降逆疏导方治疗气郁痰阻型胃食管反流病的临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 39 降逆疏导方治疗气郁痰阻型胃食管反流病的临床观察 安红如1 牛建海2（通讯作者）王振强3 蔡沛恩4 韩 旭1 1.华北理工大学，河北 唐山 063000 2.保定市第一中医院，河北 保定 071000 3.河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000 4.河北中医学院，河北 石家庄 050000 摘要：摘要：目的 观察降逆疏导方治疗气郁痰阻型胃食管反流病的效果研讨。方法 采用随机数字表法，选取 2022 年3 月-2023 年 3 月就诊于保定市第一中医院脾胃科门诊符合气郁痰阻型胃食管反流病 60 例，对照组 30 例予雷贝拉唑治疗，治疗组 30 例在对照组基础上加用降逆疏导方治疗，两组均连续服用 6 周，比较 2 组患者胃镜下炎症恢复、中医临床疗效、中医证候积分及安全性等指标。结果 治疗后，治疗组患者各项观察指标明显高于对照组（P0.05）。结论 降逆疏导方在胃食管反流病的气郁痰阻型上面具有良好的治疗作用，对于相关临床症状的降低或者消除都有明显的效果，在胃食管反流病的恢复程度上也发挥了大大的益处。关键词：关键词：降逆疏导方；胃食管反流病；气郁痰阻 中图分类号：中图分类号：R573 胃 食 管 反 流 病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是由胃内容物反流至食管引起的不适症状或相关的并发症，部分严重患者可出现反流物反流至咽喉部或口腔，引发食管外症状1。此病在现代临床治疗效果上尚无完全根治的方法，而且也要患者长期配合。因患者个体差易和病情严重程度不一，使得临床疗效差强人意。而且长期用药副作用大。中医治疗胃食管反流病经验颇丰，手段复杂多样，疗效确切，在整体观念的指导下，进行个体化治疗，不仅能更快地减轻患者的临床症状，同时因其注重整体调护，可综合调节机体的病理状态2。此次试验本文通过使用降逆疏导方治疗气郁痰阻型 GERD,观察其治疗效果。现将详细过程叙述。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 3 月 2023 年 3 月保定市第一中医院脾胃科门诊收治的同时符合诊断为气郁痰阻型GERD 的患者 60 例,随机分为治疗组与对照组，各 30例。其中治疗组中男 9 例，女 21 例，平均年龄 3265（41.576.14）岁，平均病程 412（6.501.1725）月。对照组中男 19 例，女 11 例，平均年龄 3368（42.015.83）岁，平均病程 411（6.421.25）月。两组患者一般资料相比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会消化病分会制定的2020 年中国胃食管反流病专家共识3中胃食管反流病的诊断标准制定。1.2.2 中医诊断标准 参考中华中医药学会脾胃病分会制定的胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）2中气郁痰阻证的证型标准：（1）主症：咽喉不适如有痰阻；胸膺不适。（2）次症：嗳气或反流；吞咽困难；声音嘶哑；半夜呛咳。（3）舌脉：舌苔白腻；脉弦滑。证型诊断：具备主症2 项，加次症 2 项，参考舌脉。1.3 纳入标准 （1）符合 GERD 西医诊断且中医证型属气郁痰阻证者；（2）要求年龄在 1870 岁，无性别限制；（3）患者自愿参加同时对本次治疗完全知情，且能良好的配合。1.4 排除标准 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 40（1）不符合 GERD 西医诊断标准；中医证型不符合气郁痰阻证者；（2）平时有严重的胃溃疡、幽门梗阻、消化道恶性肿瘤等消化疾病；（3）在妊娠或哺乳期的女性；（4）患有或合并其他影响生存的心血管疾病、肝脏疾病、血液学疾病等；（5）对试验组及对照组药物存在过敏者。1.5 治疗方法 （1）试验组：口服中药降逆疏导方联合雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗，该方组成：姜半夏 15g，陈皮 12g，黄连 6g，吴茱萸 6g，厚朴 15g，苏梗 12g，茯苓 15g，大枣 30g，白芨 6g，炙甘草 9g。注：在本次试验中，剂型为中药配方颗粒，所用药物均由河北神威药业集团有限公司生产提供，经保定市第一中医院制剂室调配而成，一剂分 2 包。具体用法：每次 1 包,早晚开水冲服 2 次/日。（2）对照组：口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗，（规格：20mg*7 粒；厂家：江苏济川制药有限公司；批号：国药准字 H20061220）；用法为：早餐前服用，20mg,1次/日。1.6 观察指标（1）疗效指标：2 组临床疗效：中医证候疗效判定标准按照文献3拟定；胃镜下炎症疗效判定标准：参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的 洛杉矶分类（LA 分类）法4拟定。（2）安全性指标：A、实验室检查：肝、肾功能中部分重要指标；B、不良事件：详细记录其发生、处理和转归情况。1.7 统计学方法 采用 SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(S)表示,采t检验进行比较；计数资料以百分比(%)表示,采用 X2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 疗效评价 治疗组的各项观察指标都明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1表 3。2.2 安全性评价 两组患者在研究期间进行的各项检查均未见异常，其中肝肾功能中部分重要指标（AST、ALT、Cr、BUN）符合正态分布，采用t检验分析均不存在统计学差异（P0.05），见表 4；试验组患者均未出现不良反应，对照组中出现 1 例食欲不振，1 例恶心反胃，予对症处理后好转，两组不良事件发生率经 检验，无统计学差异（P0.05），见表 5。表 1 2 组患者临床疗效比较（例，）组别 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效 对照组 30 2 10 11 7 23（76.67）治疗组 30 7 18 3 2 28（93.33*）注：与对照组比较，治疗组*P0.05。表 2 2 组患者胃镜下炎症疗效比较（例，）组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效 对照组 30 4 8 10 8 22（73.33）治疗组 30 8 12 7 3 27（90.00*）注：与对照组比较，治疗组*P0.05。表 3 2 组患者中医证候积分 生活质量总分比较（分，XS）组别 例数 时间 中医主要证候积分 生活质量总分 对照组 30 治疗前 11.123.92 29.822.73 30 治疗后 10.324.28 35.282.32 治疗组 30 治疗前 12.823.26 31.752.89 30 治疗后 5.622.68 40.783.32*注：与对照组比较，治疗组*P0.05。表 4 安全性指标比较（XS）安全性指标 组别 治疗前 治疗后 P ALT 治疗组 对照组 33.004.20 30.265.04 31.134.65 29.035.31 0.10 0.42 AST 治疗组 对照组 135.269.21 134.587.97 134.746.92 135.905.81 0.80 0.45 BUN 治疗组 对照组 6.560.86 6.361.15 6.320.75 6.530.96 0.12 0.29 Cr 治疗组 对照组 66.907.17 66.556.30 66.296.91 64.427.48 0.67 0.15 表 5 两组不良事件比较表 组别 例数 有 发生率 治疗组 30 0 0.00%对照组 30 2 6.66%注：P0.05。3 讨论 在临床上胃食管反流病我们多看到以反酸、烧心为不适的主要表现，也有的患者以并发症常见，如呕吐、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 41 纳差、恶心、憋闷、咽部有异物感、饮食吞咽费劲等症状，而且患者的心理状态和睡眠情况也会被严重的反流症状所影响破坏。在经济高速发展的现代社会，生活质量不断提高是人们为之努力的方向，但是相较于当前如此快节奏生活趋势，快餐文化也在迅速发展，在这种情况下一定程度上加速了该病的发生率，同时此病也给人们的生活质量和精神身体健康带来了很大的影响。随着此病的发病率的迅猛增长，也加重了患者看病的经济负担。现在,临床医学中对于气郁痰阻型 GERD的治疗还是主要基于酸性抑制,高效的治疗方案尚没有。而中医通过辨证论治，病证结合，同病异治，标本兼治的优势补充不足，中西医结合，优势互补，使GERD 的治疗更加广泛。在传统医学中关于胃食管反流病的诊断没有明确表述，传统医学中“吐酸”“吞酸”“食管瘫”等范畴与此病的临床症状相吻合，历代医家多把此病归于此类。脾胃、肝与此病密切相关，病机多见于寒热邪气、脾胃不足、饮食不节、情志失调等为主。此病多由胃气上逆，升降失司而致吐酸造成。根因在于脾胃气滞、胃失和降而成。随着现代人们的精神压力紧张的加重和饮食习惯的改变，导师认为本病的气郁痰阻型在临床上多易发生，当脾胃运化不利或情绪收到刺激时都会造成气机的不通畅，随之津液输布也会失常，长时间聚集成痰，又反过来阻碍脾胃的运化，郁久易生火化热，湿热互结互蒸易生酸腐，咽喉部及口中的酸水亦由气逆亦或热邪反升导致。因而在调治本病时，尤其强调气郁与痰阻作为该病发病的基本病机的重要性，因此据导师长期临证治疗经验观察，自拟降逆疏导方。方中半夏为调和阴阳之要药，具有燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕等功效，尤宜于降上逆之胃气，可有效减轻胃食管反流病的相关的反酸、嗳气、恶心呕吐等表现；半夏亦可降肝气，调畅胸中之气，从而减轻两胁胀满，胸闷善太息等表现。厚朴既能降气除满，痰气同治，同时化痰涤饮，可温胃以助中焦运化，以化“呕吐酸水”不适。遂与半夏一起作为全方君药；臣药为苏梗、陈皮、白芨、茯苓为主，苏梗性温辛开苦降，宽胸利膈、顺气。苏梗在痰气郁阻中焦运行不通时，既可以发挥降逆的作用又可以温化痰饮，一举双德兼顾治疗。薛生白曰：“肺胃之气，非苏叶不能通也”。白芨是一味胃药，能治胃溃疡。“主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌，胃中邪气，贼风痱缓不收。”在本经中被阐述过。茯苓健脾和胃以利水渗湿，渗利痰湿之邪，厚脾胃之资，被湿邪造成的反酸、胀满等症状可以缓解。陈皮在健脾除湿的同时又可理气化痰；吴茱萸既有利于疏肝理气又能帮助君药加强降逆抑酸的效果，在治疗反酸时还有制酸止痛的益处。黄连清热燥湿，泻火解毒，既能帮助君药清热祛湿，还能化痰浊；黄连、吴茱萸为佐剂；大枣益气养血，补脾安神；炙甘祛痰止咳，和中缓急，润肺解毒，还调和诸药，与大枣配伍调和脾胃，缓和药性或减轻毒副作用；此方共奏解郁行气、降下化痰的功效。从现在临床上胃食管反流病的常见治疗效果来看，口服西药治疗后患者病情易往返，同时也伴随许多的不良药物反应。手术方法很多，但治疗效果有限，且常受设备、技术水平等限制，难以广泛应用；而且相对于手术的其他并发症，现在也没有完全的把握。而祖国医学以辨证论治为基本原则，重视把握疾病的发病机制及治病求本为主，治疗上遵循“同病异治、异病同治”的治疗原则，临床诊疗过程中将整体观念与个体诊疗相结合，既把握了治疗此类病的主症，同时也通过整体调节，改善患者全身状态，促进阴阳平衡，降低疾病复发情况的发生。综上，在胃食管反流病的方案上，中西医相结合既可以更好的减轻患者痛苦，又能降低复发率，是一个值得我们探索发展与研究的目标。参考文献 1刘晓菲,赵绿洲,卢涛.胃食管反流病的影像学诊断方法J.实用放射学杂志,2022,38(4)590-591,607.2张声生,朱生樑,王宏伟,等.胃伏管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)J.中国中西医结合消化杂志,2017,25(05):321-326.3中华医学会消化病学分会.2022 年中国胃食管反流病专家共识J.中华消化杂志,2022,40(10):649663.4SHAHEEN NJ,FALKGW,LYERPG,et al.Diagnosis and managemeng of barretts esophagus:An updated ACG guidelineJ.Official Journal of the American College of Gastroenterology,2022,117(4):559-587.