肺部超声引导下的振动排痰联合雾化治疗对脊柱骨折术后肺部感染的影响.pdf

85医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5脊柱骨折是临床常见的一种创伤，以胸、腰段脊柱骨折多见。脊柱骨折可并发脊髓或末尾马尾神经损伤，治疗不当可遗留慢性腰痛，重则致截瘫或死亡1。因脊柱骨折术后长期卧床，易出现肺底部长期充血、水肿、淤血形成肺部炎症和肺部感染2。肺部感染对脊柱骨折术后患者康复有重要影响，同时因肺部感染出现咳嗽、呼吸困难等症状严重影响患者的生活质量。临床针对脊柱骨折术后肺部感染一般使用雾化器治疗，其具有稀释痰液、抗炎平喘、抗感染、促进通气和肺组织血液循环的作用，可缓解不适症状、促进肺组织修复、提高治疗效果3。全程规范化护理是一种全面的护理模式，能对患者病情、心理等健康状况做出全面评估，制定个性化护理计划，旨在为患者提供全面、规范、高质量的护理服务，在骨折术后肺部感染患者的护理领域高度适用4。肺部超声（lung ultrasound，LUS）作为评价肺部情况的一种安全、可靠的检查方式，具有非侵入性、实时动态等特点5。目前在临床上关于机械振动排痰及雾化治疗的研究较多，但将其与肺部超声相结合应用于骨科术后肺部感染中的报道较少。基于此，本研究选取 2022 年 1 月至 2023 年 5 月医院收治的 110 例脊柱骨折术后肺部感染患者，旨在探讨肺部超声引导下振动排痰联合雾化治疗对脊柱骨折术后肺部感染的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选择 2022 年 1 月至 2023 年 5 月医院收治的脊柱骨折术后肺部感染患者 110 例，采用随机数字表法分为对照组（55 例）和试验组（55 例）。对照组男 30 例，女 25 例，年龄 5280 岁，平均（68.132.57）岁；试验组男 31 例，女 24 例；年龄 5382 岁，平均（69.452.75）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：患者术后 23 周左右均有咳嗽、咳痰等临床症状，肺部听诊可闻干、湿性啰音，肺部实变音等感染体征，X 线检查有不同程度肺部炎症征象6。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（伦理审批号：KL20231129）。纳入标准：首次行脊柱骨折术；无肺部感染史；无传染性和精神类疾病。排除标准：有慢性呼吸系统疾病；肝肾功能异常；心功能严重衰竭或异常；肺部超声引导下的振动排痰联合雾化治疗对脊柱骨折术后肺部感染的影响朱家宏，周玲玲，林江波（通信作者）浙江省台州医院（浙江台州317000）摘要目的探讨肺部超声引导下的振动排痰联合雾化治疗对脊柱骨折术后肺部感染的应用效果。方法选取 2022 年 1 月至 2023 年 5 月医院收治的脊柱骨折术后肺部感染患者 110 例，采用随机数字表法分为对照组（55 例）和试验组（55 例）。对照组予雾化治疗联合全程规范化护理，试验组在对照组基础上予肺部超声引导下的振动排痰治疗。比较两组干预前后感染相关血清学指标、恢复情况、肺功能指标、排痰有效率和整体满意度。结果 试验组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）水平低于对照组；试验组退热时间、下床时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论将肺部超声下振动排痰联合雾化治疗应用于脊柱骨折术后肺部感染患者，能抑制炎症反应，促进痰液排出，促进疾病恢复，提高护理满意度。关键词超声；振动排痰；雾化器；脊柱骨折；肺部感染中图分类号R725.6 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）05-0085-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.05.024收稿日期：2023-11-05临床应用86医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5存在认知障碍或精神疾病。1.2 方法对照组在脊柱骨折术后肺部感染全程规范化护理的基础上结合雾化治疗。（1）全程规范化护理。病情评估：评估患者病情有无禁忌证、生命体征以及血氧饱和度是否稳定，并制定护理计划7；术后第 1 天开始监测生命体征，做好疼痛评估。疼痛护理：评估患者疼痛程度及疼痛性质，予患者口服止痛、静脉止痛或肌注止痛，在此基础上辅以冷敷、按摩及放松技巧训练等。呼吸道护理8：予患者适当的呼吸疗法，如深呼吸、咳嗽等，以促进肺部通气。咳痰护理：指导患者进行正确咳痰：患者取坐起或半坐位，深呼吸，然后进行有力的咳嗽，以帮助排出痰液，若患者无法自行咳嗽，护理人员可轻拍患者背部或胸部，帮助患者咳嗽。伤口护理：注意保护患者的伤口，避免伤口裂开或感染。心理护理：密切关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，建立信任的护患关系，鼓励患者积极配合治疗和护理。（2）在（1）基础上予雾化治疗。雾化器使用步骤：使用前须在雾化器内准备吸入用布地奈德混悬液（四川普锐特药业有限公司，国药准字H20213286，批号 SA23398，规格：2 ml/1 mg）、硫酸特布他林雾化液（瑞典 AstraZeneca AB，准字H20140108，批号 BEHM，规格：2 ml/5 mg）和吸入用异丙托溴铵溶液（仁合益康集团有限公司，国药准字 H20213362，批号 1102230762，规格：2 ml/0.5 mg），加入蒸馏水或纯净水，直至雾化杯中的液体总量达到指定刻度，轻摇雾化杯使溶液充分溶解；连接雾化器后根据患者需求调整合适模式与剂量，将雾化器一端插入雾化器口，另一端含在口中，用嘴唇完全包含；指导患者采用半坐卧或坐位，保持肌下移，便于扩大胸腔容量；对鼻呼气以及用口呼吸进行指导，以提高气体交换量；按下开关后开始吸气，吸气持续时间 1520 min；若呼吸不适，需用消毒棉签置于咽喉处促进咳痰9。此外，定期对患者及家属提供健康教育指导，并根据患者实际情况调整方案。试验组在对照组的基础上予肺部超声下振动排痰治疗。患者处于平卧位，将涂有耦合剂的凸阵式超声（通用电气威美达超声设备有限公司，型号：Vivid E95）探头（频率为 2.05.0 MHz）垂直放置在肋间隙，确保探头的中心与肋间隙对齐，然后进行肺部超声检测，并记录其图像特征。依据肺部的超声检查结果，在患者的体表标注肺实变征象的区域。标记完成后，使用全胸振荡排痰机（郑州阳坤医疗器械有限公司，型号：YK800 型）进行振动排痰操作，并在标记的区域实施重点排痰10，时间为 16 min，其他区域治疗时间为 4 min。1.3 观察指标两组患者干预前后感染相关血清学指标变化11，包括白细胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor，TNF-）、C 反应蛋白（c-reactive protein，CRP）、白细胞计数（white blood cells，WBC）。在患者空腹状态下，由护理人员采集患者静脉血 5 ml，送至检验科检测。IL-6 采用酶联免疫吸附法测定（enzyme-linked im-munosorbent assay，ELISA）。TNF-采用 ELISA 法检测（ELISA检测试剂盒：上海江莱生物科技有限公司，批号：111045001208841110，货号：JL20884）。CRP 采用乳胶增强免疫比浊法进行测定。WBC 采用全自动血细胞分析仪检测。两组患者恢复情况，包括退热时间、下床时间和住院时间。两组肺功能指标12，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第 1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）及最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）。采用肺功能仪检测患者肺功能指标，患者休息 15 min 后保持呼吸平稳，深呼吸，用 1 次性呼嘴罩住唇部快速吹气，吹气保持 6 s 不中断。排痰有效率13。显效：痰液容易且无痰鸣音，排出痰液减少幅度在70%以上；有效：可闻痰鸣音，排痰减少幅度 30%70%；无效：不能顺利咳痰，有明显痰鸣音且痰量无明显变化。总排痰有效率=（显效+有效）/总例数 100%。患者满意度采用自制调查问卷，包括骨折手术、操作水平、护理态度、健康指导、护理效果 5 个维度，各维度评分为020分，总分100分；81100分为非常满意，6080 分为满意，059 分为不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数 100%。调查问卷 Cronbach 系数为 0.87，各维度的 Cronbach 系数为 0.820.84，效信度较高。1.4 统计学处理采用 SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以例数（百分比）表示，采用 2检验。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。87医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.52 结果2.1 两组感染相关血清学指标比较治疗后试验组 IL-6、TN-、CRP、WBC 指标水平优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组感染相关血清学指标比较（x-s）组别例数IL-6（ng/ml）TNF-（ng/ml）干预前干预后干预前干预后对照组55552.8753.45 468.5186.328.422.168.111.42试验组55542.5653.81 146.9228.558.172.36.331.37t 1.00822.590.948 3.880P 0.1620.0010.3460.001组别例数CRP（mg/ml）WBC（109/L）干预前干预后干预前干预后对照组55128.2125.34 133.8830.278.821.318.572.32试验组55125.6213.97 75.0817.468.541.236.152.03t 0.64219.8001.1602.920P 0.5220.0010.2500.004注：IL-6 为白细胞介素-6；TNF-为肿瘤坏死因子；CRP 为 C 反应蛋白；WBC 为白细胞2.2 两组恢复情况比较试验组退热时间、下床时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组恢复情况比较（d，x-s）组别例数 退热时间下床时间住院时间对照组553.470.797.141.3919.662.56试验组552.100.354.331.4612.771.82t 9.330 8.710 6.890P 0.0010.0010.0012.3 两组排痰有效率比较试验组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组排痰有效率比较 例数（%）组别例数 显效有效无效总有效对照组5525（45.46）5（9.09）25（45.45）30（54.55）试验组5536（65.45）23（30.91）2（3.64）53（96.36）a注：与对照组比较，2=25.966，aP0.0012.4 两组肺功能指标比较试验组 FVC、FEV1、MVV 干预后明显高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。2.5 两组护理满意度试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 5。3 讨论脊柱骨折患者术后长期卧床，易出现许多并发症，如肺部炎症和肺部感染2，严重影响患者的生活质量。本研究中，试验组退热时间、下床时间和表 4两组肺功能指标比较（x-s）组别例数FVC干预前干预后对照组5562.275.2772.846.50试验组5562.015.2384.557.12t0.347 8.879P 0.7290.001组别例数FEV1干预前干预后对照组551.550.312.680.42试验组551.540.174.040.94t0.109 9.618P 0.9140.001组别例数MVV干预前干预后对照组5542.534.2252.195.79试验组5542.304.2865.286.43t0.28711.155P 0.7810.001注：FVC 为用力肺活量；FEV1为第 1 秒用力呼气量；MVV 为最大通气量表 5两组护理满意度 例数（%）组别例数非常满意满意不满意满意度对照组5519（34.55）21（43.64）15（27.27）40（72.73）试验组5530（54.55）24（45.45）1（1.82）54（98.18）a注：与对照组比较，2=14.335，aP0.001住院时间短于对照组，说明肺部超声下振动排痰联合雾化治疗能促进患者疾病快康复。孙敏等14通过肺部超声联合高频胸壁震荡应用于机械通气患者，在提高氧合指数的同时，降低了感染指标，缩短了住院时间，与本研究结果基本一致。刘婷婷15对雾化器治疗脑梗死伴肺部感染的疗效进行研究，发现研究组雾化液剩余量少于对照组，说明雾化器对肺部感染治疗效果显著。上述研究均证明，肺部超声下振动排痰及雾化治疗对肺部感染治疗有明显效果。分析其原因为，肺部超声可实时动态监测肺部感染病灶情况，同时，雾化器雾化颗粒超细，能迅速进入肺部等支气管，直达病灶，显著减轻感染症状16。另外，全程规范化护理以患者为中心，专业、标准的操作和指导能让患者依从性更高，相比传统护理干预措施效果更好17。同时，全程规范化护理不但缓解患者的身体疼痛，还能从心理上做出积极暗示，为患者带来更好的治疗体验。本研究结果显示，试验组的排痰总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。南少梅等18研究全程护理在雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的效果，结果显示，试验组各时期肺功能指标（FVC、88医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5FEV1、FEV1/FVC）变化优于常规组。杨挺等19分析了振动排痰联合雾化治疗对患者的排痰效果，发现联合组患者排痰有效率为 97.62%，单纯雾化治疗排痰有效率仅为 80.95%，与本研究结果相似，说明肺部超声下振动排痰联合雾化治疗有利于患者排痰。脊柱骨折术后随着卧床时间延长，肺部感染会越来越严重，长期发展会累及其他器官，且患者气道会因炎症影响有黏痰难以排出，而尽快排痰可起到抗感染和改善肺功能的疗效。雾化治疗能将药物直给肺部，同时通过肺部超声下振动排痰，能针对性的让患者以更快速的方式排痰，在减少药物不良反应的同时，促进患者肺功能恢复20。本研究中，试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），说明肺部超声下振动排痰联合雾化治疗能够提高患者满意度。分析其原因为，在肺部超声下振动排痰联合雾化治疗能够有效确定痰液位置，为患者提供精准治疗，且振动排痰会避免力度过大对器官损伤，安全性较好。雾化治疗更加提高了患者舒适度，减少气道黏膜损伤。邵珠芹21对振动排痰联合雾化在重症肺炎患者中的应用效果显示，联合组的满意度（96.26%）高于雾化组（77.78%），与本研究结果基本一致。综上所述，将肺部超声下振动排痰联合雾化治疗应用于脊柱骨折术后肺部感染患者，能抑制炎症反应，促进痰液排出，促进疾病恢复，提高护理满意度。参考文献1 赵亚玲.总结分析老年卧床患者肺部感染护理中开展规范化护理干预的效果及护理质量影响 J.黑龙江中医药，2021，50（6）：350-351.2 孙霞，姜明敏.基于循证理念的预见性干预在胸腰椎压缩性骨折肺部感染预防中的应用 J.中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（6）：741-743.3 张玉芹.脊柱骨折术后肺部感染的预防及护理 J.现代医药卫生，2013，29（9）：1407-1408.4 和丽君，钱俊.规范化综合护理对食管癌患者肺部并发症预防 J.云南医药，2014，35（2）：262-263.5 高子晴，卢吴柱，叶大林，等.床旁超声无创性评估新型冠状病毒感染中型患者肺部病变的临床研究 J.中国中西医结合影像学杂志，2023，21（4）：428-431.6 刘雪.个体化呼吸道护理对老年下肢骨科手术患者术后肺部感染发生率的影响 J.临床医学工程，2020，27（8）：1117-1118.7 高云兰.综合护理在喷射式雾化器雾化治疗急性哮喘发作患者中的应用效果 J.医疗装备，2019，32（15）：167-168.8 李芳芳，曹晶，吴欣娟.基于循证的规范化护理预防老年卧床患者肺部感染研究 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