近十年针灸治疗子宫脱垂的临床概况.pdf

Traditional Chinese Medicine 中医学中医学,2023,12(10),2983-2988 Published Online October 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/tcm https:/doi.org/10.12677/tcm.2023.1210449 文章引用文章引用:余依,彭易雨,庄园.近十年针灸治疗子宫脱垂的临床概况J.中医学,2023,12(10):2983-2988.DOI:10.12677/tcm.2023.1210449 近十年针灸治疗子宫脱垂的临床概况近十年针灸治疗子宫脱垂的临床概况 余余 依依1*，彭易雨，彭易雨2#，庄，庄 园园1 1湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 2湖北中医药大学附属黄石市中医医院针灸科，湖北 黄石 收稿日期：2023年9月3日；录用日期：2023年10月7日；发布日期：2023年10月18日 摘摘 要要 子宫脱垂是盆腔脏器脱垂的一种，西医目前没有特别显著疗效的治疗方法，大多数选用手术治疗，而手子宫脱垂是盆腔脏器脱垂的一种，西医目前没有特别显著疗效的治疗方法，大多数选用手术治疗，而手术治疗往往不能满足患者保留脏器或者是生育要求的需求，针灸具有无毒副作用、疗效高、简便、经济术治疗往往不能满足患者保留脏器或者是生育要求的需求，针灸具有无毒副作用、疗效高、简便、经济效益高等优点，在临床上多为选用，故总结了近十年来针灸治疗该病的临床经验，以期找出治疗该病的效益高等优点，在临床上多为选用，故总结了近十年来针灸治疗该病的临床经验，以期找出治疗该病的最合适且有效的治疗方法最合适且有效的治疗方法。关键词关键词 子宫脱垂子宫脱垂，针灸针灸，综述综述 Clinical Survey of the Treatment of Uterine Prolapse by Acupuncture in Recent Ten Years Yi Yu1*,Yiyu Peng2#,Yuan Zhuang1 1College of Acupuncture and Orthopedics,Hubei University of Chinese Medicine,Hubei Wuhan 2Department of Acupuncture,Huangshi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hubei University of Chinese Medicine,Hubei Wuhan Received:Sep.3rd,2023;accepted:Oct.7th,2023;published:Oct.18th,2023 Abstract Uterine prolapse is a kind of pelvic organ prolapse.Currently,Western medicine does not have a *第一作者。#通讯作者。余依 等 DOI:10.12677/tcm.2023.1210449 2984 中医学 particularly effective treatment method,and most of them use surgery,which often cannot meet the needs of patients to preserve organs or fertility requirements.Acupuncture has the advantag-es of non-toxic side effects,high curative effect,simplicity and high economic benefits,and is gen-erally used in clinical practice.Therefore,the clinical experience of acupuncture and moxibustion in the past ten years was summarized in order to find out the most suitable and effective treat-ment methods for the treatment of this disease.Keywords Uterine Prolapse,Acupuncture and Moxibustion,Summary Copyright 2023 by author(s)and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.引言引言 子宫脱垂在中医妇科学中属于妇科杂病范畴，是指妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出，统称“阴挺”，或者是“阴脱”，因多由分娩损伤所致，故又可称“产肠不收”。妇产科学中认为子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口在坐骨棘水平以下，称为子宫脱垂。该病的脱垂标准分为：I 度：轻型：宫颈外口距处女膜缘 4 cm，未达到处女膜；重型：宫颈外口已达到处女膜缘，阴道口可见宫颈。II 型：轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口外。III 型：宫颈及宫体均脱出阴道口1。子宫脱垂对女性的日常生活以及心理、生理都产生了巨大的影响，严重影响了女性的生活质量2 3，在老年女性和产后女性身上得到了充分体现，付玉伯4等人研究老年子宫脱垂患者的心理健康状况，结果表明老年子宫脱垂患者的 SCL-90(中文版症状自评量表：共 90 个项目，均按 15 分评分，分数越高说明心理健康状况越差)的总分及躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性 9 个因子得分均高于全国成人常模(P 0.05)。任晶5收集信息后观察发现产后子宫脱垂患者的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均提示产后子宫脱垂患者有不同程度的焦虑和抑郁。在临床上，子宫脱垂主要以 I 度、II 度轻者多见，近年来中医药治疗盆腔脏器脱垂疾病收到越来越多的关注，针灸作为一种无创、有效、方便、价廉的中医治疗方法，也得到越来越多人的认可6。故将近年来针灸治疗子宫脱垂的研究进展作如下概述，以期提供最适合的有效治疗方法。2.病因病机病因病机 景岳全书妇人规中论述道：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。此或因胞络损伤，或因分娩过劳，或因郁热下坠，或因气虚下脱。”主要病机是中气不足，肾气不固以致胞络松弛，维系无力，总属虚证。现代医学认为子宫脱垂的病因和机理是多种多样的，常见的病因有分娩损伤、腹压增加和盆底组织发育不良或退行性变，还存在一些其他高危因素，如遗传因素、医源性因素等7，这些因素影响了盆腔支持组织如韧带、筋膜、肌肉和神经组织的功能，进一步导致脱垂的发生。目前多数研究均表明子宫脱垂的发病机制与盆底结缔组织和肛提肌损伤等导致对盆腔脏器的支撑减弱8；盆底支持组织的神经损伤导致盆底肌收缩力和张力下降9；雌激素水平下降，引起盆底器官组织的退行性改变10；某些特定蛋白酶的变化，弹性纤维降低11等原因有关。在发病率方面，目前我国中老年女性子宫Open AccessOpen Access余依 等 DOI:10.12677/tcm.2023.1210449 2985 中医学 脱垂发病率为 30%，有性生活史的成年女性患病所占比重超过 22.07%，而国外 60 岁以上的子宫脱垂患者甚至高达 50%12。3.针灸治疗临床概况针灸治疗临床概况 3.1.单纯针刺治疗单纯针刺治疗 彭明华13将 68 例子宫脱垂患者以温补脾肾，益气升阳为法，取肾俞、次髎、环中、百会与提托穴、气海、关元、太溪、足三里、三阴交、公孙，两组穴位交替使用，每日一次，10 次为一个疗程，疗程间休息 5 天，治疗 24 个疗程。经 24 个疗程的治疗后，结果表明本法治疗 I 度、II 度轻度子宫脱垂的效果较显著，对于重度脱垂及先天因素造成脱垂的效果欠佳。3.2.电针治疗电针治疗 电针是现代生物电刺激与中医针灸疗法相结合的治疗方式，既发挥了电刺激的物理治疗作用，又结合了传统针灸的优势，通过低频电刺激，可直接刺激深部的骶神经根，产生针感向膀胱及会阴部传导，促进盆底肌肉收缩，能够有效提高盆底神经的敏感性，更好地增加盆底肌力，促进盆底肌肉组织的修复，恢复盆底功能14。而且针灸和电针能够刺激子宫周围的肌肉与韧带的收缩，增强盆底韧带张力，延缓韧带老化和松弛，达到治疗和预防子宫脱垂的目的15。3.2.1.电针配合盆底肌训练治疗电针配合盆底肌训练治疗 陆森伟16等将收集到的 103 例 I 度子宫脱垂患者作为研究对象，对照组仅采用 Kegel 训练治疗，治疗组采用电针结合 Kegel 训练治疗，观察指标：1)超声学观察(参照 2013 年广州暨南大学出版社出版的盆底超声的临床应用)：盆膈裂孔面积、尿道口漏斗样开放等；2)盆底肌力评估。经过 1 个月治疗后，治疗组和对照组的尿道口漏斗样开放和盆膈裂孔面积比较差异都有统计学意义(P 0.05)，说明了在改善漏尿、尿失禁症状方面治疗组更佳；在紧张收缩阶段的平均值 V、变异系数、放松时间比较方面，治疗组和对照组的数值差异均有统计学意义(P 0.01)，表明治疗组在改善快慢肌协调、稳定性、收缩放松功能方面均显著优于对照组。综合以上表明了电针配合 Kegel 训练在改善 I 度子宫脱垂患者的盆底功能方面优于单纯性的 Kegel 训练。3.2.2.电针联合穴位注射治疗电针联合穴位注射治疗 刘媛媛17等收集到 45 例子宫脱垂患者，运用电针加穴位注射疗法，针刺选用：百会、气海、关元、大赫(双)、子宫穴(双)、足三里(双)，双侧子宫穴及足三里加电针，以病人感到会阴部痠胀为度，以连续波刺激 30 分钟，TDP 照射腹部，每天 1 次，10 次为 1 个疗程，穴位注射选用长强穴，抽取 5 ml 参麦注射液，对准穴位针刺得气后，回抽无血，注射药物。经过 2 个疗程治疗后，45 例患者中，治愈 31 例，好转 10 例，无效 4 例，治愈率为 69%，总有效率为 92%。王全权18等采用电针配合穴位注射治疗子宫脱垂 84 例(治疗组)，并与中药补中益气丸治疗 73 例作对照(对照组)，电针治疗：取维道穴、曲骨穴，维道穴用 26 号 6 寸长芒针，针刺得气后进行捻转，直运针至会阴部有抽动感，自觉子宫徐徐上升，曲骨穴直刺，使针感向会阴部放射，双侧轮流取穴，连接电针，取疏密波，20 分钟，穴位注射取三阴交和足三里，注射药物为三七注射液，每穴 3 ml，1 天 1 次，10 天为 1 疗程，对照组口服补中益气丸，1 次 10 丸，1 天 3 次，10 天为 1 疗程。治疗三个疗程后，治疗组 84 例，痊愈 43 例，显效 21 例，有效 12 例，无效8 例，痊愈率为 51.2%，总有效率为 90.5%；对照组 73 例，痊愈 12 例，显效 26 例，有效 15 例，无效 20例，治愈率为 16.4%，总有效率为 72.6%，治疗组治愈率和有效率均明显高于对照组的治愈率和有效率(P 0.01)，差异比较统计学有意义。余依 等 DOI:10.12677/tcm.2023.1210449 2986 中医学 3.3.灸法治疗灸法治疗 艾灸能够温通经络、温补阳气，可以增强机体的抵抗力，且灸法可以补益阳气、升举固脱，适合气虚、肾虚导致的阴挺，医学入门针灸中也提到“药之不及，针之不到，必须灸之。”故艾灸在临床上的作用不容小觑，且常与针刺联合运用治疗，相辅相成。3.3.1.艾灸联合单纯针刺治疗艾灸联合单纯针刺治疗 沈群19等采取提托透子宫穴为主加灸百会穴，隔日 1 次，l0 次为 1 疗程。对照组给予支持疗法，运用凯格氏锻炼法，并嘱患者避免负重、久站，保证大便通畅以免增加腹部压力。治疗 3 个月后，治疗组治愈率为 70.8%，对照组治愈率为 48.5%，差异比较有统计学意义(P 0.01)，提示治疗组治疗 I 度子宫脱垂疗效更佳。聂婷婷20将收集的 72 例子宫脱垂患者依据治疗方法不同分为针刺+麦粒灸组、针刺组及麦粒灸组三组观察临床疗效，针刺+麦粒灸组治疗 I 度脱垂的显效率为 92.3%，II 度脱垂为 90.0%，针刺组治疗 I 度的显效率为 84.6%，II 度为 72.7%，麦粒灸组治疗 I 度的显效率为 76.9%，II 度为 54.5%，三组比较差异有统计学意义(P 0.05)，结论表明针刺结合麦粒灸治疗子宫脱垂临床疗效好，值得推广。3.3.2.温针灸温针灸 冯冬兰21等运用温针灸治疗 75 例产后子宫脱垂患 I 度和 II 度轻度患者，对照组以中药补中益气汤治疗，治疗组予以温针灸治疗，经过临床观察分析：1 个月后治疗组治愈率 45.0%，对照组有效率 31.4%；2 个月后治疗组治愈率 68.2%，对照组治愈率 45.8%，2 组比较差异有统计学意义(P 0.01)，发现温针灸治疗产后 I 度、II 度轻度子宫脱垂有明显疗效。谭雪莲22等收集 80 例子宫脱垂患者，对照组采用盆底康复治疗仪治疗、Kegel 训练，观察组采用温针灸治疗，其余同对照组不变，穴位有百会、子宫、气海、关元、足三里、三阴交；若兼有脾虚，可加脾俞、中脘，若兼有肾虚，可加肾俞，以悬灸法灸百会穴，其余穴位把长约 2 cm 的艾炷固定在针尾，艾炷用量 12 壮，时间为 30 min，每周 2 次，15 次 1 疗程。观察组治疗 1 个月近期疗效率和治疗 6 个月复发率均比对照组高。3.4.针灸配合中药治疗针灸配合中药治疗 针灸与中药联合治疗子宫脱垂也是临床上的常用方法，有中药内服、中药熏洗等，针灸与中药内服为主选，中药内服常选用的是补中益气汤，临证辨证肾虚证可用大补元煎，夹湿热者可用龙胆泻肝汤。中药内服可调节全身气机，与针灸外治相互补充。吉冬梅23等选用了 86 例子宫脱垂患者，对照组予以针灸治疗，针刺百会、足三里、子宫、三阴交、关元、维道穴，温针灸百会，研究组在对照组针灸基础上，加以补中益气丸治疗，10 天为一个疗程，治疗 2 个疗程后，观察两组治疗前后肌电压、盆底肌张力的改变、性生活质量以及治疗的疗效。研究组肌电压、盆底肌张力的升高幅度均高于对照组(P 0.05)；性生活质量评分对比，研究组各项评分均比对照组高(P 0.05)；研究组治疗有效率 93%与对照组 77%相比，差异有统计学意义(P 0.05)。时吉虹24选取了 48 例子宫脱垂患者，对照组以常规方法来治疗，包括加强营养、避免劳累久站、避免提搬重物等，嘱咐患者排空大小便后，并指导盆底肌收缩功能的锻炼，观察组运用补中益气汤加减联合针灸治疗的方法，其余同对照组一致，针刺气海、维道、百会、关元、胃俞、脾俞、足三里、三阴交等穴位，百会穴和神阙穴用悬灸法，7 天为一个疗程，治疗 3 个疗程后，观察组治疗总有效率(94.0%)显著高于对照组(76.0%)，比较差异有统计学意义(P 0.05)。姜佰凤25运用补中益气汤加减联合艾灸治疗气虚型子宫脱垂，对照组予以补中益气汤加减治疗，并嘱患者在经期停止服用，治疗期间禁止进行性生活以及过重体力劳动，观察组在对照组基础上加以艾灸，余依 等 DOI:10.12677/tcm.2023.1210449 2987 中医学 艾灸气海、关元、百会、维道、子宫、足三里及提托穴位，时间 20 分钟，经期暂停，治疗后，观察组治疗总有效率为 94.29%比对照组的 74.29%高，差异有统计学意义(P 0.05)。游爱萍26收集 61 例气虚型子宫脱垂患者，对照组行盆底肌康复锻炼，研究组在对照组常规盆底肌康复锻炼的基础上联合补中益气汤加减、艾灸治疗，4 周为一个疗程，治疗 3 个疗程后，研究组总有效率(93.55%)明显高于对照组(64.52%)，差异有统计学意义(P 0.05)。闫秀艳27等运用中药熏洗配合温针灸治疗 30 例 I 度、II 度子宫脱垂患者，熏洗配方：椿根白皮 15 g，石榴皮 20 g，五倍子 15 g，升麻 30 g，柴胡 15 g，枯矾 20 g，黄柏 10 g，苦参 20 g，蛇床子 15 g。温针灸穴位：百会、子宫、关元、气海、维道、足三里。7 天为 1 个疗程，治疗 3 个疗程后，治愈 22 例，好转 6 例，无效 2 例，治愈率 73.3%，总有效率 93.3%，表明中药熏洗联合温针灸治疗 I 度、II 度子宫脱垂疗效显著。4.讨论讨论 综合以上举证的研究，均证实了针灸治疗子宫脱垂有明显的疗效，能够有效缓解子宫脱垂症状，特别是治疗对于 II 度脱垂以下的患者疗效显著，但当患者子宫脱垂达到 III 度或以上时，则必须采取西医的手术治疗手段以恢复正常解剖结构，当然同时仍建议辅以中医药治疗，以明显减少手术的副作用28。所以治疗 I、II 度子宫脱垂可以把针灸疗法作为基本或者辅助疗法，与西医的盆底肌康复训练等方式结合起来，以提高疗效。不难看出针对子宫脱垂的研究，针灸治疗该病的临床研究进展较缓慢，存在样本量不足，缺少高质量文献，文献数据的真实性也有待考证，机制研究不深入的局限性，研究数据也以国内为主，缺少国外对于该病的文献数据的提供，对于该病的临床疗效判定也缺乏客观性，疗效过程的随访也存在不固定性，且研究大多数是以针灸治疗为主，缺少针灸预防脱垂发生发展的研究。建议：今后对于子宫脱垂的研究应开展科学、大样本量的临床研究，规范参照数据以及疗效的标准，加强针灸在预防脱垂方面的研究，充分发挥中医药治未病的优势。参考文献参考文献 1 谈勇,主编.中医妇科学M.北京:中国中医药出版社,2016.2 Mattsson,N.K.,Karjalainen,P.K.,Tolppanen,A.M.,Heikkinen,A.M.,Sintonen,H.,Hrkki,P.,Nieminen,K.and Jal-kanen,J.(2020)Pelvic Organ Prolapse Surgery and Quality of LifeA Nationwide Cohort Study.American Journal of Obstetrics and Gynecology,222,588.E1-588.E10.https:/doi.org/10.1016/j.ajog.2019.11.1285 3 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