经鼻高流量氧疗对慢阻肺急性加重期患者血气指标的影响.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 论著 经鼻高流量氧疗对慢阻肺急性加重期患者血气指标的影响唐景丽，王雪清，郑建中陆河县人民医院内二科，广东汕尾 516700摘要 目的 研究经鼻高流量氧疗对慢阻肺急性加重期患者血气指标的影响。方法 选取2020年6月2022年6月陆河县人民医院收治的慢阻肺急性加重期患者72例为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=36，采用常规氧疗）和研究组（n=36，在对照组基础上采用经鼻高流量氧疗）。比较两组血气分析指标、肺功能指标。结果 干预前，两组血气分析指标水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，研究组二氧化碳分压水平低于对照组，动脉血氧分压、血氧饱和度指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，研究组第1秒用力呼气容积（1.790.61）L、用力肺活量（1.880.53）L、第 1 秒最大呼气率（79.794.04）%，均优于对照组的（1.380.39）L、（1.540.44）L、（74.084.39）%，差异有统计学意义（t=3.398、2.962、5.742，P0.05).After intervention,the partial pressure of carbon dioxide in the study group was lower than that in the control group,and the indexes of arterial blood oxygen partial pressure and blood oxygen saturation were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After intervention,the forced expiratory volume(1.790.61)L,forced vital capacity(1.880.53)L and maximum expiratory rate in the first second(79.794.04)%of the study group were better than those in the control group(1.380.39)L,(1.540.44)L and(74.084.39)%,the difference was statistically significant(t=3.398,2.962,5.742,P0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，研究经医院医学伦理委员会审核通过 批号：2018年审（22）号。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 内科学（第 9版）中对慢阻肺急性加重期的诊断标准7；临床表现为明显的咳嗽、咳痰、气促、憋闷等症状，经血气分析结果显示，二氧 化 碳 分 压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）45 mmHg、动 脉 血 氧 分 压（arterial oxygen partial pressure,PaO2）80 mmHg、血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）90%，存在慢阻肺病史，经本院诊断为慢阻肺急性加重期的患者。排除标准：存在肺结核、肺部肿瘤、哮喘等其他呼吸道疾病的患者；罹患恶性肿瘤、自身免疫系统疾病、呼吸道结构异常、精神类疾病、全身感染性疾病等严重病症，处于心脑血管疾病急性发作期的患者。1.3 方法对照组采用常规氧疗。给予患者文丘里面罩吸氧（型号：YF-XL），吸氧浓度控制在 40%及以下，吸氧流量通常不超过 2 L/min，每日吸氧时长共 10 h，持续干预 1 周，查看患者血氧及肺功能水平，若仍存在缺氧状况则需继续干预，直至患者摆脱呼吸困难、缺氧状态。研究组在对照组基础上采用经鼻高流量氧疗。系统：使用经鼻高流量湿化氧疗系统（型号：H-80M）；操作：设置仪器参数，吸氧浓度控制在40%50%，吸氧流量为 60 L/min，吸入氧气温度控制在 37左右，吸氧时长共 10 h/d，连续干预 1 周，查看患者血氧及肺功能水平，若仍存在缺氧状况则需继续干预，直至患者摆脱呼吸困难、缺氧状态。1.4 观察指标干预前后抽取各组静脉血液（约5 mL），比较两组PaCO2、PaO2、SpO2等血气分析指标水平。干预前后，对比两组第 1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第 1秒最大呼气率（FEV1/FVC）等肺功能指标水平。1.5 统计方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用 t 检验，P0.05）；干预后，研究组PaCO2水平低于对照组，PaO2、SpO2指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，研究组肺功能相关指标 优 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05），见表2。3 讨论研究表明，慢阻肺急性加重期重症率高，干预难度较大，患者干预周期相对较长，氧疗可加快患者症状消退、肺功能水平的恢复，故临床上应加强对此疾病氧疗工作的重视程度8。而常规氧疗虽应用广泛、临床推广时间较长，但总体氧疗效果难以满足当下临床的干预需求9。经调查，经鼻高流量氧疗在常规氧疗基础上提高氧流量、氧浓度，且利用鼻塞导管方式输送氧气，有利于形成气道正压，促进肺泡开放，提高氧气利用率、通气量10。因此，研究经鼻高流量氧疗的应用效果，对于慢阻肺急性加重期患者意义深远。经学者研究显示，相比于传统氧疗方式，高流量氧疗可加快慢阻肺患者缺氧状态的改善，提高其血氧水平，促进其肺功能的恢复11。为进一步验证学者的观点，本研究选取本院收治的慢阻肺急性加重期患者，探讨经鼻高流量氧疗的应用效果，结果发现：干预后，研究组 PaCO2水平低于对照 组，PaO2、SpO2指 标 水 平 均 高 于 对 照 组（P0.05）；治疗后，研究组 PaCO2水平（50.232.18）mmHg 低 于 对 照 组 的（52.873.14）mmHg，PaO2（67.852.54）mmHg 高 于 对 照 组 的（61.314.26）mmHg，SpO2（97.310.45）%高于对照组的（93.014.20）%（P0.05）。原因在于：患者血气分析指标水平的改善与其对氧气的摄入量、利用率有关，当患者同样时间段内氧气摄入量更多，摄入的氧气浓度更高，肺泡通气量增加，则其输送至血液中的氧含量相应升高，导致 PaO2、SpO2指标水平提升，PaCO2水平降低；而对照组采用的常规氧疗方式，虽可在一定程度上增加患者肺部对氧气的摄入量，但摄入的氧气浓度在 40%及以下，浓度偏低，且供氧流速最高不超过 2 L/min，氧气流速较为缓慢，致使患者一段时间内摄入的氧气量、氧气浓度相对更低，故其肺泡通气量较低，血氧等相关指标水平改善幅度不显著；与对照组不同，研究组主要采用经鼻高流量氧疗，作为相对先进的氧疗方式，其吸氧流速在 6 L/min，氧浓度控制在 40%50%，可见，此干预方式对于患者的氧气摄入量、摄入的氧气浓度明显更高，进而使得患者一段时间内肺泡通气量更高，使其输送至全身血液中的氧分子含量增加，有利于改善其 SPO2等血气分析指标水平。本研究结果显示，研究组肺功能各项指标恢复优于对照组（P0.05）。与赵艳歌13的研究选取 83例慢阻肺急性加重期患者，分为两组进行研究，对照组使用常规低流量氧疗，试验组使用经鼻高流量表2两组患者干预前后肺功能指标水平对比(x s)组别对照组（n=36）研究组（n=36）t值P值FEV1（L）干预前1.120.241.110.270.1660.869干预后1.380.391.790.613.3980.001FVC（L）干预前1.380.311.330.360.6310.530干预后1.540.441.880.532.9620.004FEV1/FVC（%）干预前55.495.2455.425.210.0570.955干预后74.084.3979.794.045.7420.001表1两组患者干预前后血气分析指标水平对比(x s)组别对照组（n=36）研究组（n=36）t值P值PaCO2（mmHg）干预前54.523.4154.563.390.0500.964干预后50.983.1346.712.945.9660.001PaO2（mmHg）干预前71.234.9871.195.140.0340.973干预后78.623.8883.253.595.2550.001SpO2（%）干预前83.414.1983.364.230.0500.960干预后93.452.6796.982.515.7800.00128系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 论著 SYSTEMS MEDICINE 系统医学氧疗，治疗后，实验组 FVC、FEV1、FEV1/FVC%均优于对照组（P0.05）的结果一致。表明使用经鼻高流量氧疗对肺功能改善情况更佳。这是因为：肺功能指标的提升与患者肺部自主通气能力的增强密切相关；对照组采用的常规氧疗使用文丘里面罩吸氧，使得部分患者难以充分利用供应的氧气，使部分氧气在患者鼻咽部死腔中滞留，导致总体供氧效果不理想，患者肺功能改善速度缓慢，肺功能指标水平提高幅度不显著；而研究组接受的经鼻高流量氧疗，通过鼻塞导管将高浓度、高流量的氧气输送至患者在呼吸道，有利于直接减少患者鼻咽部解剖死腔，且高流量氧气更易形成气道正压，对其鼻腔进行机械性支撑，降低吸气阻力、难度，促使肺泡开放，提高患者肺部氧气通气量，并为患者提供较为稳定、浓度较高的氧浓度，有助于促使其肺部功能的恢复，进而增强其肺部自主呼吸能力，改善肺功能指标水平14。相关研究显示，在经鼻高流量氧疗下，高流量、高浓度的氧气供应可使患者尽快摆脱缺氧状态，提高并稳定其血氧水平，促使其身体组织器官获取充分的血氧供给，加快其呼吸系统组织器官功能的恢复速度，促进肺功能的恢复，加速自主呼吸能力的提升，进而缩短呼吸机使用时长，随之干预时间的推移，患者肺功能得到显著改善，致使因肺功能障碍所致的咳嗽、咳痰、气促、憋闷等症状逐渐消退，有利于提高其病情转归速度，缩短其住院时长15。综上所述，给予阻肺急性加重期患者鼻高流量氧疗，可较好地改善其血气分析指标水平，提高其肺功能。参考文献1 李宁,卢春兰,蒋碧佳,等.经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗老年慢阻肺合并型呼吸衰竭的临床研究J.川北医学院学报,2020,35(3):489-492.2 王红月,高健,杨芳杰,等.经鼻高流量湿化氧疗在慢阻肺患者中的应用效果及对 TNF-、IL-6 水平影响J.中国煤炭工业医学杂志,2022,25(2):216-220.3 卞锋全.经鼻高流量氧疗与无创呼吸机在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并型呼吸衰竭治疗中的应用效果J.中国老年学杂志,2022,42(21):5223-5226.4 刘先伟.经鼻高流量湿化氧疗联合呼吸训练对慢阻肺并呼吸衰竭患者肺功能、血气分析指标的影响J.反射疗法与康复医学,2022,3(23):171-174.5 杨圣强,刘贞,孟素秋,等.无创通气联合经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用价值J.中华医学杂志,2020,100(27):2116-2120.6 韩永艳,贾瑞华,陈培莉.经鼻高流量氧疗在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并型呼吸衰竭中的应用价值J.临床内科杂志,2019,36(7):493-494.7 葛均波,徐永建,王辰.内科学M.9版.北京:人民卫生出版社,2018:229-234.8 王翠,施敏骅.经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并型呼吸衰竭的临床疗效观察J.中国呼吸与危重监护杂志,2021,20(11):807-812.9 黄述娣.经鼻高流量湿化氧疗仪在 AECOPD 患者肺康 复 中 的 疗 效 观 察 J.黑 龙 江 医 药,2021,34(2):294-297.10 蒋洪海.加温湿化高流量鼻导管氧疗治疗慢阻肺合并夜间睡眠呼吸暂停综合征患者的疗效J.湖北科技学院学报:医学版,2019,33(2):129-131.11 张亚.无创正压通气联合经鼻高流量氧疗序贯治疗对老年慢阻肺合并型呼吸衰竭疾病的治疗效果及安全性分析J.中外女性健康研究,2021(1):25-26.12 柴书坤,史金英,李艳肖,等.经鼻高流量吸氧治疗慢阻肺急性加重期合并型呼吸衰竭的临床研究J.河北医药,2020,42(24):3768-3771.13 赵艳歌.经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺急性加重期的效果分析J.现代诊断与治疗,2021,32(4):507-509.14 黄永康,雷伟,黄建安.经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病中的应用现状J.临床肺科杂志,2021,26(4):604-607.15 邓波,吴仕平,杨兴,等.无创呼吸机联合高流量氧疗治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者疗效及对血清乳酸hs-CRP水平和血气指标的影响J.河北医学,2022,28(11):1845-1850.（收稿日期：2023-05-28）29