高流量湿化氧疗与无创正压通气序贯撤机在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果.pdf

121医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）高发于老年人群，因患者各项机能减退，极易出现呼吸衰竭，加重通气功能障碍。若未予以及时有效的治疗，可导致残疾，增加病死风险，预后较差1。临床为改善 COPD 合并呼吸衰竭患者的预后，多予以机械通气治疗，甚至进行气管切开辅助通气，以恢复患者的正常通气功能，改善临床症状2。当患者达到肺部感染控制窗（痰液减少、痰液转为稀薄、体温下降、白细胞计数下降、影像学上感染灶好转）时需拔除气管插管，但拔管后患者易出现肺部感染、咳痰能力差、肌力较弱等问题，影响预后。因此，如何帮助患者顺利渡过此阶段是当前临床研究的重点和难点3。当前临床最常用的无创氧疗方法即无创正压通气（non invasive positive pressure ventilation，NPPV），可改善氧合功能，纠正高碳酸血症，应用效果确切；但氧疗需长时间使用，且随着时间增加患者会出现痰干、误吸等不良事件，影响舒适度，因此 NPPV的临床应用具有一定局限性4。近年来，人们健康意识不断增强，更加重视医疗体验感，且提升患者舒适度也是临床的目标之一。因此，临床对无创氧疗方法进行更新改进，高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HHFNC）应运而生。HHFNC 提供的吸入气体均经过充分的加温加湿处理，有利于缓解患者的不适感，提升舒适度5。本研究旨在探讨机械通气治疗的 COPD 合并呼吸衰竭患者应用 HHFNC 与 NPPV 序贯撤机的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2021 年 1 月至 2023 年 3 月于我院进行机械通气治疗的 75 例 COPD 合并呼吸衰竭患者，以随机数字表法分为3组，每组25例。试验A组男17例，高流量湿化氧疗与无创正压通气序贯撤机在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果贺婷，赵友兰，叶敏，李微，张永根萍乡市人民医院（江西萍乡337000）摘要目的探讨高流量湿化氧疗（HHFNC）与无创正压通气（NPPV）序贯撤机在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选择2021 年 1 月至 2023 年 3 月于医院进行机械通气治疗的 75 例 COPD 合并呼吸衰竭患者，以随机数字表法分为 3 组，每组 25 例。3 组拔除气管插管后，对照组行 NPPV，试验 A 组采用HHFNC，试验 B 组行 HHFNC 与 NPPV 序贯撤机。比较 3 组氧合指数、呼吸频率、撤机成功率及舒适度。结果干预 12、24、48、72 h 后，试验 B 组氧合指数高于试验 A 组和对照组，呼吸频率低于试验 A 组和对照组，且试验 A 组氧合指数高于对照组，呼吸频率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。干预 48 h 后，试验 B 组撤机成功率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预 3 d 后，试验 B 组舒适度评分高于试验 A 组和对照组，且试验 A 组高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：均进行机械通气治疗；出现肺部感染控制窗，可拔除气管插管；各脏器功能均正常。排除标准：不耐受本研究撤机方案；有上呼吸道手术史；患有严重内分泌疾病；患有严重感染疾病。1.2 方法对照组拔除气管插管后行 NPPV：将呼吸机（北京易世恒电子技术有限责任公司，国械注准20193081971，型号：SH200A）模式设置为双水平气道内正压通气，后备呼吸频率为 1216 次/min，初始吸气压力为1012 cmH2O，呼气压力为46 cmH2O，吸入氧浓度（fractional concentration of inspired oxygen，FiO2）为30%40%，维持血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）在 92%98%。上述操作均在专业呼吸科医师指导下进行，干预期间视患者病情调整各项参数，待患者出现脱机指征 意识清楚、气道有自洁能力，氧合指数 250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），pH7.35，动脉血二氧化碳分压达到基线水平，血流动力学稳定等 后，进行脱机。试验 A 组拔除气管插管后采用 HHFNC：将呼吸机模式设置为 HHFNC，合理选择鼻塞，设置吸气流速为 3060 L/min，FiO2为 30%40%，维持SpO2在 95%以上，氧疗时间 16 h/d。干预期间视患者病情、主观感受合理调节参数、温度，待患者出现脱机指征后脱机。试验 B 组拔除气管插管后采用 HHFNC 与 NPPV序贯撤机：8：0020：00 采用 HHFNC（操作同试验 A 组），20：008：00 采用 NPPV（操作同对照组），待患者出现脱机指征后脱机。1.3 观察指标比较 3 组干预 12、24、48、72 h 后的氧合指数、呼吸频率，干预 48 h 后的撤机成功率及干预 3 d 后的舒适度。其中，舒适度采用舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）6评估，包括生理、环境等内容，总分 112 分，评分与舒适度呈正相关。1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，3 组比较采用单因素方差分析。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 3 组氧合指数比较 干预 12、24、48、72 h 后，试验 B 组氧合指数高于试验A组和对照组，且试验A组高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 1。表 13 组氧合指数比较（mmHg，x-s）组别例数干预 12 h 后干预 24 h 后干预 48 h 后干预 72 h 后对照组25258.4915.42294.7317.95323.4118.58391.5421.54试验 A 组25279.8716.06a318.9518.23a378.2219.15a427.4221.11a试验 B 组25291.5417.25ab334.4518.96ab411.5820.45ab445.3422.45abF26.56129.641131.52139.818P0.0000.0000.0000.000注：与对照组比较，aP0.05；与试验组 A 组比较，bP0.052.2 3 组呼吸频率比较 干预 12、24、48、72 h 后，试验 B 组呼吸频率低于试验A组和对照组，且试验A组低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 2。表 23 组呼吸频率比较（次/min，x-s）组别例数干预 12 h 后干预 24 h 后干预 48 h 后干预 72 h 后对照组2532.123.3729.582.9326.432.3522.681.89试验 A 组2528.912.65a26.722.12a22.151.71a19.261.42a试验 B 组2526.452.37ab23.412.05ab21.451.69ab17.511.25abF25.26741.37648.22872.521P0.0000.0000.0000.000注：与对照组比较，aP0.05；与试验组 A 组比较，bP0.052.3 3 组撤机成功率比较 干预 48 h 后，试验 B 组撤机成功率为 96.00%（24/25），试验 A 组撤机成功率为 84.00%（21/25），对照组撤机成功率为 64.00%（16/25）。试验 B组撤机成功率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。2.4 3 组舒适度评分比较 干预3 d后，试验B组舒适度评分为（101.345.84）分，试验 A 组舒适度评分为（98.455.67）分，对照组舒适度评分为（81.547.93）分。试验 B 组舒适度评分高于试验 A 组和对照组，且试验 A 组高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。3 讨论COPD 是一种慢性呼吸系统疾病，会损害患者的肺功能，且随着病情进展易发生呼吸衰竭，威胁患者的生命安全7。COPD 合并呼吸衰竭患者病情严重，应给予及时有效的治疗，以维持正常呼吸功能，挽救患者生命。治疗过程中常使用紧急气管插管行123医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4机械通气治疗，改善患者的意识障碍、高碳酸血症，通气期间需密切监测患者病情变化，动态调整治疗方案，实时评估撤机指征，尽可能缩短机械通气治疗时间，降低肺部感染发生率8。但机械通气治疗患者易出现呼吸机依赖，伴有通气、换气功能不全，拔除气管插管后需予以高效的无创通气干预，帮助患者顺利渡过撤机阶段。NPPV 是临床最常用的无创通气手段，可用于气管插管拔管后缓解患者对呼吸机的依赖，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，帮助其彻底脱机9。NPPV 的有效性已得到临床认可，但其通气效率低、呼吸不同步等弊端也日益凸显，且治疗过程中无法进食、饮水、说话，长时间固定易导致鼻周疼痛，舒适度较低，影响患者的依从性及耐受度，整体效果有待提高。HHFNC 是一种新型无创氧疗方法，其氧浓度更加稳定，鼻咽部死腔较 NPPV 减少，有利于肺泡开放，改善黏膜清除功能10。HHFNC 相较于NPPV更有利于改善患者的气道湿化效果与呼吸功能，减轻痰液黏稠，促进痰液排出，降低再感染的发生。本研究结果显示，干预 12、24、48、72 h 后，与试验 A 组和对照组相比，试验 B 组氧合指数更高（P0.05），呼吸频率更低（P0.05）；干预48 h后，试验 B 组撤机成功率高于对照组（P0.05）；干预 3 d 后，试验 B 组舒适度评分高于试验 A 组和对照组（P0.05），且试验A组高于对照组（P0.05）。以上结果表明，机械通气治疗 COPD 合并呼吸衰竭患者撤机过程中，HHFNC 的效果优于 NPPV，但HHFNC 与 NPPV 序贯撤机更有利于改善患者的氧合指数与呼吸频率，可提高撤机成功率与患者舒适度。卓越等11研究显示，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患 者 撤 机 过 程 中 序 贯 采 用HHFNC 与 NPPV 可提高患者的氧合指数，减少炎性因子释放，改善呼吸困难症状，降低呼吸频率及院内感染率，缩短无创治疗时间。有研究结果显示，HHFNC 可将气体温度维持在 3137，保持适宜湿度，可满足患者吸氧量需求，且具有产生气道正压、复张肺泡、改善氧合及充分湿化气道等优势；同时，HHFNC 对气道的刺激较小，可避免发生气道痉挛，且加湿功能可提高患者的舒适度，避免发生气道阻塞，与 NPPV 序贯进行可有效提高撤机效果，加快患者脱机12。本研究纳入样本量较少可能导致研究结果存在一定的局限性，未来需扩大样本量进行更深入研究，进一步验证研究结果的准确性。综上所述，机械通气治疗 COPD 合并呼吸衰竭患者撤机过程中，HHFNC 的效果优于 NPPV，但HHFNC 与 NPPV 序贯撤机更有利于改善患者的氧合指数与呼吸频率，提高撤机成功率与患者舒适度。参考文献1 杨圣强，刘贞，孟素秋，等.无创通气联合经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用价值 J.中华医学杂志，2020，100（27）：2116-2120.2 井慎，高静，李莫振.高流量氧疗与有创-无创通气序贯治疗对慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭患者肺氧合功能及预后的影响 J.川北医学院学报，2022，37（7）：847-851.3 曹鹏，凌冰玉，徐艳，等.有创-高流量氧疗与有创-无创通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的随机对照研究 J.中国呼吸与危重监护杂志，2021，20（6）：388-395.4 方国强，万秋风，田雅洁，等.AECOPD 致严重呼吸衰竭患者早期拔管后序贯经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气的优劣比较 J.中华危重病急救医学，2021，33（10）：1215-1220.5 李淑静，孙丽坤.经鼻高流量湿化氧疗对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸功能衰竭患者的价值 J.武警后勤学院学报（医学版），2021，30（8）：68-70.6 Guia M,Alpay N,Gerardo A,et al.High-Flow Nasal Oxygen Therapy in Acute Hypoxemic Respiratory Failure:Concise Review on Technology and Initial MethodologyJ.Turk Thorac J,2021,22(6):494-500.7 刘景刚，杨圣强，袁继印，等.经鼻高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的临床研究 J.中华急诊医学杂志，2019，28（4）：459-462.8 刘尚香，叶正龙，穆心苇，等.急性心力衰竭有创机械通气拔管后经鼻高流量氧疗和无创机械通气的多中心前瞻性随机对照研究 J.中国临床研究，2022，35（4）：462-466.9 Xu ZN,Li PP,Zhang C,et al.Effect of heated humidified high-flow nasal cannula（HFNC）oxygen therapy in dyspnea patients with advanced cancer，a randomized controlled 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