成年糖尿病患者饮食指导.doc

成人糖尿病患者膳食指导

1 范围
成人糖尿病患者的推荐营养素摄入量、膳食原则以及膳食指导方法。
不适用于特殊糖尿病人群(1型糖尿病儿童、妊娠糖尿病妇女等)。
2 术语和定义
2.1 糖尿病
由遗传因素、内分泌功能紊乱等各种致病因子作用，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点。典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降。
糖代谢状态分类（WHO1999）
糖代谢分类
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
糖负荷2h血糖
正常血糖
＜6.1
＜7.8
空腹血糖受损（IFG）
6.1～＜7.0
＜7.8
糖耐量减低（IGT）
＜7.0
7.8～＜11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
注：IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期
2.2 血糖生成指数（GI）、血糖负荷（GL）
通常定义GI≤55为低GI食物，55＜GI＜70为中GI食物，GI≥70为高GI食物。GL≤10为低GL食物，10＜GI＜20为中GL食物，GI≥20为高GL食物。食物GI/GL越高，越容易使血糖快速上升，应多选低GI/GL食物。
2.3 食物交换份
将常见食物按照恒量营养素量划分成不同类别，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物的结构相近、产生能量也相近。食物间可以互换。
3 推荐营养素摄入量
3.1 能量
成人糖尿病患者每日能量供给量kcal/kg
身体活动强度
体重过低
正常体重
超重/肥胖
重体力活动（如搬运工）
45～50
40
35
中体力活动（如电工安装）
40
30～35
30
轻体力活动（如坐式工作）
35
25～30
20～25
休息状态（如卧床）
25～30
20～25
15～20
注1：标准体重参考WHO1999计算方法：（男性）标准体重=［身高（cm）—100］×0.9（kg）；
（女性）标准体重=［身高（cm）—100］×0.9（kg）—2.5（kg）
注2：中国体重指数（BMI）评判标准，BMI≤18.5为体重过轻、18.5～24.0为正常体重、24.0～28.0为超重、≥28.0为肥胖。
3.2 脂肪
每日摄入总脂肪量占总能量比不超过30%，对于超重或肥胖者，总脂肪不超过25%。饱和脂肪酸占每日总能量比不超7%，反式脂肪酸不超过1%。适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占总能量不宜超过10%。单不饱和脂肪酸每日摄入占总能量比10%～20%为宜。限制胆固醇摄入，每天不超过300mg，血胆固醇高者不超过200mg。

3.3 蛋白质
占总能量的10%～15%，成年患者推荐0.8g/（kg•d）～1.0g/（kg•d），其中至少1/3来自动物类食物和（或）大豆制品。临床糖尿病肾病者应进一步限制总蛋白质入量。
3.4 碳水化合物
占总能量的50%～60%。多选择低GI/GL食物，限制精制糖摄入。
3.5 矿物质、维生素
糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铭、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，应根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B缺乏。不建议常规大量补充抗氧化维生素制剂。
3.6 膳食纤维
根据每日摄入能量，推荐膳食纤维摄入量14g/(1000kcal)。
4 膳食原则
4.1 平衡膳食
选择多样化、营养合理的食物。做到主食粗细搭配，全谷类食物占谷类一半；副食荤素搭配。
4.2 合理计划餐次及能量分配
定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量'应控制在总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。分餐能量占总能量的10%，以防止低血糖发生。
4.3 膳食计划个体化
根据文化背景、生活方式、血糖控制方法及状况、经济条件和教育程度进行合理的个体化膳食安排。
4.4 食物选择
4.4.1 结合饮食习惯和食物喜好，以GI/GL值以及营养特点为参考，选择并交换食物。其中优选食物包括低脂肪食物、高膳食纤维食物、低GI/GL食物。需限制性选择的食物包括中等GI食物、较低膳食纤维食物。不宜多选的食物包括高脂肪高胆固醇食物、高盐食物、精制糖食物或者高GI食物以及低膳食纤维食物。
4.4.2 不推荐糖尿病患者饮酒。如要饮酒，建议每周不超过2次饮酒。推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g。15g酒精相当于450mL啤酒、150mL甜萄酒或50mL低度白酒。
4.4.3 甜味剂 糖尿病患者适量摄入糖醇类和非营养性甜味剂是安全的，但应注意由甜味剂制作的高脂肪食品如冰激淋、点心等对血糖仍有影响。
4.5 烹调方法
选择少油烹调方式，不建议选择煎、炒、炸等多油烹调方式。每日烹调用盐限量5g以内，合并高血压或肾脏疾病的患者应限制在3g每日。
4.6 膳食摄入与体力活动相配合，吃动平衡
保持运动前、中、后适宜的心率，维持运动中心率在(170-年龄)左右。保持进食能量与消耗量相匹配，减轻膜岛素抵抗，改善代谢状态。
5 膳食指导处方
5.1 以计算能量和宏量营养素为基础，配合食物交换份法安排一日餐次、选择食物。
5.2 根据膳食原则及交换份选择食物