堤防工程新质评评定样.doc

堤防工程基面清理工序施工质量验收评估表
单位工程名称

工序名称、编号

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、编号

施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
表层清理
堤基表层的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、树根、建筑垃圾等应清理干净没有不合格土，杂物所有清理

2
堤基内坑、槽、沟、穴等解决
按设计规定清理后回填、压实、并符合本标准5.0.7条的规定

3
结合部解决
清除结合部表面杂物。并将结合部挖成台阶状

一般项目
1
清理范围
基面清理涉及堤身、戗台、铺盖、盖重、堤岸防护工程的基面，其边界应在设计边线外0.3~0.5m，老堤加高培厚的清理尚应涉及堤坡及堤顶等。

施工单位自评意见

主控项目检查点100％合格，一般项目逐项检查点的合格率 ％，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 年 月 日
监理机构复核评估意见

经复核，主控项目检查点100％合格，一般项目逐项检查点的合格率 ％，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 年 月 日

堤防工程基面平整压实工序施工质量验收评估表
单位工程名称

工序名称、编号

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、编号

施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
堤基表面压实
堤基清理后应按堤身填筑规定压实、无松土、无弹簧土等，并符合5.0.7条规定

一般项目
1
基面平整
基面应无明显凹凸

施工单位自评意见

主控项目检查点100％合格，一般项目逐项检查点的合格率 ％，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 年 月 日
监理机构复核评估意见

经复核，主控项目检查点100％合格，一般项目逐项检查点的合格率 ％，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 年 月 日

堤基清理单元工程施工质量验收评估表（划分工序）
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
工序名称、编号
工序质量验收评估等级
重要工序
1
基面平整压实

2

一般工序
1
基面清理

2

施工单位自评意见

各工序施工质量所有合格，其中优良工序占 ％，重要工序达成 等级
单元工程质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 年 月 日
监理机构复核评估意见

经抽检并查验相关检查报告和检查资料，各工序施工质量所有合格，其中优良工序占 ％，重要工序达成 等级
单元工程质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 年 月 日
注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评估应有设计，建设等单位的代表签字，具体规定应满足SI.176的规定。
注2：本表所填“单位工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

土料碾压筑堤土料摊铺工序施工质量验收评估表
单位工程名称

工序名称、编号

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、编号

施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
土块直径
符合表5.0.5-2的规定

2
铺土厚度
符合碾压实验或表5.0.5-2的规定；允许偏差为-0.5~0cm

一般项目
1
作业面分段长度
人工作业不小于50m；机械作业不小于100m

2
铺填边线超宽值
人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm

防渗体：0~10cm
包边盖顶：0~10cm
施工单位自评意见

主控项目检查点100％合格，一般项目逐项检查点的合格率 ％，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 年 月 日
监理机构复核评估意见

经复核，主控项目检查点100％合格，一般项目逐项检查点的合格率 ％，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 年 月 日

土料碾压筑堤土料碾压工序施工质量验收评估表
单位工程名称

工序名称、编号

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、编号

施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
压实度或相对密度
符合设计规定和5.0.7条的规定

一般项目
1
搭接碾压宽度
平行轴线方向不小于0.5m；垂直堤轴线方向不小于1.5m

2
碾压作业程序
应符合SL、260的规定

施工单位自评意见

主控项目检查点100％合格，一般项目逐项检查点的合格率 ％，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 年 月 日
监理机构复核评估意见

经复核，主控项目检查点100％合格，一般项目逐项检查点的合格率 ％，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 年 月 日

土料碾压筑堤单元工程施工质量验收评估表（划分工序）
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
工序名称、编号
工序质量验收评估等级
主控工序
1
土料碾压

2

一般工序
1
土料摊铺

2

施工单位自评意见

各工序施工质量所有合格，其中优良工序占 ％，重要工序达成 等级
单元工程质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 年 月 日
监理机构复核评估意见

经抽检并查验相关检查报告和检查资料，各工序施工质量所有合格，其中优良工序占 ％，重要工序达成 等级
单元工程质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 年 月 日
注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评估应有设计，建设等单位的代表签字，具体规定应满足SI.176的规定。
注2：本表所填“单位工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。