服用苯磺酸氨氯地平片引起剥脱性皮炎1例.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 服用苯磺酸氨氯地平片引起剥脱性皮炎 例梁绮霞 何卓铃 广东医科大学附属第三医院(佛山市顺德区龙江医院)药剂科广东省佛山市 关键词 苯磺酸氨氯地平片 剥脱性皮炎 药物相关 不良反应中图分类号:文献标识码:/剥脱性皮炎又称红皮病是一种危及生命的重度疾病其特征是弥漫性红斑和鳞屑累及 的体表面积 引起剥脱性皮炎的病因有很多药物相关性剥脱性皮炎为第二常见病因占所有剥脱性皮炎的 属于变态反应性疾病 研究表明最常引起剥脱性皮炎的药物有抗痛风类(如别嘌醇等)、抗感染药物(如抗结核类、青霉素类和磺胺类等)和中枢神经系统类药物(如卡马西平、苯妥英和巴比妥类等)等由苯磺酸氨氯地平片引起剥脱性皮炎的相关文献报道较少 本文通过对 例临床药师参与的苯磺酸氨氯地平片致糖尿病伴高血压患者发生剥脱性皮炎的病例进行分析从药物不良反应的判断为切入点进一步探究该病的病因机制和个体化用药治疗方案等以期为临床安全合理用药提供参考 病例资料患者女 岁既往无药物过敏史 年 月 日因空腹血糖明显升高于我院内分泌门诊就诊临床诊断为“型糖尿病、高血压 级”开具二甲双胍片(北京京丰制药集团有限公司批准文号:国药准字 规格:./片).和达格列净片(批准文号:国药准字 规格:/片)降糖苯磺酸氨氯地平片(重庆药友制药有限责任公司批准文号:国药准字 规格:/片)降压治疗 年 月 日患者无明显诱因下出现脸部及全身散在的皮肤红斑面积约 伴瘙痒可忍受不突出皮面无破溃、剥脱等 患者自行去药店购买“依匹斯汀胶囊、炉甘石洗剂”治疗后上述症状未见明显好转 随后发展到全身皮肤红斑进行性增多累及全身皮肤融合成片 年 月 日开始出现皮肤剥脱伴发热最高体温.颜面及四肢水肿至我院内分泌科进一步住院治疗入院诊断为剥脱性皮炎(药物相关性)治疗 年 月 日患者最高体温.血常规:白细胞计数./中性粒细胞比率.嗜酸性粒细胞比率.炎症指标:降钙素原./超敏 反应蛋白./总免疫球蛋白 ./患者入院后发热感染指标升高查总免疫球蛋白、嗜酸粒细胞比率升高药物过敏诊断明确予氯雷他定片、依匹斯汀胶囊和复方甘草酸苷片抗过敏注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染苯磺酸氨氯地平片控制血压胰岛素注射液控制血糖治疗 年 月 日患者无发热血常规:白细胞计数./中心粒细胞比率.炎症指标:降钙素原/超敏 反应蛋白./年 月 日起患者皮损加重伴渗液改变予请临床药师会诊临床药师通过仔细询问患者既往用药史及目前用药情况结合查阅文献资料根据诺氏()评估量表法对苯磺酸氨氯地平片与剥脱性皮炎的关联性进行分析苯磺酸氨氯地平片总分值为 分具体见表 表明该药物与不良反应的因果关系为很可能建议停用调整为厄贝沙坦片控制血压 考虑患者药物过敏加重建议予静注人免疫球蛋白 联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 静脉冲击抗过敏治疗连续使用 病情好转后改为泼尼松片 口服最后逐渐减量至 维持治疗同时继续使用氯雷他定片、依匹斯汀胶囊和复方甘草酸苷片抗过敏艾司奥美拉唑肠溶片护胃治疗并对糖皮质激素常见的不良反应给予药学监护 医生按临床药师建议处理后患者全身皮肤渗液、红斑皮疹和瘙痒等症状明显好转 年 月 日血常规:白细胞计数./中性粒细胞比率.嗜酸性粒细胞比率.炎症指标:降钙素原./超敏 反应蛋白./年 月 日患者无发热皮肤渗液明显改善皮疹大部分消退全身皮肤瘙痒、脱屑好转复查总免疫球蛋白 下降药物过敏状态明显好转准予办理出院患者在门诊随访 个月皮疹未再复发 讨论本例患者诊断为“型糖尿病、高血压 级”既往无药物过敏史予二甲双胍片和达格列净片降糖苯磺酸氨氯地平片降压治疗 后首先出现皮肤红斑伴瘙痒随后进展为剥脱性皮炎住院期间予氯雷他定片、依匹斯汀胶囊和复方甘草酸苷片抗过敏注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染苯磺酸氨氯地平片控制血压胰岛素注射液控制血糖治疗后患者皮损加重伴渗液改变 临床药师会诊后考虑苯磺酸氨氯地平片与患者剥脱性皮炎的发生存在合理的时间相关性患者在住院前合并使用的药物中二甲双胍片和达格列净片在住院期间已经停用但皮损加重伴渗液改变基本可排除合并用药的影响 因此根据我国药品不良反应因果关系评价标准判断苯磺酸氨氯地平片与不良反应的因果关系为很可能予停用苯磺酸氨氯地平片调整为厄贝沙坦片控制血压并采取糖皮质激素、人免疫球蛋白和抗组胺药等对症处理后患者皮损症状明显好转苯磺酸氨氯地平化学名为 乙基甲基(氨基乙氧甲基)(氯苯基)二氢甲基吡啶二羧酸酯苯磺酸盐为钙通道阻滞剂临床主要用于高血压和冠心病 年第卷第期医学理论与实践表 评估量表法得分问 题 问题分值是否未知苯磺酸氨氯地平片得分该 以前是否有结论性报告?该 是否在使用可疑药物后发生?该 是否在停药或使用拮抗剂后得到缓解?该 是否在再次使用可疑药物后重复出现?该 是否存在其他原因能单独引起?该 是否在应用安慰剂后重复出现?药物在血液或其他体液中是否达到毒性浓度?(未知)该 是否随剂量增加而加重或随剂量减少而缓解?(未知)患者是否曾暴露于同种或同类药物并出现过类似反应?(未知)是否存在任何客观证据证实该反应?总 分 值 分的治疗 苯磺酸氨氯地平片的常规剂量为 次/根据药品说明书总体而言患者对于使用本品每日剂量达 范围内均有较好的耐受性本品治疗过程中报道的不良反应多为轻到中度 与皮肤及附属物相关的不良反应主要为血管性水肿、多形性红斑、瘙痒、皮疹、红斑疹、斑丘疹通过检索知网、万方等相关数据库发现关于苯磺酸氨氯地平片引起重症药疹的文献报道较少国内仅有少数钙通道阻滞剂引起剥脱性皮炎的个案报道 李莎等报道 例男性患者在服用左旋苯磺酸氨氯地平片 后出现红色皮疹随后进展为剥脱性皮炎皮肤科过敏原检查结果:苯磺酸氨氯地平 停用致敏药物给予甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注辅以复方甘草酸苷注射液、口服钙剂和炉甘石洗剂治疗后患者皮疹消退 此外亦有侯洪艳关于硝苯地平致剥脱性皮炎以及姚庆勃等关于非洛地平致剥脱性皮炎的个例报道剥脱性皮炎是一种严重的全身性皮肤炎性反应病情发展非常快初期症状表现为全身皮肤细小密集的红斑、荨麻疹或斑丘疹随后发展为全身红斑、鳞片状表皮脱落和肿胀红斑和脱屑达到体表面积 以上进一步可进展为渗出、糜烂伴瘙痒可同时伴有发热、寒战和白细胞增多等全身症状严重时可危及生命 药物致剥脱性皮炎的机制主要有迟发型过敏反应、类过敏反应和抗原抗体反应可于使用致敏药物后数小时至数月内发病且持续时间较长治疗主要以糖皮质激素为主可同时加用抗组胺药物以及外用药等辅助治疗必要时可大剂量注射免疫球蛋白 临床药师能及时准确判断药品不良反应的相关性确定最可疑致敏药物并参与患者药物治疗方案的制定提高了治疗效果同时告知该患者可疑对钙通道阻滞剂过敏慎用钙通道阻滞剂以及和这些药物有交叉反应的药物体现了临床药师服务临床的重要性 通过该病例也提醒医务工作者在临床工作中使用苯磺酸氨氯地平片等钙通道阻滞剂时应密切观察患者皮肤不良反应一旦发现患者出现皮疹、发热等症状应及早停用可疑药品警惕药物性剥脱性皮炎的发生参考文献 .().:.():.陈慧郭波刘振国.例利福平引起迟发型剥脱性皮炎的病例分析及文献回顾.临床医学研究与实践():.:.():.汤士林普金媛张丽芬.喹硫平片和丙戊酸镁缓释片联用致剥脱性皮炎 例.基层医学论坛():.李莎 贾晓英.苯磺酸左旋氨氯地平片致剥脱性皮炎 例.中国药物警戒():.侯洪艳.硝苯地平致剥脱性皮炎 例报告.山东医学高等专科学校学报():.姚庆勃于秀卿.口服非洛地平致剥脱性皮炎 例.四川医学():.姚远.注射用单磷酸阿糖腺苷致儿童严重剥脱性皮炎 例.儿科药学杂志():.骆碧云王鹏汪滢.口服苯妥英钠片致剥脱性皮炎 例分析.系统医学():.黎丹吴文锋吴慧仪.羟苯磺酸钙胶囊致剥脱性皮炎 例.药物流行病学杂志():.(本文通信作者:何卓铃)收稿日期 (编辑 羽飞)致作者关于数字的用法 本刊执行/关于出版物上数字用法的规定 公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字 小数点前或后超过 位数字时每 位数字为一节 节间空/个汉字空如“”应写成“”但字数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节 百分数的范围和偏差前一个数字的百分符号不能省略如:不要写成 而百分数公差其中心值与公差用圆括号括起其后写“”如()亦可写作“”不得写作“”附有长度单位的数值相乘按下列方式书写:而不能写成