护理服务全过程14条.doc

临床护理服务全过程
解读及责任护士的工作重点
14,1 做好入院患者护理
▲妥善安排病房与床单位
▲协助其尽快熟悉环境
▲及时告知管床医师初步诊治
一、根据: 《临床护理技术规范》第二版P96,第三章第一节“入院”,做好入院患者护理,涉及人院前、中、后护理重点
二、入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排
▲获取患者信息
◇患者基本状况:年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求
▲甄别不同病情、病种和专科的需求
▲妥善安排病房与床单位
◇原则安仝、便捷、舒服
◇病重―监护室、急救室和接近护十站病房；设施、药物
◇特殊需求―老年、消瘦、肢体活动功能障碍―气垫床
◇脊柱手术和损伤―硬板床
◇特殊病人―传染病隔离病房
◇根据病情和生活自理需要准备设施及物品。进餐、行走、睡眠等
三、入院时：核对患者身份，做好病情和有关资料交接
▲核对患者身份。建立手腕带,核对手腕带信息、,姓名、床号、住院号
▲病情交接:
◇根据《临床护理基本原则》交接(报告)病情
◇通过11项初步评估项目,明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常成果,治疗解决过程、疾病高风险、护理高风险等
▲有关资料交接。患者病历资料及贵重物品,送至病床
四、入院后及时精确解决
▲测量生命体征,危重病人优先紧急解决
▲告知管床医师诊治,精确执行诊断
◇做好病情观测评估与告知。
◇做好初次护理评估。环绕《临床护理基本原则》12项内容。
◇护理高危风险的评估及避免(压疮、跌倒、DVT等)
◇完毕入院告知:基本状况及入院指引协助其尽快熟悉环境
▲根据评估初步制定护理筹划及护嘱
▲精确记录及交接班

14,2 协助医生检查
▲安排患者多种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检查或影像学成果，及时报告医生
▲纯熟掌握危急值报告项目及解决
▲观测患者身体活动能力和自理能力，按照初次护理单的护理项目，做好观测、测量、评估和记录。
一、根据《临床护理技术规范》第二版P108,第四章“医学检查和标本采集”
做好14.2协助医生检查
二、协助医生贯彻医学检查:
▲根据《住院患者医学捡查一般原则》PlO8,第一节贯彻
▲医学检查项目涉及功能检查、影像学检查及医学检查学检查
▲保证患者精确、及时、安全完毕各项医学检查
◇检查前:评估病情;做好对的的检查前准备;做好预约;告知目的和需要的合伙
◇检查时,为患者提供保暖、私密性好、安全的环境:协助对的的体位;告知风险及防护
◇检查后;及时追踪检查成果;异常和危急值报告;解决及记录
三、协助医生贯彻标本采集:
▲根据《标本采集原则》及第四章P108-141进行采集
▲涉及血液、粪便、尿、呼吸道培养(痰、鼻咽)标本的采集
▲保证患者精确、及时、安全完毕各项标本采集
◇采集前准备:患者-禁食、空腹准备
◇准备对的合适的标本容器。
◇采集时,做好双人核对.
核对医嘱、标本容器及标记
辨认患者身份：核对手腕带信息，姓名 床号 住院号
◇协助患者取安全、合适、舒服卧位
◇对的选择标本采集的最佳时机.大部分晨起;维生物检查最佳在抗生素使用前
◇对的留取标本
▲安全、及时运送标本
三大原则:
◇唯一辨认原则-可扫描自动辨认的条形码“腕带”
◇生物安全原则-可以反复消毒的专用容器运送标本
◇及时送检原则-采集后标上时间及时送检，保证标本采集后能立即送检,最佳1h内送检，最长不超过2h
▲检查后及时跟进各项检查成果.
▲接到异常成果回报时,按照临床危急值报告制度及解决流程处埋,与医生反馈和沟通
四、与医生反馈和沟通。发现患者检查和检查存在的高危风险，有怀疑的、不拟定的项目随时与医生沟通反馈

14.3 严密观测病情 动态监护患者
原文导读：
▲责任护士应根据专科专病特点和个体化需求,明确每个病例的病情观测重点：规定:持续、全面、及时、动态实行观测。
▲积极询问患者感觉（受），细致观测患者脸色、情绪、饮食、排泄等基本生理。
▲阅读患者体温单、医师记录、护理记录，及时收集患者检查、影像学等客观资料。
▲发现病情变化要及时判断好转或加重.
一、 根据: 《临床护理技术规范》第二版第二章护理评估P3-94严密观测病情。病情观测环绕11项评估，掌握观测病情时机及措施，病情观测和监护要及时、量化和动态，责任护士管理一组病人时，要熟悉病情和观测重点，通过跟医生查房，理解诊断筹划变化，及时调节观测重点。
二、 病情观测环绕11项评估重点。生命体征及其循环、呼吸、神经、感觉功能、电解质/酸碱/体液平衡、进食、排泄、营养状态、皮肤黏膜、患者精神、认知、心理状态和生活自理能力等（顺序）。
三、 掌握观测病情的时机及措施
▲时机:运用一切与病人接触时间：交接班、巡视病人跟医生查房、执行治疗、输液、接补液、发药、健康教育、告知检查、喂食、生活护理等
▲病情观测的措施:责任护士通过询问、听、看、闻、触摸、测量等手段，结合评估工具获知病人异常状况及护理问题;涉及：
◇症状和监护设备的观测;
◇TPRBPsp02等测量;
◇倾听患者的主诉;听诊、体格检查;
◇量表评估;
◇查阅病历资料(体温单、医疗、护理记录、病程记录)，查阅检查成果和医技检查成果;
◇交接班
◇（医护）查房
四、对患者的病情观测和监护要做到及时、量化和动态
▲及时-在越短的时间内观测出存在问题，患者的安全越有保障，满意度越高。多种病人时判断轻重缓急，优先解决
▲量化-如体温36.3℃、呼吸16次/分，不要描述为发热、呼吸平顺等，难以量化-用评估表，如疼痛评分3分等。
▲动态-注重发展趋势，如出血量、尿量、活动能力、瞳孔变化等
五、负责人护士管理一组病人时，要熟悉每个病人病情和观测重点
▲本组病人有哪些病种，特殊病人，病重，新入院、高龄病人
▲手术病人，高危风险病人，如跌倒、特殊治疗病人
▲保存特殊管道的病人
六、通过跟医生查房，及时理解病情及诊断筹划动态变化，及时发现和调节观测重点
▲医护共管一组病人，尽量避免护士所管理病人有几种医生在管
▲查房前评估所有病人，拟定重点病人：危重、新收、特殊的病人
▲通过关注病人如下状况变化，调节观测重点
◇最新的诊断筹划，更新、完善护理筹划
◇异常检查/检查成果病情发展
◇与医生沟通护理问题，潜在风险
◇适时向医生沟通患者平常状况，作医患间的沟通桥梁

14.4 精确执行诊断筹划和医嘱 保证疗效和安全
▲掌握、理解医嘱目的，及时准备贯彻各项治疗措施
▲向医师反映治疗效果和需要，提出护理级别的建议
▲做好药物治疗，明确观测重点，观测与避免副作用，对的安排药物配制与使用时间。
▲做好围手术期护理，增进患者术后初期康复
▲对的运用支持患者内环境稳定的护理措施，解决患者生理和治疗需要。
一、根据：《临床护理技术规范》第二版P143 第五章 支持生理功能的护理、第六章 支持内环境稳定的护理、第七章 给药法、第八章 引流管护理、第九章 冷热疗法、第十章 急救护理技术，精确执行诊断筹划和医嘱，涉及执行药物治疗/特殊治疗技术前、时、后护理要点
二、执行药物治疗/特殊治疗技术前
▲审核医嘱：根据病情和药物的作用
◇理解患者的疾病诊断及病原体、感染状况
◇掌握各类药物的作用机理
◇查阅抗菌素使用原则（抗菌素的级别、使用指征）、根据药典、药物阐明书（用法、剂量、配伍禁忌、副作用、不良反映）等
▲评估患者：理解应用特殊治疗技术的目的
◇评估患者的病情能否耐受治疗，做好物品准备
◇掌握特殊治疗的适应症、禁忌症、并发症
三、执行药物治疗/特殊治疗技术时
▲对的执行医嘱
▲贯彻床边双人核对患者身份
▲执行药物治疗时：
◇配药前询问过敏史
◇对的配药（配药前、中、后“三查九对”-床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、病案号、药物质量；双人核对药物名称、剂量等
◇贯彻床边双人核对药物、二种方式患者身份辨认（姓名+住院号；输血治疗时，核对患者血型、交叉配血成果）
◇静脉给药时，根据药物性质选择合适的给药途径，准时给药
▲执行治疗技术时
◇评估患者病情：采用舒服的卧位
◇精的确施治疗项目
◇贯彻手卫生
四、执行药物治疗/特殊治疗技术后
▲执行药物治疗后
◇观测药物的作用及患者的反映
◇观测有无输血反映/过敏反映
◇治疗效果（症状有无缓和、生命体征、实验室指标、影像学成果）
◇患者有无不良反映（发生不良反映按规定上报）
◇观测有无细菌耐药性发生
▲执行特殊治疗技术后
◇保持治疗（如管道引流）等项目的精确贯彻
◇动态观测治疗（如管道引流）等项目的效果
◇避免不良事件（如管道移位、非筹划性拔管等）

14.5提出护理诊断增强治疗成效
▲责任护士要把护理定位在观测、评估、判断和解决患者，对存在的或潜在的健康问题(伤病)的反映
▲根据患者的症状、体征、病史、认知、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、心理和社会反映及病程进展和病情变化趋势,提出护理诊断,判断治疗效果
▲关注治疗风险和副作用,尽量满足和缓和伤病或治疗过程给患者在功能、情感、社会等整体方面带来的变化和个体化需要
一、根据：《临床护理技术规范》第二版第二章护理评估P3-94，在评估基本上提出护理诊断
二、对护理诊断的理解涉及三部分，称为PES公式，或问题加因素（PE）或症状加因素（SE）
▲健康问题(Problem)指患者健康既有或潜在状况描述，明确患者有何问题？
▲因素(Etiology)，为什么有这样的健康问题
▲症状或体征（Symptoms or Signs），问题表目前哪儿？提示护士重点观测的内容
三、责任护士在管病人过程中，要通过专业的观测和评估，追问自己所管理病人存在哪些护理问题？由什么因素导致？我要观测什么？通过评估，分析和判断，做出护理诊断
四、通过专业观测和评估，提出护理问题，经分析和判断，做出护理诊断
▲第一步 明确患者健康问题：现任护士通过观测和评估病人的生体征、各系统脏器功能、内环境、进食/营养、排泄、皮肤黏膜、精神、认知、心理状态及生活自理能力共11项内容
▲第二步 分析导致健康问题的因素：从症状、体征、体格检查、实验室检查、评估成果、阳性数据等
▲第三步 做出判断，形成护理诊断：健康问题（P）、导致健康问题的因素（E）、支持因素的症状/实验室阳性数据（即证据）(S)
五、由医、护、患三方共同解决/应对患者的健康问题,提出措施
▲措施是解决护理问题的核心,分“五步”
◇对的执行诊断。在护理观测的基本上对的执行医嘱
◇专业的护理照顾和协助
◇潜在并发症和护理问题的观测和防备
◇康复的训练与病人家属的配合
◇患者自我护理的逐渐介入
六、在诊断中带着护理诊断和问题关注治疗风险和副作用,减轻治疗过程给患者带来的不良影响
▲关注治疗风险和副作用,运用PDCA评估病情变化的趋势,不断修正护理诊断
▲实行专业和科学的护理措施,协同诊断,增强治疗成效
▲病情变化的趋势涉及:治疗效果、副作用、误差、心理和社会影响

14.6 危重症患者个体化护理筹划（护理重点）的体现及组长对其动态评价和核准
原文导读:
14.6对疑难危重和恶性肿瘤患者应制定全面个体化的护理筹划或护理重点，内容涉及:治疗处置(医嘱)、生活护理、教育指引、心理护理、功能训练等
14.7评价与核准住院患者护理筹划或护理重点的合适性
核准人:由责任组长或专科护士等
内容:住院患者护理筹划或护理重点的合适性
一、管床责任护士明确患者的诊断和健康问题:通过观测和评估病人的生命体征、各系统脏器功能、内环境、进食/营养、排泄、皮肤黏膜、精神、认知、心理状态及生活自理能力共11项内容评估,明确护理诊断和问题, 确立“护理重点”
二、在诊断护理的全过程要环绕“护理重点”为病人提供服务和护理,护理重点体目前如下“六方面”
▲初次护理记录单-体现形式基本护理、专科护理、病人安全护理
▲护理记录单-病情和专科项目的观测、危急值观测、特殊治疗处置的观测和效果
▲护嘱-重要护理措施-有时间、剂量、用法
▲ADL评估-生活护理
▲专科护理单-解决病人安全（压疮、跌倒、高危药物外渗、防脱管等），专科治疗措施
▲临床途径
三、疑难危重和恶性肿瘤患者的护理筹划的体现
▲在初次护理记录单、护理记录单、护嘱、ADL评估、专科护理单基本上
▲波及跨专科和疑难重症时进行护理睬诊
▲修订护嘱

14.7 责任组长或专科护士对筹划(护理重点)-评价和核准
▲组长/专科护士对护理筹划的动态评价
◇评价时机-¨每班
◇评价方式
(1)组长/专科护士的查房
(2)临床跟进病人/询问病人
(3)随机抽问责任护士
◇评价内容
(1)护理记录单-专科观测重点根据病情动态、修改护嘱-会诊
(2)危重病人-疑难危重和恶性肿瘤患者-护理睬诊-修订护嘱
(3)病人护理效果
◇评价反馈
(1)新增护嘱或停止护嘱项目
(2)增长观测项目
(3)专科单的启用一如病人浮现疼痛,启用疼痛评估单;浮现压疮，启用压疮护理单等

14.8 规范特殊药物和治疗 改善患者结局
原文14.8:
▲规范特殊药物和治疗,深化专科护理内涵,改善患者结局
▲对的使用激素、抗菌药物和肿瘤化学等特殊药物,规范肠道营养疗法、输血等护理技术。
▲动态观测疗效,避免并发症;贯彻特殊药物、治疗的护理措施，增进患者康复
一、责任护士要理解特殊药物的分类
▲理解特殊药物
◇高危药物-高〃氐渗、毒麻药物、精神类、放射性、细胞毒性药等
◇血液/生物制品-血细胞、血浆、血小板、丙球、白蛋白、凝血因子等
◇抗生素
◇肿瘤药物
◇抗凝/溶栓药物
◇贵重药物
◇激素
◇静脉营养
二、特殊药物使用中影响患者结局的有关因素
▲时机-什么时候使用,疗效最佳-如溶栓药,尽量2小时内用上
▲措施-选择合适的入药途径,保证疗效-如胰岛素采用皮下注射
▲时问-应用多长时间,达到最佳疗效-如甘露醇30分钟内输注完毕
▲保存-采用如何保存措施,保证疗效-如硝普钠采用避光保存注射,避免光化降解、减低药效、增长毒性
▲药物疗效观测,并发症避免
(1)观测时机-如胰岛素注射后30分钟内观测,吗啡注别后立即或数分钟内观测
(2)观测手段-通过肉眼、询问、借助仪器/检查/检查-如肺部借助X线
(3)观测重点-如麻醉/精神药-观测意识、呼吸、行为等
三、对的执行特殊治疗。理解特殊治疗的项目、措施、目的、注意事项、护理措施等
◇介入治疗
◇溶栓治疗
◇化学治疗
◇肠外营养治疗
◇康复理疗
◇呼吸治疗
…等等
▲ 动态观测疗效,避免并发症

14.9 立足病情和自理能力的生活护理
原文:
14.9:根据病情和自理能力 安排患者生活护理
▲安排患者饮食、个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理;
▲增进患者舒服;
▲鼓励术后患者初期活动、初期恢复生理功能和自理能力
▲根据病情和自理能力调节护理级别
一、根据: 《临床护理技术规范》第二版,第二章第十一节P81“ 自理能力与平常生活活动能力评估”,做好住院患者生活护理。涉及评估工具的运用, 自理能力与平常生活活动能力评估，根据专业的评钴为患者提供个体化生活护理。
二、评估工具
▲专业的观测判断能力
▲生活活动能力评估量表（ADL)《临床护理技术规范》第二片P82
三、自理能力与平常生活活动能力评估:
▲基本生活活动能力(BADL)评估
◇自理活动:进食、穿衣、如厕、沐浴、卫生、口腔卫生
◇功能性移动:床上活动、转移、行走、上下楼梯
▲辅助生活活动能力（ADL）评估
◇复杂或工具性平常生活活动
◇家庭、工作、社区中的一切活动
▲评估重点
◇评估时机:在患者不同状态下评估自理能力(起居-床上活动、穿衣、如厕、洗漱、修饰；进餐-进食能力；活动-行走、转移
◇病情、康复进展、社会支持
◇病人的自我照护能力
◇患者的自理能动性
◇患者学习、接受能力
四、运用生活活动能力(BADL)量表进行自理能力评估
▲目的:患者需要协助部分,责任护士明确患者需求
▲内容:十个方面
大便、 小便、 如厕、 修饰、 进食、转移、 活动、 穿衣、上下楼梯、洗澡
▲评提成果:
满分100分:完全自理 ＞60分:基本自理
40－60分：需要协助 20-40分:需要很大协助
＜20分: 完全依赖
四、 根据专业的评估为患者提供个体化生活护理
▲ 根据：《临床护理技术规范》第二版 第五章第一节P143“限制/活动/的护理”、第三章P182“饮食营养护理”、第五节P212“个人卫生/清洁/自理”，做好住院患者生活护理
▲ 负责人：责任护士
▲ 原则：因人、因病、因时而异
◇制定协助和自理活动筹划-哪些需要予以协助，协助多少，如何协助
◇安排贯彻协助筹划，责任护士自己做？学生？护工？家属？怎么做？
◇评价患者需求与否满足，别人做-指引、监督和管理，与否掌握要领？护理结局
◇根据患者的治疗、康复进展调节生活护理方案
◇反馈：医生、护士交班

14.10 关注安全、疗效和心理的全程健康指引
原文导读:
14.10 提供教育指引、关注患者安全、疗效和心理
▲选择核心时点开展健康教奇。
▲门急诊护士在患耆住院前期提供疾病产生、治疗过程及好处和风险
▲住院后指引方向位置、饮食安排、开饭时间、探视规则和应急呼喊等
▲重大检查、治疗或手术后指引患者如何应对身体反映
▲出院前教育指引患者家庭治疗、定期随访、功能锻炼等事项
一、抓住开展健康教育的开展核心时点
核心时点：
◇住院前 门急诊时及时解答患者的疑问，如病因、治病措施、治疗的过程、治疗的好处和风险等
◇入院时 指引方向位置、饮食安排、开餐时间、探视规则和应急呼喊等
◇重大检查、治疗、手术前及后 指引需要做的准备，如禁食禁饮的时间、抽血化验、备皮、体位、麻醉方式、患者也许发生的症状、体征及应对的措施
◇出院前 指引患者家庭治疗、定进随访、功能锻炼等事项
◇出院后 定期电话随访、提供电话征询
二、贯彻护理健康教育的基本内容
基本内容
◇入院教育：涉及主管医护人员、环境、生活制度、探视制度、卫生制度、住院规则等
◇疾病简介：涉及疾病的病因、诱发因素、重要体现、预后等
◇心理指引：理解、评估病人的心理状况、心理需求
◇行为指引：理解病人的行为习惯，指引病人掌握一定的自我护理或增进健康的行为措施
◇饮食指引：理解病人的饮食习惯，根据病情进行指引
◇作息指引：涉及活动与疾病的关系，活动的量、频率、时间、范畴等
◇用药指引：所用药物的作用
◇特殊指引：重大检查、特殊治疗、手术的前后进行相应的教育指引
◇出院指引：避免疾病的再发措施，准时服药，定期复诊，不适就诊
三、运用多种形式进行行之有效的健康指引
▲有目的、有筹划、有检查、有反馈
◇抓住病人的注意力 最关怀、最紧张、最需要解决的问题
◇充足运用时间 所有接触病人的机会
◇强化教育 反复指引
四、评估是健康教育的基本,要运用护理程序实行健康教育
▲评估:发现拟定健康教育问题
▲筹划:制定健康教育有关措施,与病人共同制定预期目的
▲实行:贯彻健康教育有关措施
▲评价:二个层次进行效果评价
◇识记:患者懂得要做什么
◇理解:患者懂得为什么这样做,该如何做
◇运用:患者可以按规定去做

14.11督导患者康复训练
原文导读:
14.11:督导患者康复训练
▲根据患者病情和治疗特点,制定康复训练筹划；
▲提供初期、个性化、量化的康复训练；
▲明确功能锻炼的次数、活动范畴、活动方式、活动顺序和活动限度。
一、根据: 《临床护理技术规范》第二版第五章第一节P152“活动运动管理”,做好初期康复训练,涉及专业的评估、沟通解释、制定筹划及康复活动，明确功能锻炼的措施、剂量
二、专业的评估是初期康复训练的基本
▲责任护士在11项内容的观测和评估基本上,重点关注
◇病人的生命体征
◇睡眠疼痛及用药
◇进食/营养
◇患者本体感觉和肌力
◇BADL、各系统脏器功能、内环境、、排泄、皮肤黏膜、精神、认知、心理状态及生活自理能力
三、沟通解释:与患者及家属进行有效的沟通,阐明康复训练的目的,获得患者及家属配合。
四、制定筹划:根据评估和专科疾病特点制定具体的康复训练筹划。康复训练的原则:趁早、量化、个体化
五、患者的康复活动涉及
▲床上活动
▲关节活动度的训练
▲肌力训练
▲步行训练
六、明确功能锻炼的措施、剂量
▲非术科的患者如脑卒中肢体康复过程分为卧床期、坐位期、离床期、步行期和恢复期的训练
◇术科的患者如腹部离床活动康复过程分为卧床期、坐位期、离床期、步行期的训练
◇剂量量化原则:次数、范畴、方式、顺序、限度

14.12以患者感受为主导改善服务
原文：
▲最大限度减少患者身体裸露;
▲与病人充足沟通;与患者保持目光交流;
▲不在公共场合或与无关人员谈论患者病情;
▲体贴入微,为行动不便患者主导提供协助和以便;
▲进患者病房前要敲门:
▲营造温馨安静的环境。
一、贯彻管床责任制,床边工作制,践行患者至上
▲责任护士理解自己所分管病人的感受和需求。特别对患者所关注的止痛、疾病恢复时间、费用等随时掌握沟通;甄别有特殊需求的患者。
▲在管病人全过程将自己所制定的护理措施与患者沟通,达到共识
二:与患者建立良好信任关系
▲ 初次会面留下美好印象：看待特殊人群注意应用尊称，尽量用患者喜欢的称呼，热情积极理解患者、家属对医院的信任度
▲ 沟通中多选用商量倾听口吻，从对方反馈内容中能听出言外之音
▲ 进行治疗与护理时：从患者居住地、职业、个性特点、家庭成员、社会关系、经济等方面理解状况
▲ 寻找患者感爱好的话题，评估患者的健康行为
三、解决所管病人目前最影响病人感受的因素和问题
四、关注为患者所提供的设施齐备完好、便捷、能否满足患者需求。
工作中保护病人隐私,协助解决急需的生活需求
五、让病人理解获取协助的措施。
简介疾病治疗过程及预后,使病人心中有数
六、继续与病人建立和谐关系。
获得病人认同，将健康教育、功能锻炼内容渗入到与病人沟通中
七、贴心服务,为患者解哀愁。
跟医疗查房,贯彻反馈病人最关怀问题。

14.13:贯彻医院感染避免与控制措施
原文:
14.13:贯彻医院感染避免与控制措施
▲执行原则避免技术
▲贯彻消毒隔离措施
▲精的确施无菌技术
▲保证患者和医务人员安全
一、根据: 《临床护理技术规范》第二版P462-499，第十二章“医院感染防控技术”第一节至第六节做好医院感染避免与控制措施的贯彻.涉及手卫生、无菌技术、原则避免技术、隔离技术、消毒灭菌技术、医疗废物分类、放置与解决等.
二、贯彻手卫生
▲含洗手、卫生手消毒、外科手消毒
▲总原则:“ 五个”核心环节,“二前三后”、 “七步”洗手法,“内外夹弓大立腕”， 洗手时间15s
▲卫生手消毒。手消毒剂：先洗手,再用手消毒剂
◇明显血液、体液分泌物污染；手部证明或怀疑形咸孢子微生物污染时;应先洗手
◇检测成果:细菌菌落总数≤10cfu/cm2
▲外科手消毒:不同患者手术之间、手套破损或手被污染时
◇先洗手后消毒
◇用肥皂（皂液)和流动水洗手
◇外科手消毒效果:细菌菌落总数≤5cfu/cm2
三、贯彻无菌技术。含无菌手套使用术、无菌盘布置术、无菌持物钳使用术
▲总原则:戴无菌手套时双手始终保持在腰以上
▲有效期限:无菌盘有效期限不超过4h、启动的无菌包有效期为24h、无菌持物钳
保持无菌:干式保存不超过4h
四、贯彻原则避免技术
▲认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均也许带有感染源
▲含医务人员防护、患者防护、原则避免术
◇原则避免术涉及手卫生、选用手套、口罩、隔离衣/防护服、护目镜或防护面罩、鞋套等
◇总原则:也许接触患者体液、血液的诊断护理操作时必须戴手套
◇也许发生血液、体液飞溅时, 戴防渗入口罩、防护眼镜或面罩,穿隔离衣等
◇针头不能重新套上针头套,直接放入锐器盒
◇感染性疾病或疑似感染性疾病患者按指定路线进入病区
◇呼吸道感染性疾病患者病情容许时在传染期戴口罩
▲口罩便用:完全覆盖口鼻、下巴，密合实验,持续应用6-8h
▲手套使用:采血、输液等也许发生针刺伤时戴清洁乳胶手套
◇清倒引流液、更换被血液体液污染的床单等时戴一次性薄膜手套
五、贯彻隔离技术
▲涉及接触、空气、飞沫、血液等传播隔离
▲总原则;根据隔离种类分室安顿患者,同种病原患着可同住室
◇限制患者活动范畴
◇接触传播：手卫生:也许污染工作服时穿隔离衣,如MDR0、肠道感染等
◇空气传播：进人确诊或可疑患者房间，戴医用防护口罩,如肺结核、水痘等
◇飞沫传播:与患者近距离（＜1m以内)接触, 戴帽子、医用防护口罩，如流感、病毒性腮腺炎等
◇血液传播:接触患者血液体液戴手套，避免针刺伤，如乙肝、丙肝、梅毒、HIV等
六、贯彻医疗废物的分类、放置与解决
▲严格遵循《临床护理技术规范》第二版P497第六节对的进行医疗废物分类、放置与解决
▲医疗废物分五类:感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性废物
▲传染病人或疑似传染病人:产生的废物按感染性医疗废物解决,用双层黄色胶袋包装
七、医院感染防控技术贯穿在病人入院到出院全过
▲抓住重点环节（建立在评估的基本上）
◇门急诊:评估病人:一般病人体查后执行手卫生,发热、肺结核、流感等呼吸道
/飞沫传播病人戴口罩
◇运送病人时:一般病人原则避免，特殊感染病人：运送人员防护、运送路线、车床、轮椅消毒解决等
◇入院时:理解收治病种传播途径、隔离规定,安顿床位, 如H7N9、SARS、开放性肺结核等安顿在负压病房
◇住院时:查房、生活护理、操作、接触病人物品等执行原则顶防;发热、MDR0、H7N9等特殊病种防护规定如戴口罩、戴手套、穿隔离衣、鞋套等
◇出院时:环境、物品终未消毒,病人末解除隔离时的指引，如开放性肺结核、MDR0等出院后的隔离防护

14.14出院随访和延续护理
原文导读
14,14出院随访和延续护理
▲医生和护士对出院患者提供服药指引、营养指引、康复训练指引等服务,涉及生活和工作中的注意事项。
▲交代患者出院后继续治疗、门诊复诊或转往社区卫生服务中心或其她医院的注意事项
▲予以必要的居家照顾知识，保证出院后治疗和护理的持续性
一、根据《临床护理技术规范》第二版第三章第三节“出院”P101,第四节“
出院后延续护理与长期护理”P102，实行出院随访和延续护理。
二、出院前评估是出院随访和延续护理的基本。涉及病情、ADL、自我管理能力、家庭支持度、社区支持度和患者的家居环境。
三、评估的“六大”核心环节
◇评估患者病情及出院后需要获得的延续性治疗和护理
◇评估患者的自理能力和平常生活能力（详见ADL评估单），及其有关影响因素，如年龄、意识、精神、感知等病理生理因素
◇评估自我管理能力，如：注射用药、口服用药，引流管等
◇评估家庭支持度，如：家庭成员的关怀协助及经济支持
◇评估社区支持度，如：能否谋求社区医院的征询和协助，经济困难的患者能否获得社会来源的经济支持等
◇评估患者的家居环境，涉及：居住环境与否干净、安全、与否有安装平安钟、电梯等
四、在评估的基本上制定出院随访和实行延续护理措施
▲出院随访
◇随访方式:电话随访、接受征询、电子邮件、信函、上门随访
◇随访内容:出院后治疗效果、病情变化及解决、恢复状况、何时复诊、征求患者对住院期间的意见
▲延续护理措施
◇指引使用护理器具。气垫床使用、翻身单的使用、简易接尿袋使用
◇药物自我管理指引。药物储存的措施、按医嘱服药、勿自行减量加量、勿漏服
◇专科护理技术指引。家庭氧疗、造口护理、留置尿管、胃管、PEG管护理
◇康复知识指引。中风患者的轮椅转运技术，肢体功能训练、压疮避免等、COPD患者的呼吸功能锻炼
◇制作随身卡给患者-心内科随身卡、糖尿病患者急救卡
◇专科护士门诊
◇举办病友联谊会-肿瘤俱乐部、肾友会