浸润性乳腺癌甲状腺转移超声表现一例.pdf

M M IMONTHLY病例报告M M IVol 32No.8Aug.2023浸润性乳腺癌甲状腺转移超声表现一例一158 1一姚敏芳，邹艳(通讯作者)昆山市第二人民医院超声科（江苏昆山2 1530 0）示多发淋巴结及骨转移。2 0 2 0 年10 月甲状腺超声1病例资料示甲状腺左侧叶局部回声不均匀，见散在点状强回患者，女，38 岁，2 0 16 年因左乳肿块行“左乳保乳术+左腋窝前哨淋巴结活检术”，病理提示：左乳浸润性导管癌，伴较多高级别导管原位癌，左腋窝前哨淋巴结0/3未见癌转移。免疫病理：左乳浸润性导管癌，级，肿瘤细胞ER+（7 0%，中等），PR+（40%，中等)，HER2(2+)，K i-6 7+（约7 0%）。FISH检测：HER2基因状态：+，有扩增。术后选择“TCbH（6)”方案化疗及靶向治疗，化疗结束后坚持依西美坦、诺雷德内分泌治疗。2 0 17 年11月至2 0 19 年11月期间定期复查，未见明显复发迹象。2 0 19年5月甲状腺及颈部淋巴结超声示正常（图1）。2 0 19 年12 月行PETC T 提声（图2）。2 0 2 1年3月7 日甲状腺超声示甲状腺弥漫性肿大，内部回声不均匀，双侧叶内均见多发沙砾样强回声，呈“暴风雪征”，CDFI：内可见短线状彩色血流信号（图3至图6）。患者于2 0 2 1年3月9日，行右甲状腺超声引导下穿刺，病理提示见腺癌细胞；3月30 日行左甲状腺穿刺，病理提示见恶性肿瘤细胞，倾向癌；免疫组化 ER（），PR（-)，H ER2(3+)，K i -6 7（+40%)，G CD FP15（个别+），GATA3（+），M a mma g l o b i n（+），CK19(+),TTF-1(-),TG（-)，PA X 8-),BRAF（），结合病史及免疫组化结果，考虑乳腺癌转移。图图2图3图4图1甲状腺未见异常；图2 日甲状腺左侧叶散在点状强回声；图3甲状腺双侧叶弥漫性肿大，内部回声不均匀，内见多发沙砾样强回声；图4甲状腺左侧叶回声不均匀，内见多发沙砾样强回声；图5CDFI：内见短线状彩色血流信号；图6甲状腺右侧叶回声不均匀，内见多发沙砾样强回声。作者简介：姚敏芳，女，江苏昆山人，大学本科，主治医师，研究方向：甲状腺超声。图5图6一158 2 一图7 弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌。2讨论甲状腺恶性肿瘤以原发多见，转移癌少见，占甲状腺恶性肿瘤的1.4%-3.0%。1一般继发于肾癌、肺癌等，而继发于乳腺癌的甲状腺转移少之又少。国外学者GamzeKiziltan等在2 0 17 年发表的文章中指出，文献中有关乳腺癌转移至甲状腺肿瘤的相关报道仅有两例：其一为乳腺癌转移至甲状腺滤泡性腺瘤，其二为乳腺癌转移至甲状腺乳头状癌。但在这两例中，甲状腺和乳腺肿瘤都是同时存在的。2 检索国内相关文献，乳腺癌甲状腺转移的报道亦屈指可数，并且，现有报道大部分为单个或多个结节样转移灶，同时年龄较大，而本例患者较为年轻，且无明显结节样病变，表现为弥漫性浸润，甚是罕见。鉴别诊断：甲状腺原发肿瘤以甲状腺乳头状癌(PTC)最为常见，其中弥漫性硬化型甲状腺乳头状现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期癌(DSV-PTC)为其中的特殊亚型，多见于年轻人，约占PTC的0.7%5.3%，可能与接触放射线等有关。DSV-PTC的超声声像图表现为：1甲状腺常进行性、弥漫性增大，回声减低；2 一般无明显结节，仅表现为甲状腺实质内的沙砾样微钙化，呈“暴风雪样”（如图7）；3多数患者就诊时有颈图7部淋巴结转。由此可见，本例患者与该类型几乎无法区分，极易误诊。综上所述，甲状腺转移癌的临床诊断极其困难，超声是检查甲状腺最常用的方法，有助于甲状腺肿瘤的检出，但在区分肿瘤的原发性和继发性方面有局限性。超声检查时应结合患者的病史以及临床症状综合考虑，当可疑甲状腺恶性病变时，如有其他恶性肿瘤史，尤其是肾癌、肺癌、乳腺癌，不能排除转移癌的可能。明确诊断主要依靠组织病理学表现、免疫组化等。参考文献1 Nixon I,Coca-Pelaz A,Kaleva AI,et al.Metastasis tothe Thyroid Gland:A Critical Review J.Ann Surg On-col,2017,24(6):1533-1539.2 Gamze Kiziltan,Nazan Bozdogan,Cihangir Ozaslan.Breast cancer metastasis into thyroid papillary carcinoma:A case report J.The breast journal,2017,27(6):547-549.