传染病护理学重点.doc

1.感染：是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程。
（1）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。 大多数传染病以隐性感染最常见。
（2）显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。
（3）病原携带状态：系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病表现的状态。小于3个月称急性～，超过3个月称慢性～。
（4）潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起机体发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。
2.感染过程中病原体的致病作用：
（1）侵袭力：病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如：侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。
（2）毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。
（3）数量：同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染病中，引起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大。
（4）变异
3.感染过程中机体免疫应答作用：非特异性免疫和特异性免疫
（1）非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗传获得，无抗原特异性，又称为先天性免疫。
①三大天然屏障—皮肤、血-脑脊液、胎盘；吞噬作用；体液因子。②吞噬作用：单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。
③体液因子：包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、γ-干扰素等。
（2）特异性免疫：通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫。
4.传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性）、传染后免疫。
5.传染病流行过程的基本条件：
（1）传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。
①病人；②隐性感染者；③病原携带者；④受感染的动物。
（2）传播途径：①空气、飞沫、尘埃——呼吸道；②水、食物——消化道；
③手、玩具、用具——接触传播；④媒介昆虫——分为生物性和机械性传播；⑤血液、血制品、体液

——见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；⑥土壤
（3）人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。
6.法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种。①甲类：强制管理传染病，2种，鼠疫、霍乱，城镇6h内上报，农村不超过12h；②乙类：严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎（甲类管理，还包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感）、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，12h内上报；③丙类：10种。
【病毒性肝炎】
7.病毒性肝炎的传播途径
（1）粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径；
（2）体液和血液传播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径
（3）母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是HBV感染的一种重要传播途径。
8.肝炎病毒病原学检测（标记物）
⑴甲型肝炎：①血清抗-HAV-IgG,：近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。②血清抗HAV-IgG：保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。③HAV RNA
⑵乙型肝炎：
①表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：HBsAg 阳性见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出现HBsAg 。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。
②e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）：HBeAg 一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg 阳性提示HBV复制活跃，传染性较强；抗-HBe在HBeAg消失后出现。
③核心抗原（HBcAg）与其抗体（抗-HBc）：HBcAg 主要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc出现于HBsAg出现后的3～5周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG型抗-HBc是过去感染的标志。
④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。
⑶丙型肝炎：
①丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）；
②丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）：是HCV感染的标记而不是保护性抗体。
⑷丁型肝炎：HDAg和HDV RNA
⑸戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG

9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物：
1）干扰素：慢性肝炎的使用指征：①HBV在活动性复制中；②肝炎处于活动期。
干扰素一般用于10～65岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。
2）核苷类药物：对HBV DNA复制有强力抑制作用，无明显不良反应。
拉米夫定最先用于临床。其他：阿的福韦、恩替卡韦。
3）中草药：山豆根制剂如肝炎灵注射液等。
【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施
⑴活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。
①休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常1～3月后可恢复日常活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。
②生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。
③心理疏导。
⑵营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。
1）介绍合理饮食的重要性；
2）饮食原则：
①肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。
②黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。慢性期病人饮食原则：卧床或休息者能量摄入以84～105kJ/(kg·d)为宜，中度活动者（上班）以126～147kJ/(kg·d)为宜。蛋白质1.5～2.0g/(kg·d)，以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物300～400g/d；脂肪以耐受为限，约50～60g/d，多选用植物油；多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。
③肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低盐
④各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。
3）观察胃肠道症状：观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状。
4）评估病人营养情况：每周测体重，评估每天进食量。
⑶潜在并发症：出血
1）病情观察：注意观察病人出血部位、发展及消退情况。
2）一般护理：休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物；保持排便通畅。
常见部位出血及护理：

3）皮肤出血：避免人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精擦浴降温。
4）鼻出血：①防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在50%～60%左右；
②避免人为诱发出血：勿用力抠鼻；
③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。
5）口腔、牙龈出血：用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果类食品，进食时细嚼慢咽。
⑷潜在并发症：干扰素治疗的不良反应
1） 用药前宣教；
2） 用药期间护理——常见不良反应及处理：
①发热反应：一般在注射干扰素的最初3～5次发生，低热至高热不等，可伴有头痛、肌肉、骨骼酸痛、疲倦无力等。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理；
②胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。一般对症处理，严重者停药。
③脱发：停药后可恢复。
④肝功能损害：出现黄疸、ALT增高等。酌情继续治疗或停药。
⑤神经精神症状：出现忧郁、焦虑等。严重者应减药量或停药。
⑥周围血象改变：白细胞计数降低较常见，若白细胞在3.0×109/L以上应坚持治疗，遵医嘱给予升白细胞药物；若白细胞低于3.0×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L，或血小板<40×109/L可减少干扰素的剂量甚至停药。
3）定期复查
【流行性乙型脑炎】治疗要点：
⑴对症治疗：
1）高热：以物理降温为主，持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/d肌注。
2）惊厥或抽搐：处理措施包括去除病因及镇静止痉（首选地西泮（安定））。
3）呼吸衰竭：根据病因给予相应治疗，脑水肿所致者用脱水剂治疗；中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，如洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米等；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化吸入化痰药物等；还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。
4）颅内压增高：早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇，或山梨醇、呋塞米、肾上腺糖皮质激素。
⑵中医中药治疗：白虎汤加减、清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。
⑶恢复期及后遗症处理：注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功能，可行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等

【狂犬病】的特征表现为：恐水。
预防接种：地鼠肾5针免疫方案，即咬伤后第0、3、7、14和30天各肌注一次，每次2ml。