凝血功能临床意义.doc

PT【临床意义】

凝血酶原时间(PT)：PT是外源性凝血途径的较为敏感和常用的筛选试验
1.PT延长：
见于外源性凝血途径中凝血因子的缺乏，如先天性凝血因子II、V、VII、X和纤维蛋白原的缺乏，肝脏疾病，维生素K缺乏，口服抗凝药物等。PT是监测华法林效果的首选检查
当APTT、TT正常时，见于FⅦ缺乏；
当APTT、TT合并异常时，可见于FX、V、凝血酶原、FIB缺乏；
白血病、尤其是早幼粒细胞白血病、肝、肾疾病、DIC、原发性纤溶、口服抗凝剂（华法令等）、口服避孕药、维生素K缺乏、恶性贫血、循环抗凝物（如肝素、FDP等）及某些试剂和药物（如奎宁、有机砷、硫脲嘧啶、皮质类固醇、EDTA、冬酰胺酶、安妥明、乙醇等）均可使PT延长。
PT延长，PT比值增加见于：
先天性者多见于凝血酶原及因子V，VII，X缺乏症 ；后天性者多见于肝脏病，阻塞性黄胆，DIC，口服抗凝药物等 .低（无）纤维蛋白原血症 .血循环中有抗凝物质存在
① 抗凝血活酶形成的抗凝物质
Ⅰ. 因子VIII的抑制物
Ⅱ. 因子IX的抑制物
② 抗凝血酶抑制物
如多发性髓骨瘤、冷球蛋白血症、高丙球蛋白血症。
③ 类肝素抗凝物质
先天性少见，获得性多见
多见于电离辅射、急性白血病、严重肝病、过敏性休克、全身性红斑狼疮。
④ 狼疮性抗凝物质
多见于全身性红斑狼疮
多为IgG或IgM，主要是对抗凝血活酶的磷脂部份。
2.PT缩短：
PT缩短见于DIC早期血液呈高凝状态和血栓栓塞性疾病,见于先天性因子V增多症和血栓性疾病等
高凝状态、血栓性疾病，AMI后数日内、静脉炎、PE最初几日内、FV增多症、口服避孕药、咖啡因、镇静安眠药、抗组胺剂、维生素K等可使PT缩短。
3.抗栓酶类药物治疗监测：
维持PT在正常参照的1.5～2.0倍。
4.口服抗凝剂监控：
国际敏感指数（简称ISI）目前各国在口服华法令类抗凝药物时，已广泛使用国际标准化比率（INR）作为控制用药量的指标
监测Warfarin等，PT期望值为参考值的2倍（30s左右）为宜；INR 2.0～4.5，INR＞5.5，出血并发症可能。
5.术前准备：
⑴ 非髋关节手术： INR 1.5-2.5；
⑵ 髋关节手术： INR 2.0-3.0；.
6.预防原发、继发性静脉血栓形成：INR 2.0-3.0；

7.预防PE、复发性静脉血栓形成2.0-4.0；
8.预防动脉血栓栓塞(包括心脏) 3.0-4.5。

APTT【临床意义】
APTT延长：
PT、TT正常，见于内源凝血系统因子水平降低，如血友病甲、乙，及vWD；
PT、TT均异常，提示合并共同通路因子缺乏，如低FIB血症、肝病、阻塞性黄疸、新生儿溶血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂等；
原发、继发性纤溶，如FDP、DIC（消耗性低凝期）；
循环抗凝物，如因子抗体、LA、肝素治疗等。
APTT缩短：
见于高凝状态，如DIC高凝期、动、静脉血栓栓塞性疾病、AMI、PE、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、妊高征和肾病综合征等。
监测普通肝素（uFH）首选指标：
应用中等剂量（1～2万u/24h）和大剂量（2～3万u/24h）uFH时，必须做实验室监测，APTT达正常参照值的1.5～2.0倍，此时血浆uFH浓度为0.2u～0.5u/24h，既可取得最佳抗凝疗效，又无严重出血风险。
蛇毒抗栓酶类药物治疗监测：
维持APTT在正常参照的1.5-2.5倍。

FIB【临床意义】
FIB含量增高：
生理性：
据报道典型人群：年龄每增长10岁，FIB平均增加10mg/dl;据统计，40%FIB差异是由于个体差异所致。
月经期及妊娠期全程，凝血因子不同程度增高，3个月左右达高峰，顺产产后24h恢复正常，剖宫产后，vWF 3个月左右才恢复正常。
病理性：
FIB水平增高：
FIB属急性时相反应物，是心脑血管疾病的重要危险因子，与FIB含量呈正向增长关系，无性别差异，有年龄差异。
常见于急性炎症、血栓前状态、血栓栓塞病、术后、AMI、妊高征、风湿热、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、糖尿病、糖尿病酸中毒、尿毒症、DIC、动脉硬化、结缔组织病、休克、放疗后.
血栓栓塞性疾病（如心肌梗塞、脑梗塞、肺栓塞）；
产后、大手术后；
动脉粥样硬化、糖尿病及酸中毒；
妊娠高血压综合症；
急性传染病、急性感染；
DIC的纤溶亢进期；
原发性纤溶亢进症；
FIB水平减低：
先天性低（无）FIB血症、重症肝炎、肝硬化、原、继发性纤溶、DIC（消耗性低凝期）、异常FIB血症、新生儿、早产儿、某些产科意外、恶性肿瘤、重度贫血等。先天性低（无）Fib血症、原、继发性纤溶、DIC（消耗性低凝期）、新生儿、早产儿、重度贫血、 肝硬化、重症肝炎等。

溶栓治疗检监测：FIB应维持在1.2~1.5g/L

TT【临床意义】
凝血酶时间(TT)：TT是凝血共同途径的常用筛选试验
TT延长：见于
纤维蛋白原水平降低、异常FIB血症；
肝素、类肝素物质存在；
AT-Ⅲ　活性增高；
FDP和/或fdp存在。
肝病、肾病、原发性纤溶、DIC、异常球蛋白血症或免疫球蛋白增多症等疾病，TT可延长。
非常低的纤蛋白原含量（＜0.8g/L）
纤维蛋白原降解产物（FDP）增多
DIC
尿毒症
肝素增多或类肝素抗凝物质存在

TT缩短：
见于DIC高凝期、Ca2+浓度增高或pH酸性。TT缩短见于有钙离子存在时及PH呈酸性等
溶栓治疗监测：
TT达正常参照的1.5～2.5倍；FIB维持在120～150mg/dL；FDP达300～400μg/ml。
蛇毒抗栓酶类溶栓治疗监测：达正常参照的2.0～3.0倍。