卷(A d a p t a t i o n,P a r t n e r s h i p,G r o w t h,A f f e c t i o n,a n dR e s o l v e,简称A P GA R)评估,问卷由S m i l k s t e i n等根据家庭功能的特征研制而成,包含家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度五个评估维度.该量表采用正向计分方法,评分分.根据总分,可将家庭功能分为三个级别,分表示家庭功能严重障碍,分表示家庭功能中度障碍,分则表明家庭功能状态良好.A P GA R分数越高表示家庭关怀度和正向变化越显著.量表信度相关系数为 ,具有良好的信度与效度.统计学处理采用S P S S 软件进行数据分析,计量资料采用(xs)描述,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比描述,组间比较采用检验;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析评分系统的预测性能,计算曲线下面积(AU C)、敏感度、特异度、最佳阈值及约登指数.结果术后患者心理状态问卷调查结果及分组本次研究共发放 份问卷,回收 份,患者均在指导下完成有效填写,有效回收率为 .结果显示,例宫颈环扎术后患者K 均值为 ,以均值为标准,将患者分为低于均值的A组和高于均值的B组,A组 例,K 得分为()分,B组 例,K 得分为()分.影响患者心理状态的单因素分析单因素分析显示,两组患者孕周、孕次、产次、文化程度、职业、单双胎等情况比较,差异无统计学意义(P);两组患者年龄、家庭关怀度、应对方式、受孕方式、早产史、孕期合并症比较,差异有统计学意义(P),见表.表影响患者心理状态的单因素分析(n)类别A组(n)B组(n)t/P年龄(岁)孕周(周)孕次(次)产次(次)职业(例,)脑力劳动()()体力劳动()()无业()()文化程度(例,)高中及以下()()大专或本科()()研究生及以上()()家庭关怀度指数(分)应对方式(分)面对 回避 屈服 医疗费用支付(例,)医保()()自费()()受孕方式(例,)辅助生殖()()自然受孕()()早产史(次)单双胎(例,)单胎()()双胎()()孕期合并症(例,)有()()无()()患者心理状态影响因素的相关性分析相关性分析显示,患者心理状态影响因素中,应对方式与心理状态的相关性最强(W a l d值最高),其次是家庭关怀度,而受孕方式的相关性相对最弱,见表.表患者心理状态影响因素相关性分析项目bS EW a l dPO R C I年龄 家庭关怀度 应对方式 受孕方式 早产史 孕期合并症 患者心理状态影响因素的R O C曲线分析整合患者心理状态影响因素,进行R O C曲线分析,模型显示敏感度为 ,特异度为 ,约登指数 ,A U C ,C I为 ,见图.图患者心理状态影响因素的R O C曲线图医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 讨论在临床治疗中,医疗工作者往往更加重视手术和药物治疗,而对患者的心理和生理问题关注较少,这种缺乏对心理健康的关注可能会影响患者的术后恢复以及妊娠的最终结果.由于担心疾病对孕产结果的影响,宫颈机能不全环扎术后患者普遍存在焦虑、抑郁、内疚等心理状况,本研究调查结果显示,例宫颈环扎术后患者K 均值为 ,说明该类患者普遍存在情绪困扰,此与何英等 研究结果一致.因此,充分了解患者的心理状况及相关影响因素,采取有效的应对措施,对改善患者的整体生活质量非常重要.本研究结果显示,影响宫颈机能不全环扎术后患者心理状态的关键因素包括年龄、家庭关怀度、应对方式、受孕方式、早产史以及孕期合并症,其中应对方式与心理状态的相关性最强,其次是家庭关怀度,而受孕方式的相关性相对较弱.原因可能与大多数宫颈机能不全患者在确诊后,其负面情绪会增加,在围手术期时,患者会表现出悲观、厌世、消极和恐惧等不良情绪,在严重的情况下,一些患者甚至可能出现自暴自弃的态度,这对于患者的综合治疗和康复不利.与其他研究结果类似,年龄是影响环扎术后患者心理状态的一个重要因素,年龄较大的患者可能更容易感到焦虑和抑郁,这可能与年龄较大的妇女面临的生育压力、健康担忧以及社会和家庭角色的变化有关.家庭关怀度的高低对环扎术后患者的心理状态有显著影响,家庭的支持和理解可以为患者提供重要的情感保障,减少心理压力.因此加强家庭成员的健康教育,提升对患者的关怀度,对于改善患者的心理状态非常必要.王沛等 的研究结果也支持了这一观点.患者采用的应对方式是影响其心理状态的最重要因素之一,积极面对问题的患者往往能更好地调整自己的心理状态,减少焦虑和抑郁情绪,回避和屈服的应对方式可能会加剧患者的心理问题.此外,辅助生殖受孕的方式、有早产史和孕期合并症的患者在心理上可能更加脆弱,这些因素增加了患者对妊娠结局的担忧,导致更高水平的心理压力.另一项妊娠期孕妇宫颈机能不全引起不良情绪的因素分析结果也显示,异常妊娠史是妊娠早期和中期焦虑抑郁的主要影响因素,这与本研究一致.陈文惠等 研究也认为,患有宫颈功能不全的患者,特别是那些需要重复进行宫颈环扎手术的患者,通常有多次不良的孕产经历,其中一些患者可能通过辅助生殖技术怀孕,这可能给其带来过重的心理负担,需要及时接受心理安慰和指导.参考文献A C O GP r a c t i c eB u l l e t i nN o :c e r c l a g e f o r t h em a n a g e m e n to f c e r v i c a l i n s u f f i c i e n c yJO b s t e tG y n e c o l,(P t):宫婷,郁平,贾亮经阴道彩超和宫颈环扎术在宫颈机能不全诊治中的应用价值J医学临床研究,():冯少谭,董睿,黎美金腹腔镜孕前宫颈环扎术联合综合护理干预治疗宫颈机能不全中对患者情绪及生活质量的影响J国际护理学杂志,():S P I E S G,S T E I N DJ,ROO S A,e ta lV a l i d i t yo ft h eK e s s l e r(K )i nd e t e c t i n g D S M I V d e f i n e d m o o da n da n x i e t yd i s o r d e r sa m o n gp r e g n a n tw o m e nJA r c h W o m e nsM e n t a lH e a l t h,():F E I F EH,S T R A C KS,NA G YVT C o p i n gs t r a t e g i e sa n da s s o c i a t e d f e a t u r e s o fm e d i c a l l y i l l p a t i e n t 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s,A p r ,V o l ,N o