儿科护理学重点.doc

艾森曼格综合征：室间隔缺损时，当肺动脉高压明显时，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫。被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。差异性发绀：当肺动脉压力超过主动脉时，产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。低出生体重儿：出生体重小于2500克者。儿童计划免疫：根据免疫学原理，儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划，有目的的将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防，控制乃至消灭相应传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。发育：指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，是质的改变。法洛四联症：最常见的青紫性先心病，由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚构成。肺炎：不同病原体及其他因素所引起的炎症。以发热咳嗽气促呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现，重者出现循环神经消化系统症状。佝偻病：儿童体内维d不足引起钙磷代谢异常，产生一种以骨骼病变为特征的全身慢性疾病骨龄：通过x线检查不同年龄段婴幼儿长骨干骺端骨化中心出现时间，数目，形态变化，并将其标准化即为骨龄。过敏性紫癜（亨舒综合征）：以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合症，临床表现为非血小板减少性紫癜，伴关节肿胀腹痛便血血尿蛋白尿等。过期产儿：胎龄大于42周的新生儿呼吸暂停：呼吸停止时间达15-20秒或虽不到15秒，但伴有心率减慢（100次/分）并出现发绀及四肢肌张力的下降。化脓性脑膜炎：由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎。急性肾小球肾炎：一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎症性病变，急性起病，多有前驱感染，血尿，水肿，高血压和蛋白尿。惊厥：全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识障碍。惊厥持续状态：惊厥持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。皮肤黏膜淋巴结综合征：一种全身中小动脉炎症性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。缺铁性贫血ID：由于体内储存铁的缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一类小细胞低色素性贫血热性惊厥：儿童时期最常见的惊厥性疾病。生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，表现为生后不久既出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加换乳期食物后，大便转为正常。生理性体重下降：部分新生儿在生后数天内，由于摄入不足，胎粪及水分排出，可致体重的暂时性下降。生长：指随年龄的增长，儿童各器官、系统的长大，主要是形态变化，是量的改变。适中温度：能维持正常体核和皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量，蒸发散热最少，新陈代谢最低。特发性血小板减少性紫癜ITP：是小儿最常见的出血性疾病，临床上以皮肤黏膜自发性出血，血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂实验阳性为特征。头围：自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度。是反应脑发育和颅骨生长的一个重要指标。脱水：指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液的减少。新生儿呼吸窘迫综合征：多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。新生儿硬肿症：受寒引起，特征是低体温和多器官损伤，重者出现皮肤和皮下脂肪变硬水肿。婴幼儿腹泻，是指由多种病原多种因素引起的，大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。营养性巨幼细胞贫血NMA：由于缺少维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。早产儿：胎龄小于37周的新生儿。正常足月儿：胎龄满37-42周出生，体重在2500-4000克，无任何畸形和疾病的活产儿主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性的免疫力。胎儿期:从受精卵形成至胎儿娩出至为胎儿期；新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎至出后28天称新生儿期，围生期:胎龄满28周至出生后7足天，包括妊娠后期、分娩过程和新生儿早期；婴儿期:出生后到1周岁；幼儿期:自满1周岁到3周岁；学龄前期:自满3周岁到67岁；学龄期:自67到进入青春期前；青春期：以性发育为标志进入青春期，女孩11-12岁到17-18岁；男孩13-14岁到18-20岁。生长发育规律：1.生长发育的连续性和阶段性2.各系统器官发育的不平衡性3.生长发育的顺序性：生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律4.生长发育的个体差异体格生长常用指标有：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臀围、皮下脂肪厚度等。估算体重的公式：可选公式16个月：体重（kg）出生体重月龄0.7712个月：体重（kg）6月龄0.252岁至青春前期：体重（kg）年龄27（或8）或用公式：312个月：体重（kg）（月龄9）216岁：体重（kg）年龄（岁）28712岁：体重（kg）（年龄（岁）75）2头围常与身长有关，1岁时头围约为12身长10cm。颅骨发育：前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等；前囟张力增加常示颅内压增高，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。听感知发育：34个月时头可转向声源（定向反应）；6个月时能区别父母声音；79个月时能确定声源，区别语言的意义；1岁时听懂自己名字；2岁时能区别不同高低的声音，听懂简单吩咐；4岁时听觉发育完善。预防接种禁忌对象:对疫苗中某些成分过敏者发热者患有急性或慢性严重疾病者先天性免疫功能缺陷缺陷者正在应用免疫抑制抑制剂治疗者。儿童总的能量消耗包括基础代谢率食物的热力作用生长活动和代谢五个方面母乳喂养的优点营养丰富，比例合适增强婴儿免疫力有利于婴儿脑的发育良好的心理社会反应喂哺简便对母亲有利添加辅食的原则由少到多由稀到稠由稀到粗由一种到多种低钾血症的治疗要点:主要治疗原发病和补充钾盐原则为见尿补钾,一般补钾维持四到六天钾浓度不超过0.3%静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注氯化钾一般每日34mmol/kg，重者每日46mmol/kg正常足月儿外观特点：体重在2500克以上，身长47厘米以上，哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，指甲达到或超过指端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可捫到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。早产儿外观特点与足月儿的相反。特殊生理状态：生理性体重下降，生理性黄疸，生理性乳腺增大，马牙和螳螂嘴，假月经粟粒疹。新生儿窒息及时复苏ABCDE，A是清理呼吸道；B建立呼吸，增加通气；C维持正常循环，保证足够心搏出量；D药物治疗；E评价和环境。A是根本，B是关键。生理性黄疸：出生后23天后出现，45天达高峰，足月儿两周后消失，早产儿4周后消失。病理性黄疸：黄疸在出生后24小时内出现，黄疸程度重，血清胆红素大于1215mg/dl或每日上升超过5mg/dl,黄疸持续时间长，黄疸退而复现，血清结合胆红素大于1.5mg/dl。体重不增是营养不良的早期表现。皮下脂肪消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。营养性维生素D缺乏性佝偻病：是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。营养性维生素D缺乏性佝偻病病因：围生期维生素D不足日光照射不足生长速度快，需要增加维生素D摄入不足疾病及药物影响：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收；肝肾严重损害可致维生素D羟化障碍。佝偻病临床表现：1.初期（早期）多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、睡眠不足、夜间啼哭，出现枕秃。2.活动期（激期）骨骼改变头部：6月龄以内“乒乓头”；78月龄时，变成“方盒样”头型。患儿前囟闭合延迟，出牙迟，牙釉质缺乏并易患龋齿。胸部：胸廓畸形多见于1岁左右婴儿，如佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸。四肢：6个月以上，佝偻病手、足镯；能站立或会行走的1岁左右患儿，形成严重的“O”形腿，“X”形腿。脊柱：患儿会坐或站立后，因韧带松弛可致脊椎后凸或侧凸畸形。运动功能发育迟缓：肌张力降低和肌力减弱，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下、腹部膨隆如蛙腹。神经、精神发育迟缓佝偻病常见护理诊断：1.营养失调：低于机体需要与日光照射不足和维生素D摄入不足有关。2.有感染的危险与免疫功能低下有关3.潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用。4.知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。佝偻病护理措施（健康教育）介绍佝偻病的预防及护理知识多晒太阳补充维生素D丰富的食物预防感染防止骨骼畸形后遗症的护理预防维生素中毒鹅口疮：白色念珠菌。在口腔粘膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物，不易拭去，患处不痛。以颊黏膜最常见，可蔓延至咽喉食管气管肺等处，而出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。疱疹性口炎：单纯疱疹病毒1型感染。起病时发热，体温达3840，出现单个或成簇的小疱疹，疱疹常见于齿龈、口唇、舌和颊黏膜，有时累及上颚及咽部。疼痛明显，患儿可表现拒食、流涎、烦躁，常有颌下淋巴结肿大。溃疡性口炎：链球菌，金黄色葡萄球菌。口腔粘膜充血水肿、糜烂或溃疡，有纤维素性炎症分泌物形成的假膜，呈灰白色或黄色，易拭去。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，体温可达3940，局部淋巴结肿大，全身症状轻者一周左右体温恢复正常，溃疡逐渐痊愈。轮状病毒引起的秋冬季儿童腹泻最为常见。腹泻临床表现：轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，表现为食欲缺乏，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。重型腹泻：多由肠道内感染引起，有明显的脱水。胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便从十余次到数十次，常伴有呕吐、腹胀、腹痛，食欲缺乏，大便呈黄绿色样或蛋花汤样、量多。水电解质和酸碱平衡紊乱症状：有脱水，代谢性酸中毒，低钾、低钙、低镁血症。全身中毒症状：如发热，嗜睡，休克等。腹泻的护理措施：调整饮食母乳喂养者可继续哺乳，减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停添加辅食人工喂养者可喂米汤，酸奶，脱脂奶呕吐严重者，可暂时禁食46小时，不禁水，待好转后继续喂食病毒性肠炎多由双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶豆浆等。保持皮肤完整性（尿布皮炎）选用吸水性强柔软的尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡胶布便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁干燥局部皮肤发红处，涂以软膏并按摩片刻，促进局部血液循环局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露法，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下。呼吸急促指：幼婴2个月，呼吸60次分；212个月以下，呼吸50次分；15岁以下，呼吸40次分。特殊类型上感：疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季，全身高热，咽痛、流涎、拒食、呕吐，全身症状明显。临床特点：检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡病程一周左右。咽-结合膜热：由腺病毒引起，常发生于春夏季，全身发热、咽炎、结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有的伴胃肠道症状，病程一到两周。肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症。急性上感的护理诊断：舒适度减弱：咽痛、鼻塞 与上呼吸道炎症有关体温过高 与上呼吸道感染有关潜在并发症：热性惊厥。急性上感发热的护理：卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好保持皮肤清洁，用温水擦浴。每4小时测量体温一次，退热处置一小时后复测体温体温超过38.5时给予物理降温或药物降温，若有高热惊厥病史者则应及早给予处理。支气管是儿童时期最常见的肺炎。重症肺炎可出现混合性酸中毒。支气管肺炎的临床表现（呼吸系统症状体征）：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音。心力衰竭主要表现（循环系统表现）：呼吸困难加重，呼吸突然加快超过60次/分。心率突然增快超过180次/分心音低钝，奔马律。极度烦躁不安，面色苍白或发灰。肝脏迅速增大。尿少或无尿。肺炎护理诊断：气体交换受损 与肺部炎症有关。清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。体温过高 与肺部感染有关。营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。肺炎护理措施：改善呼吸功能：氧疗：气促发绀等缺氧表现的患儿应及早给氧。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.51L/min。缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量为24/min。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善。发现异常及时处理。保持呼吸道通畅：体位：半卧位或高枕卧位，胸痛患儿可采取患侧卧位。进行有效的咳嗽和体位引流超声雾化吸入吸痰器吸出痰液密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。二到八周是心脏发育的关键。八周发育完成。先天性心脏病的分类：左向右分流型（潜伏青紫型）：包括室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。肺循环血量增多，体循环血量减少。右向左分流型：包括法洛四联症和大动脉错位。肺循环血量减少，体循环血量增加。无分流型：包括主动脉缩窄、肺动脉狭窄。心脏病血流动力学特点：房间隔缺损：肺循环血量增加，体循环血量减少，右心房和右心室增大室间隔缺损：左心房和左心室肥大，肺循环血量增加，体循环血量减少。动脉导管未闭：左心房和左心室压力负荷加重而肥厚扩大。法洛四联症：体循环血量增多，肺循环血量减少。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。法洛四联症包括右心室肥厚，肺动脉狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损。法洛四联症的表现青紫，缺氧发作，蹲踞，杵状指。并发症脑血栓，脑脓肿，亚急性细菌性心内膜炎。病毒性心肌炎护理措施（休息，减轻心脏负担）：急性期卧床休息，至体温稳定后三到四周，基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于六个月，重症患儿心脏扩大者有心力衰竭者，应延长卧床时间，在心衰控制，心脏情况好转后再逐渐开始活动。急性肾炎典型表现：水肿：为最常见和最早出现的症状，初期多为眼睑及颜面部水肿，呈非凹陷性。少尿血尿：肉眼血尿多在12周消失后转为镜下血尿，而镜下血尿一般持续数月。蛋白尿高血压。急性肾炎休息的护理：一般起病2周内应卧床休息待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步，12月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动Addis计数正常后恢复正常生活。肾病综合征的并发症：感染，是本病最常见的并发症，常见的有呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染和原发性腹膜炎电解质紊乱和低血容量，有低钠、低钾、低钙血症高凝状态和血栓形成急性肾功能衰竭生长延迟肾病综合征预防感染的护理：保护性隔离，皮肤护理阴囊水肿的护理预防尿路感染严重水肿者应尽量避免肌内注射注意监测体温、血象泌尿道感染的易感因素：小儿输尿管长而弯曲，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感染小儿泌尿系统畸形相对多见膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切其他：不及时更换尿布、机体防御能力低下、留置导尿管。髓外造血:在正常情况下，骨髓外造血极少。当严重感染和溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见有核红细胞，和（或）幼稚粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为髓外造血。生理性贫血：出生后，随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时下降，红细胞破坏增加（生理性溶血）；生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞树和血红蛋白量逐渐降低，至23个月时，红细胞数降至3.010/L，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血。贫血是指单位容积末梢血中红细胞数和血红蛋白量低于正常。小儿贫血的国内诊断标准是新生儿积血红蛋白小于145克每升，一到四个月时小于就是克每升，四到六个月时小于100克每升；六个月以上按wHO标准六个月到六岁小于110g每升，614是岁小于120克每升为贫血。海拔每升高1000米血红蛋白升4%。贫血的临床表现:1、一般表现：突出表现为皮肤粘膜苍白，甲床苍白。严重贫血时面色苍白，或蜡黄，患儿常表现为疲乏无力，不愿活动，慢性贫血患儿还可表现为营养低下生长发育迟缓毛发干枯等。2、髓外造血表现：肝脾淋巴结肿大，外周血中见有和红细胞幼稚粒细胞3、其他系统表现:呼吸、循环系统：呼吸增快，心率增快，脉搏加强，脉动脉压增高，有时可见毛细血管搏动。重度贫血失代偿时出现心脏扩大，心前区收缩期杂音，甚至发生充血性心力衰竭。消化系统：恶心呕吐，食欲下降，便秘或腹胀神经系统：精神不振和烦躁不安，易激动，注意力不集中，年长儿可有头晕耳鸣，眼前发黑等。缺铁性贫血病因:先天储铁不足，铁摄入不足，生长发育快且吸收减少，铁丢失过多。缺铁性贫血临床表现一般表现:皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜和甲床最明显。髓外造血表现：肝脾轻度肿大，年龄越小，病程愈长，贫血愈重，肝，脾肿大愈明显，淋巴结肿大较轻。消化系统表现：食欲减退，可有呕吐腹泻，少数有异食癖，还可出现口腔炎舌炎舌乳头萎缩，重者出现萎缩性胃炎或者吸收不良综合症等。缺铁性贫血常见护理诊断活动无耐力与贫血至组织器官缺氧有关营养失调:低于机体的需要量与铁的供应不足，吸收不良丢失过多和消耗增加有关。知识缺乏:家长及年长患儿缺乏营养知识和本病的防护知识缺铁性贫血护理措施合理安排休息与活动轻度贫血者一般不需卧床休息，但应避免剧烈运动。生活要有规律，做适合自身的运动，活动间歇充分休息，保证足够睡眠。合理安排饮食向家长及年长患儿解释不良饮食习惯会导致本病，协助纠正不良的饮食习惯。合理搭配患儿的饮食婴儿提倡母乳喂养指导家长对早产儿和低重儿自两个月左右给予铁剂预防，元素铁每日不超过2mg/kg最大不能超过每日15mg。指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用告知家长小儿每日需铁量，让家长掌握服用铁剂的正确剂量与疗程，药物应放在患儿不能触及的地方，且不能存放过多以免误服过量中毒。口服铁剂可致胃肠道反应如恶心，呕吐，腹泻，厌食，胃部不适，及疼痛等。宜从小剂量开始，在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激，并有利于铁的吸收。液体铁剂可使牙齿染黑，可用滴管儿和吸管儿服之，服用铁剂后，大便变黑呈柏油样，停药后恢复，应向家长及年长儿说明消除紧张心理。铁剂可与vc，果汁等同服以利吸收，禁忌与抑制铁吸收的食物同服。注射铁剂可致局部疼痛，静脉痉挛，静脉炎等，应深部肌肉注射，每次更换注射部位，减少局部刺激，也可引起荨麻疹，发热，头痛，关节痛甚至过敏性休克，应注意观察。观察疗效:服用铁剂后1224小时后临床症状好转，烦躁减轻，食欲增加36到48小时开始出现红系增生现象，两到三天后网织红细胞开始升高，五到七天达高峰，以后逐渐下降，两到三周后降至正常。12周后血红蛋白开始上升，一般34周后达正常。如服药34周仍无效应查找原因。化脓性脑膜炎典型临床表现:感染性全身性中毒症状:发热、面色灰白、烦躁不安急性脑功能障碍症状: 进行性的意识改变，出现精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷颅内压增高:年长儿表现为持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等，婴儿表现易急惹、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等。脑膜刺激征:颈强直、Kerning征、Brudzinski征阳性化脓性脑膜炎并发症:硬脑膜下积液脑室管膜炎脑积水高血压脑病首选硝普钠；地西泮:为惊厥的首选药；苯巴比妥钠:是新生儿惊厥首选药物；脱水疗法:首选甘露醇0.51g/kg快速静脉注入 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）