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初中生心理咨询记录2010年09月06日 星期一 17:21摘要:考试焦虑是因考试压力引起的一种心理问题,主要表现在,迎考及考试期间出现过分担心、紧张、不安等情绪问题,还伴有失眠、消化机能减退等植物神经功能失调.本案例是一位初三学生连续两次没考好而引起焦虑、紧张、注意力不集中、失眠等症状，因担心再次考不好，害怕考试，甚至中考也不想参加了，根据评估与诊断，采用合理情绪疗法、系统脱敏法,基本达到预定目标。正文：一、一般资料肖某,女,14岁,汉族,初三学生,身高1.56米,体态正常,无重大躯体疾病,出生于教师家庭,父母亲都是县城教师，父亲为小学教师,大专学历，母亲在她所就读的县城重点初中担任教导主任，家族中无精神疾病历史,从小到大,生长发育正常,家庭条件一般,不轻易与别的小朋友一起玩乐,性格内向。父亲平时工作不忙，家务几乎全包，对她的生活起居照顾得非常周到，母亲忙于工作，但平时能抽时间与她交流，父母对她的学习要求很高，期望值很高。咨询前心理测验 SAS标准分62。二、主诉和个人陈述:主诉：焦虑、 紧张、不安一个月。睡眠障碍，无食欲，考试也不敢考。求助者陈述：她出生在教师家庭，家庭和睦，从小聪明好学，性格内向，不爱说话，在学习上父母要求严格。父母为她制定的目标就是考重点高中，从小学到现在，学习成绩优秀，一直名列前茅，偶尔一次考不好就非常难过，担心对不起父母，此后更加努力，下一次一定能考好，进入初三后，父母对自己更加关心，每顿饭都做她最喜欢吃的。父亲原来喜欢带朋友到家聊天的现在也取消了，也不上网打牌了，说话很小的声音，怕影响她休息，这些促使她暗暗努力，以期不辜负父母的厚望。在初三第一学期的前两次阶段考试中都考了班里第一名的好成绩，但在去年期末考试前20天，她正准备复习迎考力争佳绩时，母亲被学校派往英国进修学习，生活中陡然少了理解自己能给自己很好安慰、指导的母亲，感觉很不适应，心里空落落的，再加上这次期末考试老师家长都非常重视，成绩全县排名，老师还说，根据历年经验，这次成绩和中考成绩很吻合，要求同学们发挥出好成绩，以增强自信心，考得好回家过一个快乐的年。不知怎么考的，她成了班里第15名。老师说的话时常在大脑中萦绕，这次成绩和中考成绩很吻合，她的重点高中梦不是破碎了吗？爸妈肯定会伤心死了，但转念又一想，按照原来的经验，这一次考不好，下一次一定能考好。寒假也不忘学习，第二学期开学就投入到紧张的复习中，盼望着来年第一次阶段考试的到来，可等这次成绩出来，她懵了，比上一次成绩还差，成了班里20名，怎么会考出这样的成绩呢？此后心神不安，上课不能集中精力，脑子乱糟糟，有时是一片空白。这样下去成绩会很快滑落下去，连重点都考不上了，更别指望以后考什么重点大学，白天想晚上也想，所以晚上怎么也睡不着觉，饭也吃不下，马上就要到来的模拟考试也不想考了，一想到中考，就紧张得几乎不能呼吸，回家还常常对爸爸发脾气。母亲现在虽然回国了，但因为不理解她在自己关键时间出国，没留下来，故也不想跟妈妈多讲话、进行交流。自己觉得这样下去不行了，便前来咨询。三、观察和他人反应咨询师观察到的初步印象：求助时自己前来,衣着得体,叙述情况条理清楚，回答问题能抓住要领，很少抬头，放在两膝之间的手不停的搓来搓去，语速快，时常不自主的抬头看咨询师，表现心神不定。教师反映：学习成绩一向很优秀，连续两次没考好，最近一次的阶段测试中表现异常烦躁。一会儿看表，一会儿擦汗，多余动作增加，且整个脸都是紧绷的。考试结束后，她神情木然，呆坐在那里。面对这种情况，她自己非常着急，每次都要在学习方法上找原因，但找来找去，问题仍得不到解决。老师面对这种情况也替她着急。她自己更是心急如焚，除了拼命想在学习方法上找出原因外，在身体状况上也查过原因，但都无济于事。为此，她陷入极度的苦恼之中，逐渐远离起集体，而同学关系、师生关系也越来越僵硬。学习成绩更是每况愈下，害怕参加大考，最近一次的模拟考试也不想参加了。原来那个活泼开朗、聪明可爱的学生不见了。家长反应：从小懂事要强，成绩优秀，最近回家后，脾气特别大，总是吃不下饭，而且经常失眠。最近一次大考后，情绪低落，郁郁寡欢，有时几天不说一句话。并总说自己多汗、尿频、心跳很快.有时还自己哭，和原来判若两人，还说中考也不想参加了。四 评估与诊断从上述考试焦虑案例及量表测试中可以看到，求询者平时的学习成绩很好，出于很强的自尊心，一心期望在重大考试中获得好成绩。但在考试遇到挫折之后，陷入极度的苦恼之中，体验到愧疚、失落、自卑、自责等复杂的情感。这些情感又产生了连带效应，使得他的学习成绩越来越差，对人际关系的处理也出现偏差，远离了同学与老师。考前紧张，担忧成份重，从而影响了复习和考试。另外一上考场就慌了手脚，会做的做不出，出现了以前从未出现过的问题，如计算马虎、看错题等。而考后由于成绩不理想，又整日陷于苦闷之中，萎靡不振。求询者这种遇到考试，就感到紧张恐惧，进而影响考试水平正常发挥，导致考试失败的现象，就是心理学上的“考试焦虑症”。求询者的考试焦虑是由一定的应考情境引起的，表现在心理层面、行为层面和生理层面。它以担心为基本特征，由消极的自我评价形成意识体验的认知反应；产生同自主神经系统活动增强相联系的特定的情绪反应，如心率加快、多汗尿频等考试焦虑的生理反应；同时产生以防御和逃避为方式的行为反应，如神情木然、呆坐、多余动作增加（一会儿看表，一会儿擦汗）。上述几种反应的交织形成了求询者考试焦虑的情绪反应。导致考试焦虑综合症的主要原因是：（一）个体原因：它是影响考试焦虑水平的个体因素，也是引起考试焦虑的主导原因。（1）个体成熟水平。在个体发展的不同年龄阶段，考试焦虑水平是高低有别的。一般来说，象求询者这样的初三学生神经兴奋性较强，容易受环境作用而激动，青春发育开始时焦虑水平会有所上升。（2）认知水平能力。求询者对考试性质的认识程度、对考试厉害关系的预测程度以及对自身应付能力的估价程度，直接影响到其考试的焦虑水平。如果求询者把考试与自己的终生前途相连、动机水平过强，其焦虑水平必然升高。另外对个人能力的估价低于对考试难度的估价时，也会加重焦虑情绪。（3）身体状况。体质虚弱、疲劳过度、经常失眠的学生，对即将来临的考试，容易激起较强的情绪波动，产生过度的焦虑。（二）社会因素和学校因素整个社会的价值取向、教育政策体制和学校片面追求升学率、大搞题海战术，以成绩作为评价学生的唯一标准，都会影响到教师和家庭的教育方式，影响到学生对考试的态度和认知评价。从而影响到考试焦虑程度的高低。（三）家庭因素求助者的父母及周围的人对她的期望水平很高，尤其是她的母亲由于顾及到自身的形象、面子对她寄托了很高的厚望,这些均加重了她的心理负担。她也接受这种期望,对自己的要求很高.一旦自己有少许松懈怠慢,就会紧张自责焦虑, 导致学习效率差，再加上这种情况又没有得到及时引导调控，于是情绪更加紧张 焦虑.于是就陷入到恶性循环中了。五.咨询目标的制订根据以上的评估与诊断,同该求助者协商,确定如下咨询目标。具体目标与近期目标:适度调整个人和家长对考试的动机水平，注意学习过程，降低考试结果的关注度，缓解求助者焦虑情绪,逐步提高学习效率,正常参加考试,以坦然的心态面对中考。长远目标与最终目标:正确接受生活中重要事件的得失成败,特别是对不确定事件的认知方式，多关注其积极面。促进求助者心理发展,充分实现人的潜能,促进人格完善。六.咨询方案的制订（一）咨询方法与适用原理:合理情绪疗法, 系统脱敏法。合理情绪疗法为认知疗法中的一种，是根据著名心理学家艾利斯的著名“ABC理论”而设计。为了使这一治疗理论能被更好的理解，艾利斯极其同事常使用一个具体公式ABC来代表合理情绪疗法理论。是指诱发性事件；是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件引起的，即引起了。理论则指出，诱发性事件只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。该求助者的心理问题主要表现在:连续两次考试,成绩没有达到自己的要求,她认为中考也会考不好了，考不上重点高中了，也就考不上理想大学了，这种想法解释进而导致紧张、焦虑、睡眠障碍、食欲降低等症状,继而害怕参加阶段测试不想参加中考等.引起该求助者症状（即C）的主要原因,并不是前两次考试的失利（即A）,而是这样的想法：前两次考试的失利了，中考也不会好了，对中考的过度担心、害怕失利（即B）而引起的,所以选择合理情绪疗法。经过一段时间的咨询和训练后,紧张的焦虑情绪会得到缓解,为确保中考考场上发挥正常,选择系统脱敏法,让求助者用放松取代焦虑,对引起中考焦虑的情景逐级脱敏。（二）双方责任、权力、与义务求助者的责任、权利、义务责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或终止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵循咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守的执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）咨询时间与费用（1）与求助者约定每周一次，每次50分钟，具体时间安排视求助者的具体情况而定。（2）由于是学校咨询不收咨询费。七、咨询过程（一）咨询阶段：1.诊断评估与咨询关系的建立；2.咨询阶段；3.结束与巩固阶段。（二）具体咨询过程：第一次 2008年4月10日目的：1.了解基本情况；2.建立良好的咨询关系；3.确定主要问题；4.探寻咨询的目标；5.进行咨询诊断；方法：访谈、心理测验。过程：1.填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；2.说明测验的目的，进行心理测验；3.利用倾听、共情等技术给她一个倾诉的机会，把自己的近期学习，生活等方面的心理感受表达出来，有助于咨询师详细了解求助者问题的表现，形成原因、发生的背景和演变的过程、特别是探求求助者心理困惑的主要原因；4.将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析；5.确定咨询目标。第二次 2008年4月17日目的：1.巩固咨询关系；2.向求助者解说自己合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论,学会如何结合自己的问题予以初步分析；3.明确求助者不合理的信念；方法：会谈,合理情绪疗法。过程：1.向求助者解释ABC理论；2.分析引起求助者焦虑紧张、失眠的主要原因，并不是直接由这两次考试不理想而引起的，而是由于过分担心中考考不好所产生；3.让求助者寻找自己的不合理观念；4.共同确认不合理信念：（1）每一次考试都必须考第一；（2）连续两次考不好，我以后也考不好；（3）这次没考好，中考也考不好；（4）中考一定要考上重点高中，否则就没有好的前途；5.进行自我放松训练。6.布置作业：（1）针对不合理信念，写出合理的信念。（2）练习自我放松训练。（3）转告求助者母亲来咨询室交流。2006年8月18日（与求助者母亲交流）目的：1.通告分析求助者有关情况，求得母亲对求助者的理解支持；2.明确求助者母亲不合理的信念；3.共同制订母亲帮助求助者措施；方法：会谈过程：1.告知求助者母亲有关求助者的情况；2.分析引起求助者焦虑紧张、失眠的原因之一：家庭尤其是母亲给予的压力；3.共同制订母亲帮助求助者措施：（1）与孩子多沟通，并对她多鼓励；（2）不给孩子订目标；（3）创设常态家庭环境，平时聊一些轻松话题，不刻意多关心，以免增加压力；第三次 2008年4月24日目的：1.分析合理信念；2.与不合理信念辩论；3.改善对考试成绩的认识。方法:会谈，合理情绪疗法。过程：1.分享求助者合理信念；2.与不合理信念辩论，采用咨询师直接提问的方式；（1）有什么证据表明你每次考试都必须得第一。（2）这两次没考好就认为自己以后也考不好了，你以前也有一次没考好的时候，下次不也照常考好吗？（3）你能否保证每个人在做每件事情上都不出差错？（4）为什么必须上重点高中，不考上重点高中就没出息了吗？上普通高中就考不上大学吗？通过辩论，不仅要使求助者认识她的不合理信念，更要使她学会以合理的信念代替那些不合理信念，当求助者对这些信念有了一定的认识后，咨询师要及时教育和鼓励。3.体会现在情绪的变化；4、了解求助者在家情况：母亲主动与她沟通，饭桌上父母能聊一些轻松话题，感到比较开心，他们还保持了原来的生活习惯（看电视，说话声不特别小等），家庭气氛轻松；5.布置家庭作业：（1）还有哪些不合理信念，自己与自己进行辩论。（2）练习自我放松训练。第四次 2008年5月3日目的：1.加深咨询关系；2.实施系统脱敏。方法：会谈，系统脱敏法。过程：1.指导求助者放松：由于求助者已经进行放松训练多天，所以很快就能做到全身放松；2.建构焦虑等级，由轻到重排列如下：编号焦虑程度事件1 20 年级组织的阶段测试2 30 学校组织的期中考试3 50 临近中考的第1次模拟考试460 临近中考的第2次模拟考试570 临近中考的第3次模拟考试690 中考3系统脱敏：通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值、听到每一种情境后都能保持放松为止。治疗要从引起恐惧最小的项目开始，先采用“自然”的情景给求助者训练以增加信心，如此逐级而上，最后指导求助者对中考的刺激脱敏。该求助者进步很快，经过4次就基本达到预期目标，对中考考试不再焦虑了，对未来的中考充满了信心。第五次 2008年5月18日目的：1.巩固咨询效果2.结束咨询方法：会谈,合理情绪疗法 系统脱敏法。过程：1.复习咨询过程中建立起来的合理信念，同时注意调整关注点，让求助者明确应把注意的重点放在如何争取把中考考好而不是像前些天那样总是想着考不好，考不好就会怎么样。经常给自己积极关注来调动身上有利于考试成功的因素，以乐观豁达的态度来看待考试及其得失，以最大的努力来准备中考。2.技能训练：自信训练，放松训练，提高求助者应付焦虑情绪反应的能力。3.肯定进步，指出努力的方向，自我监督与控制。4.心理测验SAS标准分35。5.结束咨询：经过上述咨询，求助者的心情放松了许多，高兴的说：“谢谢老师，我不再担心中考了，按照我的实力，我会考好的。”八、咨询效果的评估求助者的自我评价：“感觉现在很轻松，心情也很好”“我也不再害怕考试了”“对中考充满了期待，不管能否考上北大，都会以一颗平常心对待”“学习注意力集中，睡眠也好了起来，食欲增强了”。家长评价：情绪稳定，生活很有规律，对中考充满信心。咨询师评估：根据回访和追踪，咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除了焦虑情绪，由此而产生的注意力不集中，学习效率低，睡眠障碍，不想考试等问题已基本解决。心理测验SAS标准分40，显示焦虑情绪已明显改善。15 / 15