光子治疗仪联合康复护理对股骨粗隆间骨折患者凝血功能和免疫功能的影响.pdf

140医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7股骨粗隆间骨折主要是指发生在股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折，以关节肿胀、压痛、外旋畸形为主要症状。目前，临床主要采用手术治疗股骨粗隆间骨折，但部分年龄较大患者的术后疼痛较为严重，活动功能未能得到有效恢复，在一定程度上增加了致残率和病死率。因此，全面、有效的护理干预对股骨粗隆间骨折患者的治疗和预后效果均有积极作用。康复护理是一种近年来兴起的护理模式，强调在基础护理基础上针对患者的身体机能提供针对性的护理干预，以缩短康复进程，改善预后1-2。对于股骨粗隆间骨折患者而言，虽然康复护理具有一定的效果，但无法促进其受伤组织和手术切口的愈合，故需与其他器械联合使用。光子治疗仪是一种全新的生物治疗技术，在减轻切口疼痛程度、促进伤口愈合等方面均具有显著作用3-4。基于此，本研究选取 80 例患者为观察对象，探讨光子治疗仪联合康复护理对股骨粗隆间骨折患者凝血功能和免疫功能的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 7 月至 2022 年 7 月我院收治的80 例股骨粗隆间骨折患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组 40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。本研究已获医院伦理委员会的批准。纳入标准：经 X 线、磁共振成像等影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；均存在明显的外伤史，且存在压痛、外旋畸形等临床症状；均具备手术治疗指征，且均采用同一种手术进行治疗；患者对本研究知情且同意。排除标准：合并凝血功能不全；合并其他重要脏器功能不全；病理性骨折；对光过敏；合并认知功能障碍或其他精神疾病。表 1两组一般资料比较组别例数性别 例（%）年龄（岁，x-s）男女观察组4023（57.50）17（42.50）70.632.76对照组4022（55.00）18（45.00）70.582.742/t0.0510.081P0.8220.935组别例数受伤原因 例（%）跌倒伤高空坠落交通事故观察组4013（32.50）11（27.50）16（40.00）对照组4014（35.00）10（25.00）16（40.00）2/t0.056P0.813光子治疗仪联合康复护理对股骨粗隆间骨折患者凝血功能和免疫功能的影响叶美兰，吴瑞芳，黄珍影，黄欢欢宁德师范学院附属宁德市医院（福建宁德352100）摘要目的探讨光子治疗仪联合康复护理对股骨粗隆间骨折患者凝血功能和免疫功能的影响。方法选取 2021 年 7 月至 2022 年 7 月医院收治的 80 例股骨粗隆间骨折患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组 40 例。对照组实施康复护理干预，观察组实施光子治疗仪联合康复护理干预。对比两组的术后骨痂生长情况及干预前后的凝血功能、免疫功能、髋关节功能。结果干预后，观察组术后骨痂量、骨痂边缘、骨痂密度和断端边缘评分均高于对照组（P0.05）；观察组凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）均短于对照组（P0.05）；观察组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组（P0.05）；观察组 Harris 髋关节功能量表的疼痛、功能、畸形和关节活动度评分均高于对照组（P0.05）。结论股骨粗隆间骨折患者采用光子治疗仪联合康复护理干预的效果较显著，不仅能有效改善术后骨痂的生长情况和凝血功能，还能增强免疫功能，有利于患者髋关节功能恢复。关键词股骨粗隆间骨折；光子治疗仪；康复护理；骨痂生长；髋关节功能中图分类号R473 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）07-0140-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.07.040收稿日期：2023-09-06护理实践141医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.71.2 方法对照组采用康复护理干预，详细内容如下。（1）心理护理：认真观察患者的心理状态，鼓励其主动说出内心顾虑，以专业的角度解答其提出的各种疑问，为其提供相应的心理护理，告知其保持良好心态对术后康复效果的作用，同时叮嘱家属多给予关心和陪伴。（2）饮食护理：认真评估患者术后的营养状态，详细了解饮食喜好，告知其坚持清淡饮食的重要性以及多食用富含钙、维生素、蛋白质的食物，如奶制品、鱼肉等，禁止食用辛辣刺激的食物，督促其戒烟酒。（3）病情监测：每隔2 小时查房 1 次，密切监测患者术后各项生命体征，观察手术切口是否存在渗血及各个管道是否存在压迫、脱落等情况，同时严格控制输液速度。（4）疼痛护理：认真评估患者术后疼痛程度，根据评估结果给予不同的疼痛干预；针对疼痛程度较轻者，可通过播放轻音乐、电影等方式转移其注意力；针对疼痛程度较重者，可按医嘱给予适量的镇痛药物。（5）功能训练。根据患者术后恢复情况指导其进行适当的功能训练。术后第 1 日，指导其进行床上踝关节训练、足趾背屈训练和肱四头肌收缩训练，8 min/次，3 次/d。术后第 23 日，指导患者进行适当的腘绳肌收缩训练、膝关节屈伸训练和臀肌训练，8 min/次，3 次/d。术后第 47 日，指导患者进行抬臀训练和直腿抬高训练，15 次/组，5 组/d。术后第 814 日，指导患者进行坐位训练，叮嘱其屈髋角度 90，20 min/次，2 次/d。若患者恢复情况较好，可指导其进行适当的站立抬膝训练和抱胸触膝训练，以及在助行器的辅助下完成行走训练，20 min/次，2 次/d。观察组在对照组基础上联合光子治疗仪（武汉金莱特光电子有限公司，型号：JLT-MD500A）干预。术后第2日开始，将光子治疗仪的光源对准患者创面，创面与仪器光源间的距离维持在 2030 cm，打开电源进行照射，15 min/次，2 次/d。照射过程中，护理人员需认真观察红光是否覆盖患者创面，同时告知其正确佩戴遮光镜，以免出现光污染。两组均需连续干预 14 d。1.3 观察指标（1）对比两组术后骨痂生长情况。采用 X 线摄影系统（上海医疗器械厂有限公司，型号：AXGQ620）检查骨痂量、骨痂边缘、骨痂密度和断端边缘 4 项情况。其中，骨痂量评价标准：缺损填满（4 分）、量多但未填满（3 分）、稍多（2 分）、少量（1 分）、无（0 分）。骨痂边缘评价标准：皮质连接（4 分）、较轻（3 分）、不整齐（2 分）、模糊（1 分）、无（0 分）。骨痂密度评价标准：骨密度相同（4 分）、比骨密度稍淡（3 分）、稍深（2 分）、较浅（1 分）、无（0 分）。断端边缘评价标准：完全消失（4 分）、接近消失（3 分）、显著模糊（2 分）、取向模糊（1 分）、锐利整齐（0 分）。（2）凝血功能。干预前后分别抽取患者空腹外周静脉血5 ml，采用全自动凝血分析仪企晟（上海）医疗器械有限公司，型号：SF-8000 检测凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）和活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。（3）免疫功能。干预前后分别抽取患者空腹外周静脉血 5 ml，采用流式细胞仪（桂林优利特医疗电子有限公司，型号：BF-710 B3R1）检测 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。（4）对比两组干预前后的髋关节功能。采用 Harris 髋关节功能量表5评估髋关节功能。该量表主要包含疼痛（044 分）、功能（047 分）、畸形（04 分）和关节活动度（05 分）4 项内容，总分为 100 分，Harris 评分与髋关节功能呈正相关。1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料经 Shapiro 正态性检验，以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术后骨痂生长情况比较观察组术后骨痂量、骨痂边缘、骨痂密度和断端边缘评分均高于对照组（P0.05）；干预后，观察组 TT、PT和 APTT 均短于对照组（P0.05）；干预后，观察组 CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+水平均高于对照组（P0.05）；干预后，观察组 Harris 髋关节功能量表的疼痛、功能、畸形和关节活动度评分均高于对照组（P0.05）。见表 5。表 3两组干预前后的凝血功能比较（s，x-s）组别例数TT干预前干预后观察组4011.862.558.511.57对照组4011.842.529.862.14t0.0353.217P0.9720.002组别例数PT干预前干预后观察组4012.663.658.411.25对照组4012.683.619.842.35t0.0253.398P0.9800.001组别例数APTT干预前干预后观察组4035.534.6430.341.51对照组4035.674.6632.112.67t0.1353.649P0.8930.001注：TT 为凝血酶时间；PT 为凝血酶原时间；APTT 为活化部分凝血活酶时间表 4两组免疫功能比较（x-s）组别例数CD3+（%）干预前干预后观察组4053.553.4763.215.23对照组4053.613.5260.435.47t0.0772.323P0.9390.023组别例数CD4+（%）干预前干预后观察组4032.183.2740.493.52对照组4032.213.2538.123.35t0.0413.085P0.9670.003组别例数CD4+/CD8+干预前干预后观察组401.320.131.880.35对照组401.310.121.650.23t0.3573.473P0.7220.001表 5两组髋关节功能比较（分，x-s）组别例数疼痛功能干预前干预后干预前干预后观察组4020.143.5238.744.1522.483.3740.884.73对照组4020.183.4635.634.3622.543.4637.634.68t0.0513.2680.0793.089P0.9590.0020.9380.003组别例数畸形关节活动度干预前干预后干预前干预后观察组401.210.383.130.251.460.473.871.03对照组401.250.362.980.231.520.513.231.01t0.4832.7930.5472.806P0.6300.0070.5860.0063 讨论股骨粗隆间骨折通常是由直接或间接暴力造成的，老年为高发人群，若未能及时有效救治，不仅会引发褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症，还会导致股骨头进一步坏死，增加骨性关节炎的发生风险，为日常生活带来不便，影响生活质量。手术是临床治疗股骨粗隆间骨折的有效方式，但实际治疗过程中，部分年龄较大患者的骨质量明显下降，在一定程度上延长了术后骨折愈合时间，影响其髋关节功能恢复。因此，在为股骨粗隆间骨折患者提供治疗的同时，给予全面、有效的护理干预可更好地保障治疗效果，缩短关节功能的康复进程。近年来，随着康复医学的兴起，康复护理逐渐被应用到多种疾病的临床护理工作中6-8。既往研究显示，康复护理可有效推动股骨粗隆间骨折患者肢体功能的恢复，降低髋内翻等并发症的发生风险9-11。对于股骨粗隆间骨折患者而言，术后的骨痂生长情况与髋关节功能恢复效果存在密切关系，而康复护理在促进骨痂生长方面无显著作用，故需联合其他器械进行干预。光子治疗仪是一种临床常见的非侵入性、操作简单的医疗器械，可通过特殊的生物化学效应修复组织损伤12-14。本研究结果显示，观察组骨痂量、骨痂边缘、骨痂密度和断端边缘评分均高于对照组，说明股骨粗隆间骨折患者采用光子治疗仪联合康复护理可以有效促进其术后骨痂生长，与宋永玲15研究结论一致。分析原因为，光子治疗仪产生的光化学及光热效可有效提高吞噬细胞的能力，加快炎症物质的吸收，从而减轻患者术后的炎症反应疼痛程度，缩短其术后的康复进程。光子治疗仪采用的特定波长红光可以被线粒体吸收，提高线粒体功能和细胞活力，从而加快骨折创面肉芽组织的生长和创面愈合，促进骨痂生长16-18。本研究结果还显示，观察组TT、PT和APTT均短于对照组，说明股骨粗隆间骨折患者采用光子治疗仪联合康复护理可以有效改善凝血功能。分析原因为，光子治疗仪不仅可以将粘合成簇的红细胞群打散、清洗红细胞表面的包裹层、恢复红细胞的活力和通气性、减少血小板聚集，以防止血栓形成，还可以有效扩张血管、缩短血管充盈时间、增加患肢的血流量、加快血液循环，从而改善患者的凝血功能。本研究结果还显示，观察组 CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+水平均高于对照组，说明股骨粗隆间骨折患者采用光子治疗仪联合康复护理可以有效增强免疫功能。分析原因为，光子治疗仪可以有效调节患者机体的淋巴系统，不断刺激免疫系143医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7统的细胞活性，循序渐进地提高细胞的抵抗力，促使体内抗体的形成，从而增强其免疫功能。此外，本研究结果还显示，观察组 Harris 髋关节功能量表的疼痛、功能、畸形和关节活动度评分均高于对照组，说明股骨粗隆间骨折患者采用光子治疗仪联合康复护理可以有效改善其髋关节功能。分析原因为，光子治疗仪可以有效刺激末梢神经轴突的生长，提高神经髓鞘的生长速度，推动骨骼肌肉的再生，为患者术后尽早进行功能训练提供有利条件，从而增强其康复锻炼的效果，促进髋关节功能的恢复19-20。综上所述，光子治疗仪联合康复护理在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果显著，既可以有效促进术后骨痂生长、改善凝血功能，又可以增强患者免疫功能、缩短髋关节功能恢复进程。参考文献1 胡艳华，柴晓丽，顾静芳，等.快速康复护理在股骨粗隆间骨折患者围手术期的应用效果 J.临床护理研究，2023，32（11）：135-137.2 周钦玲，孙秀玲.综合康复护理在股骨粗隆间骨折内固定术患者中的应用价值研究 J.反射疗法与康复医学，2021，2（8）：80-83.3 雷晓桦.光子治疗仪对会阴侧切产妇切口恢复效果和生活质量的影响 J.中国妇幼保健，2021，36（23）：5396-5398.4 齐彬屹，汪丹红，余明宸.光子治疗仪创面照射在慢性下肢溃疡患者中的应用效果 J.医疗装备，2023，36（12）：82-84.5 邹慧茹，方梓青，卢润华.快速康复外科理念下的护理干预对股骨骨折患者 Harris 评分与术后并发症的影响 J.中国社区医师，2021，37（13）：178-179.6 白瑾，张小雪.多方位协作快速康复护理在骨折术后康复中的应用价值 J.临床医学研究与实践，2021，6（27）：152-155.7 温丽红.骨创伤手术患者术后康复护理和功能锻炼的效果评价 J.中国伤残医学，2023（7）：58-61.8 鲜红梅，王雷元，胡学昱.循序渐进式康复护理对骨盆骨折患者术后应激反应、骨折愈合进程的影响 J.临床医学研究与实践，2021，6（27）：140-142.9 何玲莉，李慧，伍萍，等.综合康复护理干预对老年股骨粗隆间骨折手术后患者功能恢复的影响 J.临床研究，2022，30（1）：176-178.10 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