高频彩超结合血清CD34、Tg、VEGF诊断甲状腺癌的临床价值.pdf

94医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7甲状腺癌是临床常见的内分泌肿瘤，受环境、饮食等因素影响，近年来甲状腺癌患病率呈明显增长趋势。目前，临床诊断甲状腺癌主要采用高频彩超检查，可显示肿瘤的位置、形态、直径、血流等，具有定位、定性的优势1。但甲状腺癌表现复杂，良恶性肿瘤具体特征存在重叠，此时采用高频彩超诊断具有一定限制。研究表明，患者自身激素、血清标志物等均参与了甲状腺疾病的发生过程2，其中甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）是由甲状腺癌细胞或正常甲状腺组织分泌，其表达与甲状腺疾病密切相关3；血管内皮生成因子（vascular endothelial production factor，VEGF）是一种促血管生长因子，对促进肿瘤血管增生有重要意义4。细胞表面的唾液黏蛋白（cluster of differentiation，CD）34 是一种细胞表面抗原，高度糖基化，主要在成熟的血管内皮细胞上广泛表达，参与了细胞的增殖、迁移等过程5。目前，关于 CD34、Tg、VEGF 表达与甲状腺癌关系的研究报道较少。基于此，本研究旨在探讨高频彩超结合 CD34、Tg、VEGF 诊断甲状腺癌的临床价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 1 月至 2023 年 10 月我院收治的50 例疑似甲状腺癌患者。其中男 12 例，女 38 例；年龄 2073 岁，平均（56.286.82）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：均在入院时进行彩超诊断及血清指标检测；检查距离手术时间不超过 1 周；患者知情研究，并签署同意书。排除标准：合并糖尿病等其他内分泌疾病；甲状腺手术史；其他部位恶性肿瘤；严重代谢性疾病；处于妊娠或哺乳期。1.2 方法采用高频彩超（飞利浦，hd15 型）检查，探头频率为 712 MHz。检查时患者取仰卧位，适当抬高颈部，凸阵探头位于甲状腺处，做纵切、横切扫描，仔细观察肿瘤的位置、形态、直径、回声、内部结构等。然后启动多普勒模式，测量肿瘤血流信号，观察肿瘤内收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、阻力指数（resistance index，RI）。血流分级：肿瘤周围及内部无血流为 0 级；病灶内或周围的血流信号分布面积占病灶的 1/3 以下为 1 级；病灶内或周围的血流信号分布面积占病灶的 1/3 以上为 2 级；病灶内或周围有丰富血流信高频彩超结合血清 CD34、Tg、VEGF 诊断甲状腺癌的临床价值杨林靖荆门市中医医院荆门市石化医院（湖北荆门448000）摘要目的分析高频彩超结合血清细胞表面的唾液黏蛋白（CD）34、甲状腺球蛋白（Tg）、血管内皮生成因子（VEGF）诊断甲状腺癌的临床价值。方法选取 2018 年 1 月至 2023 年 10 月医院收治的 50 例疑似甲状腺癌患者，均采用高频彩超诊断，并检测 Tg、VEGF、CD34 表达。以手术病理结果为金标准，分为良性组与恶性组，分析对甲状腺癌的诊断价值。结果恶性组收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）高于良性组，血流分级3 级占比率高于良性组，纵横比 1、内部微钙化、后方衰减占比率均高于良性组（P0.05）。恶性组血清 Tg、VEGF、CD34 表达水平均高于良性组（P0.05）。绘制受试者工作特征曲线（ROC）后，高频彩超结合血清 Tg、VEGF、CD34 预测甲状腺癌的灵敏度（93.30%）、特异度（92.50%）均高于单一指标（P0.05）。结论高频彩超结合血清 CD34、Tg、VEGF 表达诊断甲状腺癌的临床价值较高。关键词高频彩超；CD34；Tg；VEGF；甲状腺癌中图分类号R736.1 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）07-0094-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.07.025收稿日期：2023-11-27临床应用95医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7号为 3 级。血清指标检测：患者入院后，采集空腹肘静脉血 3 ml 进行离心（3000 r/min）10 min，分离血清，采用酶联免疫法检测 Tg、VEGF、CD34 水平，试剂盒购自上海沪震生物科技有限公司，严格按照说明书操作。Tg正常值为0.44.0 ng/ml，VEGF正常值为0160 ng/L，CD34 表达正常值为 03 ng/L。1.3 观察指标根据手术病理结果将患者分为恶性组、良性组。比较两组高频彩超诊断指标，包括血流分级、PSV、RI、结节纵横比、内部微钙化、后方衰减等；比较恶性组、良性组血清 Tg、VEGF、CD34 水平。1.4 统计学处理采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。应用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）计算各指标的诊断效能，测定曲线下面积（area under curve，AUC）。P1、内部微钙化、后方衰减占比均高于良性组（P1 例（%）14（70.00）5（16.67）14.488 0.001内部微钙化 例（%）12（60.00）4（13.33）12.010 0.001后方衰减 例（%）16（80.00）8（26.67）13.675 0.001注：PSV 为血流收缩期峰值流速，RI 为阻力指数2.2 两组血清 Tg、VEGF、CD34 水平比较恶性组血清 Tg、VEGF、CD34 水平均高于良性组（P0.05），见表 2。2.3 各指标对甲状腺癌的预测价值绘制 ROC 曲线后，高频彩超结合血清 Tg、VEGF、CD34 预测甲状腺癌的灵敏度、特异度均高于单一指标（P0.05），见表 3、图 1。表 2两组血清 Tg、VEGF、CD34 水平比较（x-s）组别例数Tg（ng/ml）VEGF（ng/L）CD34（ng/L）恶性组2035.287.15215.5835.2815.283.15良性组3029.165.28168.5424.2611.212.84t3.4825.5954.753P0.0010.0010.001注：Tg 为甲状腺球蛋白，VEGF 为血管内皮生成因子，CD34 为细胞表面的唾液黏蛋白 34表 3各指标对甲状腺癌的预测价值指标AUC灵敏度（%）特异度（%）SE95%CI约登指数高频彩超 0.86785.00%77.500.0394 0.7840.9260.650Tg0.69771.70%70.000.0561 0.5970.7850.417VEGF0.72770.00%62.500.0551 0.6280.8110.425CD340.76971.70%77.500.0489 0.6740.8480.492联合 0.975a 93.30%a 92.50a0.0131 0.9230.996 0.858a注：与其他指标比较，aP0.05；Tg 为甲状腺球蛋白，VEGF 为血管内皮生成因子，CD34 为细胞表面的唾液黏蛋白 34；AUC 为曲线下面积注：与其他指标比较，aP1、内部微钙化、后方衰减占比均高于良性组（P0.05），恶性组血清 Tg、VEGF、CD34 表达水平均高于良性组（P0.05），表明高频彩超可清晰显示病灶的具体形态、结构，显示肿瘤血流分布，为肿瘤良恶性诊断提供参考依据，同时结合血清 Tg、VEGF、CD34 表达，可为肿瘤性质的鉴定进一步提供诊断依据，但血清学指标检测受药物、饮食、仪器、个体差异等因素影响，使血清学诊断特异度较低，缺乏直观的肿瘤表现，故需要结合其他方法共同诊断。恶性肿瘤内含有丰富的新生血管，血流速度快，血管分布杂乱，故而恶性组的血流分级及血流阻力、速度均高于良性组11-12。同时恶性肿瘤患者 VEGF水平高，会促进周围组织及结节新生血管生成，加快肿瘤生长及扩增速度，从而会增加肿瘤体积，使其浸润范围及深度增加，导致肿瘤纵横比增加。微钙化是恶性结节的重要特征，因坏死的癌组织分泌的钙化物无法排出，从而使钙盐沉积13。但因良恶性肿瘤的超声特征具有一定重叠性，误诊率较高。本研究显示，绘制 ROC 曲线后，高频彩超结合血清Tg、VEGF、CD34预测甲状腺癌的灵敏度（93.30%）、特异度（92.50%）均高于单一指标（P1 占比率高，采用高频彩超结合 CD34 分子表达、血清Tg、VEGF 诊断甲状腺癌，可提高临床诊断效能，值得临床应用。参考文献1 RIzzato M,Li M,Vignat J,et al.The eRIdemiological landscape of thyroid cancer worldwide:GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020J.Lancet Diabetes Endocrinol,2022,10(4):264-272.2 Wang R,Yu Z,Li J,et al.High-frequency ultrasound elastography improves the effect of 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