腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术对重度盆腔器官脱垂患者盆底功能、尿动力学影响的比较.pdf

【】./.论著临床腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术对重度盆腔器官脱垂患者盆底功能、尿动力学影响的比较何雪妍李红英王婷慧程慧基金项目:湖北省卫生健康委员会联合基金项目()作者单位:武汉科技大学医学部医学院(何雪妍、王婷慧、程慧)武汉湖北省妇幼保健院妇科(李红英)通信作者:李红英:.【摘 要】目的 观察腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术、经阴道骶棘韧带固定术对重度盆腔器官脱垂患者临床相关指标的影响 方法 收集 年 月 年 月湖北省妇幼保健院妇科诊治重度盆腔器官脱垂患者 例的病例资料进行回顾性分析根据治疗方法不同分为观察组 例及对照组 例 观察组开展腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术对照组开展经阴道骶棘韧带固定术 比较 组围术期指标及预后情况不同阶段器官脱垂情况、生活质量、尿动力学变化 结果 观察组手术时间长于对照组术中出血量少于对照组拔除尿管时间、术后住院时间短于对照组(/./.、./.、./.、./.)观察组术后 个月 评分、评分低于对照组各项 指示点(、)、评分、最大膀胱容量、最大尿流率、平均尿流率高于对照组(/./.、./.、./.、./.、./.、./.、./.、./.、./.、./.)观察组患者术后 个月新发压力性尿失禁率、再次手术率以及并发症发生率低于对照组()/./.、./.、./.结论 腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术、经阴道骶棘韧带固定术均能作为重度盆腔脱垂患者有效的治疗方案前者术式较后者手术用时略长但在改善患者术后盆底功能以及尿动力学方面效果更优【关键词】重度盆腔器官脱垂腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术经阴道骶棘韧带固定术盆底功能生活质量【中图分类号】.【文献标识码】.:():.【】To analyze the feasibility of laparoscopic high position hysterosacral ligament suspensionand transvaginal sacrospinal ligament fixation as treatment options for patients with severe pelvic organ prolapse,and to observe the impact of the above two surgical methods on clinical related indicators of patients.From May 2021 toMay 2022,73 patients with severe pelvic organ prolapse were treated in the Gynecology Department of Hubei Maternal andChild Health Hospital,there clinical data were collected and analyzed retrospectively.They were divided into an observationgroup of 37 cases and a control group of 36 cases according to different treatment methods.The observation group underwent laparoscopic high sacral ligament suspension surgery,while the control group underwent transvaginal sacral spine ligament fixation surgery.Compare perioperative indicators and prognosis between two groups,as well as organ prolapse,quality of life,and changes in urodynamics at different stages.The observation group had longer surgical timethan the control group,less intraoperative bleeding,shorter removal time of the urinary catheter,and shorter postoperativehospital stay than the control group(t/P=21.641/0.001,6.195/0.001,15.199/0.001,17.575/0.001).The observation group疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .showed lower values in PFIQ7 scores,and PFDI20 scores at 6 months after surgery compared to the control group,including various POPQ indicator points,IQOL scores,maximum bladder volume,and maximum urinary flow rate The averageurine flow rate showed higher values compared to the control group(t/P=5.189/0.001,22.447/0.001,11.051/0.001,?16.916/0.001,31.005/0.001,3.477/0.001,11.211/0.001,3.503/0.001,5.728/0.001,10.010/.)具有可比性见表 本研究已经获得医院伦理委员会批准()号.病例选择标准()纳入标准:具备本次手术适应证 期盆腔器官脱垂术后能够配合规律随访()排除标准:合并子宫肌瘤、子宫腺肌症伴有宫颈延长合并精神异常无法进行正常沟通等.手术方法 术前 周患者用普罗雌烯乳膏涂抹阴道每日 次术前 灌肠术前 严禁饮水、表 对照组、观察组患者临床资料比较.项 目对照组()观察组()/值 值年龄(岁).产次(次).(/).病程(月).脱垂诱因先天性因素(.)(.).例()分娩损伤(.)(.)脱垂分期期(.)(.).例()期(.)(.)基础病糖尿病(.)(.).例()高血压(.)(.)饮食 基础步骤:全身麻醉后取膀胱截石位置入阴道窥具充分暴露宫颈手术视野使用鼠齿钳对宫颈展开牵引操作详细观察子宫情况 电刀切开宫颈黏膜切口深度至宫颈间质处将膀胱向上推至宫颈内口水平电刀截除宫颈、电凝处理创面对截除后的宫颈及阴道壁切缘以 缝合法成形扩宫条探查宫颈管无狭窄 观察组:完成基础步骤后开展腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术于患者脐孔上缘作一切口置入套管针拔出针芯建立人工气腹置入腔镜分别于左中腹、左右麦氏点各作一个切口置入套管针进行盆腹腔探查 置举宫杯暴露及避开双侧输尿管依次将直肠外侧腹膜、骶韧带外侧腹膜开展打开操作随后将骶韧带游离自起始根部将不可吸收线自骶韧带中间部折叠连续缝合骶韧带至宫颈附着处探查悬吊后阴道前后壁脱垂状况和阴道穹窿位置必要时给予经阴道后壁修补术 对照组:完成基础步骤后开展经阴道骶棘韧带固定术将阴道右侧壁切开 对坐骨棘周围组织以沿盆壁手指钝性方式进行分离充分暴露骶棘韧带并用 钳进行固定对右侧骶棘韧带使用疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .号丝线进行 针缝合缝合位置在坐骨棘内侧.处另一端缝合于宫颈后唇筋膜上并打结固定检查无活动性出血后常规缝合阴道壁切口术毕.观察指标与方法.围术期指标比较:记录 组患者手术时间、术中出血量、拔除尿管时间、术后住院时间.不同阶段器官脱垂情况比较:在术前、术后 个月对患者器官脱垂进行 次评价 根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量()分度法作为评估内容分别对、等指示点进行测量.不同阶段生活质量评分比较:在术前、术后 个月对患者生活质量进行 次评价 根据盆底功能影响问卷简表()作为评估内容合计 个条目每项 分分数越低则生活质量越高 根据盆底功能障碍问卷()作为评估内容合计 个条目每项 分分数越低则生活质量越高 根据尿失禁生活质量问卷()作为评估内容合计 个维度每项 分分数越高则生活质量越高.不同阶段尿动力学指标比较:在术前、术后 个月采用尿动力学仪(型号 加拿大)检测患者最大膀胱容量、最大尿流率、平均尿流率.预后情况比较:统计 组术后 个月新发压力性尿失禁率、再次手术率、并发症发生率其中并发症事件包括阴道流血、慢性盆腔痛、阴道有异物感.统计学方法采用 .软件对数据进行统计分析 正态分布的计量资料以 表示组间比较采用独立样本 检验偏态分布的计量资料以()表示组间比较采用 秩和检验计数资料以频数或率()表示比较采用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.组围术期指标比较观察组手术时间长于对照组术中出血量少于对照组拔除尿管时间、术后住院时间短于对照组(.)见表 表 对照组、观察组围术期指标比较().组 别 例数手术时间()术中出血量()拔除尿管时间()术后住院时间()对照组.观察组 .值.值.)与术前比较术后 个月 组各项 指示点均升高(.)且观察组各项 指示点高于对照组(.)与术前比较术后 个月 组 评分、评分降低而 评分升高(.)与对照组术后 个月比较 观察组 评 分、评 分 降 低评分升高(.)见表 表 对照组、观察组不同阶段生活质量评分比较(分).组 别 时间 评分 评分 评分对照组 术前.()术后 个月.观察组 术前.()术后 个月./对照组内值././././观察组内值././././术后组间值./././.表 对照组、观察组不同阶段器官脱垂情况比较().组 别 时间对照组术前.()术后 个月.观察组术前.()术后 个月./对照组内值./././././观察组内值./././././术后组间值././././.)与术前比较术后 个月 组最大膀胱容量、最大尿流率、平均尿流率增大(.)与对照组术后 个月比较观察组最大膀胱容量、最大尿流率、平均尿流率增大(.)见表 表 对照组、观察组不同阶段尿动力学指标比较().组 别 时间最大膀胱容量()最大尿流率(/)平均尿流率(/)对照组 术前.()术后 个月.观察组 术前.()术后 个月./对照组内值././././观察组内值././././术后组间值./././.预后情况比较 术后 个月观察组新发压力性尿失禁率、再次手术率以及并发症发生率均低于对照组(.)见表 表 对照组、观察组预后情况比较 例().项 目对照组()观察组()值 值新发压力性尿失禁(.)(.).再次手术(.)(.).阴道流血(.)(.).慢性盆腔痛(.).阴道异物感(.)(.).并发症总发生率(.)(.).讨 论 盆腔脏器脱垂是一种常见妇科疾病该病多因盆底、肌肉、筋膜、韧带损伤所导致的盆腔脏器支持结构发生损伤引起患者可出现腰骶部、阴道坠胀感站立过久或劳累后症状明显卧床休息则症状减轻 随着盆腔器官脱垂的症状持续加重部分阴道前壁膨出者会有排尿障碍造成泌尿系统的症状严重影响患者的日常生活 经阴道骶棘韧带悬吊术是一种对盆腔器官进行重建的手术方法 年 最早提出手术构想 世纪 年代在欧洲各国广泛应用其优点是对顶端缺陷矫正较好能维持正常阴道位置且不向上牵拉阴道 但该术式也暴露着不足之处如出现术后复发为二次修复手术增添一定的困难并且术中用健康的组织修复已受损的组织有悖微创主旨 随着腹腔镜技术的发展与应用因腹腔镜手术创伤小、操作精细、出血量少、术后并发症少、恢复快等特点越来越受患者的青睐 其中腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术是利用自身骶韧带将子宫颈或阴道顶端悬吊至正常的位置恢复盆底解剖结构维持阴道原长度及轴向有效恢复了阴道长度及功能可以保护患者性功能同时可以避免使用网片带来补片暴露和侵蚀的风险在临床上逐渐广泛应用 手术作为大量失血最常见的原因术中正确评估患者的失血量显得格外重要 同时术后尽早拔管有利于拔管后首次排尿的成功率及拔管后首次排尿反射的形成对防止尿潴留的发生具有重要意义 本研究观察组除了手术时间长于对照组之外其他围术期指标优于对照组差异具有统计学意义(.)腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术遵循微创理念借助腹腔镜使得术者更加清晰探查盆腹腔内部结构操作范围更广减少不必要的组织损伤缩短康复进程 本研究结果表明腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术能够改善重度盆腔器官脱垂患者的围手术期指标及器官脱垂情况与之前研究结果一致 分析发现腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术能彻底防范中盆腔顶端脱垂复发可以维持阴道正常长度、性功能和/或保留生育功能同时腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术遵循了盆底功能重建原则手术区域主要集中于盆腔区域术中借助腹腔镜功能使得手术视野维持良好状态暴露充分可以有效减轻周围神经组织的损伤有利于术后组织的重建 盆底功能障碍是妇科术后常见的并发症之一这是由于盆底支持组织出现损伤导致盆底支持薄弱或肌肉功能减退使患者盆腔脏器发生移位或功能失调而出 现 的 一 系 列 病 症 严 重 影 响 妇 女 的 预 后 质量 此外在盆腔手术过程中分离直肠侧韧带、骶韧带过分贴近盆侧壁可能会导致神经损伤继而引发尿失禁的可能 本研究结果表明腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术能够改善重度盆腔器官脱垂患者的尿动力学指标及生活质量与之前研究结果一致 分析发现腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术依据输尿管与宫骶韧带解剖关系手术过程在中间部从侧向内进行缝合完全可以避免手术对输尿管的损害不影响患者术后的排尿功能 本研究结果表明腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术能够降低重度盆腔器官脱垂患者的新发压力性尿失禁率、再次手术率、并发症发生率与之前研究结果一致 分析发现腹腔镜下高位宫骶韧带疑难病杂志 年 月第 卷第 期 .悬吊术是利用患者自身组织完成完全避免了经阴道骶棘韧带固定术网片相关并发症如慢性盆腔痛、神经损伤、网片侵蚀及暴露等降低术后并发症的发生率此外腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术借助宫骶韧带极限载荷力将其作为悬吊拉点在不改变阴道轴向基础上使子宫恢复至正常解剖位置能够避免再次手术的发生 综上腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术、经阴道骶棘韧带固定术均能作为产后重度盆腔脱垂患者有效的治疗方案虽然前者术式较之后者手术用时略长但在改善患者术后盆底功能以及尿动力学方面体现出更优的效果利益冲突:所有作者声明无利益冲突作者贡献声明何雪妍:实施研究过程论文撰写论文修改分析试验数据李红英:设计研究方案提出研究思路论文审核王婷慧:资料搜集整理程慧:进行统计学分析参考文献 黄卫娇熊娟.盆腔器官脱垂患者术前功能状态的研究进展.护士进修杂志():.:./.宋岩峰.老年盆腔器官脱垂的治疗原则及术式选择.中国实用妇 科 与 产 科 杂 志 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