碘克沙醇致迟发性过敏性紫癜1例.pdf

碘克沙醇致迟发性过敏性紫癜 例张明何忠芳李波霞王颖王强侯东东乔子轩关志兵(.兰州大学第一医院药剂科兰州.兰州大学第二医院药剂科兰州.兰州大学第一医院神经内科兰州.兰州大学第一临床医学院兰州)关键词 碘克沙醇过敏性紫癜药品不良反应中图分类号.文献标识码 文章编号()./.开放科学(资源服务)标识码()病例介绍患者男 岁因“间断言语不清伴运动缓慢右上肢震颤 周余”于 年 月 日入住兰州大学第一医院神 经 内 科 入 院 体 检:体 温.脉 搏 次呼吸 次血压/(.)全身皮肤及黏膜色泽正常未见皮疹及皮下出血点全身浅表淋巴结未触及明显肿大患者既往有高血压病史 年口服厄贝沙坦片 美托洛尔缓释片.血压控制尚正常否认药物、食物过敏史 年 月 日辅助检查:血常规白细胞.中性粒细胞.血小板 生化全项:三酰甘油.肝、肾功能无异常其余检查未见异常 入院诊断:脑梗死入院 当 天 给 予 丁 苯 酞 氯 化 钠 注 射 液 :静脉滴注银杏二萜内酯葡胺注射液 静脉滴注阿司匹林肠溶片.阿托伐他汀钙片 为进一步评估患者脑血管情况于 年 月 日:行头部颈部 血管造影检查 检查前给予患者碘克沙醇注射液 ()/(扬子江药业集团有限公司批号:)自动高压注射注射速率为 碘克沙醇总用量 术后嘱患者多饮水 检查过程顺利:安返病房 年 月 日:患者双下肢可见散在密集分布瘀点压之不褪色无瘙痒感、肿胀感经皮肤科会诊为“过敏性紫癜”临床药师考虑为造影剂引起的迟发性变态反应 因患者双侧椎动脉 段、颈内动脉虹吸部管腔中度狭窄医师拟加用氯吡格雷片 双联抗血小板聚集治疗 临床药师不建议此阶段加用抗血收稿日期 修回日期 作者简介张明()女甘肃庆阳人主管中药师硕士 研 究 方 向:临 床 药 学:.通信作者 何忠芳()女甘肃天水人主任药师硕士研究方向:临床药学与循证药学 电话:.小板聚集药物以防紫癜加重医师未采纳 年 月 日:患者双下肢皮下瘀点未见减轻停用银杏二萜内酯葡胺注射液并给予复方甘草酸苷注射液 静脉滴注依巴斯汀片 芦丁片 抗过敏治疗 年 月 日药师再次观察患者紫癜状况发现皮下瘀点范围扩大至腹部患者诉无异常感觉 药师建议复查血常规结果白细胞.中性粒细胞.血小板肝、肾功能和离子检查未见异常变化停用丁苯酞氯化钠注射液及氯吡格雷片 年 月 日患者皮下瘀点未见加重亦无明显好转遂肌内注射醋酸地塞米松注射液 因增加补充诊断帕金森综合征加用多巴丝肼片.司来吉兰片 年 月 日患者皮下瘀点较前好转再次肌内注射醋酸地塞米松注射液 并予以出院 药师嘱患者出院后继续口服依巴斯汀片 芦丁片 复方甘草酸苷片 片抗过敏治疗并嘱患者今后就医须告知医师此次药物过敏史 年 月 日临床药师电话随访患者自诉皮肤瘀点已基本消退 讨论该患者入院后至行头部颈部计算机 线断层扫描()血管造影检查前药物治疗未出现任何不适 行 血管造影检查后约 发现过敏性紫癜之后 内相继停用银杏二萜内酯葡胺、丁苯酞氯化钠注射液但这 种药品未查及紫癜型不良反应厄贝沙坦片、美托洛尔缓释片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片的使用均未做调整 采用药品不良反应()概率量表评定得分为 分可判断碘克沙醇与本次过敏性紫癜的相关性为“很可能”考虑该患者过敏性紫癜与碘克沙醇使用相关的原因如下:碘克沙醇使用后至 发生期间患者的原治疗方案未做调整有合理的时间关系且碘克沙醇引起的迟发性不良反应较常见多表现为皮肤及附件的损害、消化系统损害、神经系统损害、呼吸系统损害氯吡格雷在紫癜发生后医药导报 年 月第 卷第 期开始使用可能加重了不良反应氯吡格雷相关的血小板减少性紫癜报道较多排除患者自身疾病所致的过敏性紫癜患者既往无食物、药物过敏史与个体状态有关患者 岁高龄对药物的耐受性较差碘克沙醇是一种六碘造影剂在临床上应用较为广泛其最常见的迟发性皮肤反应类型是全身性斑丘疹而过敏性紫癜报道很少 过敏性紫癜又称亨许紫癜()是一种超敏反应性毛细血管和细小血管炎 细菌、病毒、寄生虫感染、食物和药物过敏等是 常见的诱因 多数以皮肤紫癜为首发症状其诊断可分为皮肤型、腹型、关节型、肾型和混合型 等研究表明迟发性过敏样反应大多数发生于注射后 内 国内的一项多中心研究表明碘克沙醇在我国的 发生率为.其中.为急性.为迟发性 德国的一项多中心研究表明碘克沙醇引起的急性 发生率为.迟发性 发生率为.等研究表明碘克沙醇具有体外抗聚集活性且可增加氯吡格雷的体外抗聚集活性但没有显著改变普拉格雷和替格瑞洛的抗聚集活性 等研究表明离子和非离子造影剂都可能增加凝血时间并可能增加抗凝血药物和抗血小板药物的作用以上研究以体外、动物实验为主人体研究样本量较少笔者未查阅到有关氯吡格雷可能加重造影剂导致变态反应的报道结合本例的情况提示临床医师需谨慎对待造影剂引起过敏性紫癜患者加用氯吡格雷查阅文献目前仅有 例碘克沙醇引起迟发性紫癜的报道 例患者(岁)为行腹部增强 检查碘用量为 反应为全身多处红色淤点伴瘙痒发生时间为用药 且患者为肝硬化失代偿期血小板减少症 另 例患者行全脑血管造影术碘用量约 反应为双下肢淤点、淤斑呈对称分布其余信息不详 本文报道患者的症状与第 例报道症状类似但碘用量较低为 且为老年患者后使用氯吡格雷可能加重了紫癜或延迟康复为中度 经过抗组胺药联合糖皮质激素治疗 后恢复正常碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识指出为降低碘造影剂发生过敏样反应的风险手术前应对患者出现不良反应的风险进行评估其危险因素包括碘过敏史、对其他药物食物过敏史、基础疾病、紧张、焦虑、年龄等 水化是目前公认的唯一可有效预防或减少急性肾损伤发生的方法对于高危人群(既往有碘对比剂过敏史)手术前可考虑预防用药如口服泼尼松片等 本例氯吡格雷可能加重碘克沙醇引起的过敏性紫癜提示临床在使用碘克沙醇后应密切关注患者反应如出现不良反应除积极进行治疗亦谨慎改变或增加其他治疗药物尤其是使用已有相关不良反应报道的药物参考文献 张丹李黎许恒伟等.例碘克沙醇药品不良反应分析.中国药物警戒():.():.邓晓琴.氯吡格雷相关血栓性血小板减少性紫癜致死亡.药物不良反应杂志():.张金彦.氯吡格雷致血液系统异常及防治措施.中国医院药学杂志():.().():.姜远英文爱东.临床药物治疗学.版.北京:人民卫生出版社:.():.():.李舒丹金杭斌程思乐等.成人混合型过敏性紫癜并发小肠出血及急性肾功能衰竭一例.中华消化病与影像杂志():.:.:.:.():.:.().():.单荟芳刘静徐珽.碘克沙醇致迟发型皮肤过敏反应 例.中国临床药学杂志():.张莉张抗怀王娜等.碘克沙醇全脑血管造影致迟发型过敏反应分析.临床药物治疗杂志():.陈韵岱陈纪言傅国胜等.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识.中国介入心脏病学杂志():.