住院交班报告书书写规范.doc

住院交班报告书书写规范
1、填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有病员数、入院、 出院、转出病员数、危重、手术、分娩、死亡病员数 2、根据下列顺序，按床号先后书写报告 ① 先写离开病区的病员：床号，姓名，诊断，以什么状态离开医 院，如“好转” “治愈”等，并注明离开的时间。 ② 新入病区的病员: 床号、姓名、诊断，入院时生命体征，入院 时间，以什么主诉何种方式入院，入院后给予的医疗护理处置，患者 的精神及心理状况。 ③ 病区内本班次重点护理的病员，即手术、术后，及有异常情况 的病员：先交生命体征，于几时在什么麻醉下行什么手术，手术过程 是否顺利，术后患者的意识、精神状况，伤口包扎情况，有无引流， 引流是否通畅，引流液色泽，量，术后给予什么护理，应重点观察什 么等。 3、对新入院病员，在姓名下用红笔写“新”及“手术”。危重病员也相 应作出特殊红色标记如“※ ”。交班报告，每页交班者签全名。 注意： 除出院患者外，新入及手术患者交班第一行均应交明生命体征。 其次，病员的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应，均应做好 记录并交班。 交清下一班需要完成的事情，如特殊治疗、检查，手术前各项准 备等。
门诊手术患者交班报告书写规范 1、 2、 按手术时间依次书写门诊手术患者概况。 交清患者姓名、年龄、性别，什么时间在何种麻醉下行什 么手术， 手术顺利与否， 几时结束， 结束后患者精神状况， 给予哪些交代，换药、拆线、复诊情况，患者是否明白。
填写说明

一、交接班记录由科室（病区）值班医师填写并签名。
二、交班记录应在交接班前完成，接班医师签名应在交接班结束后及时完成。
三、交接班记录要求项目齐全，内容完整，字迹清楚，时间记录到分钟。 
四、交班内容较多需要续页书写时，第一页不需签名，续页不需再填写交班时间和概况，医师签 名签在最后一张续页上。
五、白班交班用蓝色或蓝黑色笔书写，夜班、24小时值班交班用红笔书写。
六、交接班记录的主要内容为值班期间病人病情及处理情况。危重、新入院、手术病人及其他有特殊情况的病人为重点交接班对象，必须认真记录交接班记录，并在新入、危重、手术相应栏目中打勾。
七、交接班注意事项：1、接班医师应准时到岗接班，并巡视病房。 2、接班医师未到岗前交班医师继续负责相关工作。3、危重患者应于床边交接班。八、请保持交接班记录本的整洁，放置于科室规定的位置，写后及时放回原处。