偏执性精神障碍.doc

偏执性精神障碍意识清晰、有较固定的持续性妄想为主要的临床症状，人格保持相对完整，社会功能相当程度上良好，则称为偏执性精神障碍，这是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元。偏执狂：发病有关因素：1.个性特点：患者病情个性往往有主管、固执、敏感多疑、对他人怀有戒心、不安全感、嫉妒、好争论、不能接受别人的批评、自我中心、自命不凡、自我评价过高、对人吹毛求疵、强词夺理、野心勃勃、爱空想、遇事专断、不坦率、情绪易激动和不能冷静面对现实等素质忒点（这些个性缺陷，在遭遇某种心理社会因素或内在冲突，自己不能妥善应对，而将事实加以曲解或长期耿耿于怀，就有可能逐渐形成偏执状态，导致发病）。2：遗传因素3：文化背景临床表现：患者外貌衣着整洁，日常活动无异常，可显露奇怪、多疑、偏执或敌意。主要的症状为缓慢发展的系统妄想，并伴有相应的情感和意向活动，人格保持较完整。所谓系统妄想，系指妄想内容固定，不泛化，思维逻辑形式是连贯的，陈述时可能有些亢长赘述，但不荒诞，有时近似现实。妄想体系往往使患者有强烈心境或带有警觉性。若不涉及妄想内容，患者能进行正常的社会活动。患者对妄想内容坚信不疑，难以听从他人的分析和解释： 1.诉讼狂：较为多见。患者坚持认为受到威胁和迫害，名誉被玷污，权利被侵犯等，因得不到公正的解决，而诉诸法庭。威胁和迫害可能来自某个人，也或许时来自某些人有组织的精心策划。患者的信念非常牢固，随着时间的推移使情节更加复杂。患者的诉讼有逻辑性，详尽而层次分明，见不到有什么破绽。在诉讼的过程中若遇到阻力，则毫不后退，反而增加必胜信心。一旦诉讼被法院驳回，则采取迂回对策，千方百计公之于世，请求社会上的声援。可谓不屈不饶，为正义而奋斗。由于患者有高度警觉性，可表现明显焦虑或易激惹。 2.色情狂：色情狂似乎以女性多见，尤其是未婚年纪大的女性。患者表现对某一男性有强烈的色情感觉和持续的没有事实根据的信念，认为对方在深深地爱着自己。患者爱慕的对象可能是有较高的社会地位，或者是著名的人士，但碍于客观情况，不敢公开表示恋爱心境，而采取一眉目传情方式表示心意。当患者大胆进行试探遭到对方拒绝时，反认为是在考验自己的忠贞，毫无悔恨，更坚信自己的推断是正确的。有的患者并不企图同爱慕的对象接触，可能写信或买礼物。但不寄给对方。 有时患者会将妄想信念隐瞒起来，可是隐瞒时间不会很长，往往因莫名其妙地愤怒而暴发出来，甚至是危险的暴力性行为。这种情况多发生在男性患者。 3.嫉妒狂：患者的信念是认为自己的配偶不忠诚，另有新欢。妄想常伴有强烈的情感和相应的行为。往往采取跟踪尾随，偷偷检查配偶的信件或提包，千方百计搜寻不合逻辑的证据和线索等。甚至限制其日常活动，不许一人独自外出，尤其在周末或晚间。患者有时对配偶进行粗暴地质问或虐待、殴打行为。据报道，男性患者可能是慢性物质滥用（如乙醇、可卡因等）与嫉妒妄想之间存在联系。 4.夸大狂：患者自命不凡，才华出众。可有两种表现：一是极度欢快，对自己毫不关爱；另一是在妄想影响下，可发生犯法行为。诊断：偏执狂的诊断仪系统和较固定的妄想为突出症状，妄想内容不荒谬，且往往有与患者经历或处境有一定联系，不泛化，具有现实性，患者在叙述时有层次，有较强的逻辑性，若不深入调查了解，难以辨别其真伪。疾病过程无幻觉，随时间迁延社会功能相对良好、人格保持完整，无精神衰退。鉴别诊断：1.精神分裂症：精神分裂症偏执型也多表现各种妄想，鉴别要点在于精神分裂症以原发性妄想多见，鉴别要点在于精神分裂症以原发性妄想多见，内容既不系统而又荒诞，且往往有泛化现象，更谈不上妄想的结构和逻辑性；在妄想的同时，常伴有各种幻觉，情感表现和社会功能也有严重受损，随着病情迁延而导致精神衰退。2.心因性妄想：本病可表现迫害、嫉妒等妄想。由于应激源长期存在而难以应对诱发的症状。妄想内容与应激源或处境有一定联系，具有现实性和容易理解的特点，预后良好。偏执状态：妄想结构没有偏执狂那样有层次和系统，妄想内容亦不固定，可伴有幻觉，一般预后相对较好（随访中，有的患者最后趋向于精神衰退），患者多于30-40岁中年发病，似以女性为常见，且以未婚者居多。据临床观察，个性特征有一定缺陷，如主观、自我中心、自卑、敏感多疑或固执等。个别患者发病可能有心理社会因素，如移民、流亡海外、被俘或隔绝等诱因。听力障碍也可能为促发因素之一。听力障碍者由于人际交往之间难以得到互相理解，患者往往感到自己被人冷落、请示。尤其是在人多的场合下，认为自己受到排斥，甚至感到被嘲笑。临床表现：患者具有幻想性妄想和幻觉，并有相对受限的思维障碍和保留较好的情感，并有相对受限的思维障碍和保留较好的情感。同精神分裂症相比，有较少的人格退缩和意向较少的损伤。患者有社会交往的能力和良好心境。同偏执狂相比，妄想结构和系统性均较差。系统性精神偏执症夸大性精神偏执症虚构性精神偏执症幻想性精神偏执症。患者病程为缓慢进行的，随着时间的进展，妄想结构趋向片段，患者的社会交往可能保持相对较好，无明显的精神衰退。分裂情感性精神病概述分裂情感性精神病是指一组精神分裂症和躁郁症两种病相同时存在又同样突出的精神障碍，常有反复发作。分裂性症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂或抑郁。本病可有诱发应激因素，急性起病。病因一级亲属对照研究资料表明，本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性精神病之间，而单相重症抑郁则无明显的遗传上的特异性。症状情感性精神病一组以情感障碍为原发性症状、呈周期性发作、间歇期内完全正常的精神病。又称躁狂抑郁性精神病。1情绪高涨伴有联想加速、活动过多、话多和夸大，这称为躁狂发作或躁狂症。情绪低落时，伴有悲观、缺乏乐趣、缺乏精力以致动作和思维迟钝，这称为抑郁发作或抑郁症。患其他精神病或躯体疾病时发生的抑郁或狂躁发作称为继发性情感性精神病。以情感症状为原发者称为原发性情感性精神病。有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症症状。这两种症状同时存在，或先后在发病中出现。病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷，部分病人可有分裂症、躁郁症家族史。发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。临床特点：可见分裂性和情感性症状同时出现，或多次反复发作时交替出现情感性或精神分裂症症状，并可伴有意识模糊。一次发作最短半个月，最长4.55年。间隔1个月至46年不等。国外将本病分为分裂躁狂和分裂抑郁两型。分型躁狂型急性起病，在疾病的同一次发病中，躁狂症状与分裂症状同样突出。情感高涨、自我评价增高、言语行为增加。同时存在关系妄想、被害妄想、思维被洞悉感、幻听等精神分裂症症状。常伴有明显的行为紊乱。数周内可完全缓解，预后较好。抑郁型在同一次发病中，抑郁症状与分裂症状同样突出。患者情绪低落、内疚、迟滞、无精力、兴趣索然、存在消极观念等。同时存在思维开放、物理影响妄想、逻辑推理障碍、议论性幻听等精神分裂症症状。临床表现不如躁狂型鲜明，病程长，预后较差。混合型心境障碍双相型的症状与精神分裂症症状同时存在。既有躁狂发作症状，又有抑郁发作症状。同时还表现出精神分裂症症状。其他型表现不似上述三型典型不能归于上述三型中的任一型中诊断发作间期通常以完全缓解为特征。与其他心境障碍相比，本病在两性的发病率更为接近。由于仅有躁狂的病人相对罕见，而且他们与至少偶有抑郁发作的病人有类似性(在家庭史、病前人格、起病年龄、长期预后等方面)，故这类病人也归于双相。躁狂发作通常起病突然，持续时间二周至四、五个月不等(中数约四个月);抑郁持续时间趋于长一些(中数约六个月);但除在老年期外，很少超过1年。两类发作通常都继之于应激性生活事件或其他精神创伤，但应激的存在并非诊断必需。首次发病可见于从童年到老年的任何年龄。发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异，但随着时间推移，缓解期有渐短的趋势。中年之后，抑郁变得更为常见，持续时间也更长。1治疗一般认为本病预后较好。研究病程预后时分别与分裂症和躁狂症或抑郁症相比较，总的表明其预后介于精神分裂症和躁郁症之间。治疗用锂盐治疗分裂情感性精神病在临床上取得一定疗效，在急性期，除锂盐外，往往需合并抗精神病药物。调理1.减少诱发因素。家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，鼓励病人增强信心。2.积极配合治疗。要冷静接受已患病的现实，积极配合医生进行治疗。了解病情复发的规律和复发的先兆症状，在