涂阴肺结核病人诊断要点程序职责及治疗方案.doc

涂阴肺结核病人诊断要点、程序、职责及治疗方案一、涂阴病人诊断要点1、所有患者必须进行三份痰涂片检查，确认痰涂片阴性后进入涂阴肺结核诊断定诊程序；2、胸片显示有与活动性肺结核相符病变时，该患者的胸片由诊断技术小组共同讨论定诊；3、涂阴肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行，必须由诊断技术小组确诊；4、对疑似非结核性肺部炎症的病人可试行抗炎治疗，2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检查，假如痰检为阳性则按涂阳病人治疗管理；假如痰检仍为阴性，且病变无明显改变，可由诊断小组再行定诊；5、结合病史、临床症状和体征以及胸片特点，不能排除活动性肺结核者，经诊断技术小组讨论批准，可进行诊断性抗结核治疗1到2个月，同时继续除外其它疾病，然后进行X线、痰菌及其它必要的检查，最后由诊断技术小组讨论拟定；6、县级诊断技术小组难以确诊的病例，建议病人到相关医院进一步检查诊断。二、肺结核患者发现、接诊和诊断程序1.问诊 对初诊患者应具体询问其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和连续时间，既往史（结核病史、抗结核治疗史、肝肾病史、药物过敏史、粉尘接触史与肺结核患者密切接触史等），是否已在其他地区登记和治疗等内容。对推荐或转诊来的患者要询问诊疗通过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/转诊单。对已在其他地区登记和治疗的患者，要查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，则要通过电话等方式与初次登记治疗单位联系，获取该患者的既往治疗信息。2.填写“初诊患者登记本” 凡初次就诊的患者（涉及转诊和转入患者）都要在“初诊患者登记本”上登记。“初诊患者登记本”由结核病门诊接诊人员填写。3.痰标本规定医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。4.痰分枝杆菌培养 临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核，但直接痰涂片检查结果为阴性的患者，可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明确诊断。5.胸部影像学检查 (1)对肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。 (2)、由医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。 (3)、成年人拍胸部正位片一张。 (4)、014岁儿童肺结核可疑症状者、结核菌素实验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。6.结核菌素实验 014岁儿童肺结核可疑症状者、与涂阳肺结核患者密切接触的014岁儿童、或需与其他疾病鉴别诊断的患者要对其进行结核菌素实验。7.已确诊的活动性肺结核患者的检查(1）、治疗前检查除痰涂片及胸部X线等检查外，已确诊的活动性肺结核患者还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。（2）、治疗期间及治疗结束时检查初治肺结核患者于2、5、6月末，复治涂阳肺结核患者于2、5、8月末要对其进行痰涂片随访检查。治疗强化期每月末及在治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状或其他不良反映时，应进行肝功能等相应检查。治疗1月末查血常规、尿常规、心电图等各1次，观测不良反映；治疗结束进行X线胸片检查以帮助鉴定治疗效果。8、014岁儿童肺结核可疑症状者（涉及密切接触者）检查为避免对儿童导致不必要的放射伤害，对于014岁儿童肺结核可疑症状者（涉及密切接触者）做结核诊断相关检查时，影像学检查不应作为首选。检查程序如下：（1）、结核菌检查：年长能配合的儿童，留取三份痰标本，进行痰涂片显微镜检查；对于不能配合的幼儿，有条件的单位可考虑用咽拭子、胃液等方式获取标本，进行涂片检查；痰涂片检查结果为阴性的患者，有条件的地区可以开展结核分枝杆菌培养，进一步明确诊断。（2）、结核菌素实验：所有014岁儿童肺结核可疑症状者（涉及密切接触者），均应进行结核菌素实验。（3）、影像学检查：痰涂片检查阳性或结核菌素实验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张；痰涂片检查阴性或未做痰涂片检查、结核菌素实验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，先进行抗感染治疗，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。 三、结核病门诊医师工作职责一、实行首诊医生负责制，贯彻结核病患者和疑似患者的发现、登记、报告、治疗、转诊等工作职责。二、做好结核病患者及其相关项目的登记：凡来本门诊就诊的患者无论最终是否诊断结核病都必须填写初诊患者登记本。确诊纳入管理的患者在结核病患者登记本登记，涂阳肺结核患者密接人员需进行筛查并在密接者登记本上登记。三、对有可疑肺结核症状者（咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者）进行免费痰涂片及胸部X光片检查。四、涂阴肺结核患者的诊断必须由医院涂阴诊断小组会诊后确诊。涂阴诊断小组仍不能确诊的应转到上一级传染病医院进行确诊。五、肺结核患者一经确诊，就要及时纳入管理，给予免费治疗并建立结核病患者病案，准时记录患者诊疗情况，为患者建立联系手册，告知患者相关政策及就诊、服药注意事项。六、根据规定对初治活动性肺结核患者和复治涂阳肺结核患者落实免费化学治疗。免费治疗药物是中国结核病防治规划实行工作指南化疗方案中规定的抗结核药物。七、肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反映的患者，可采用住院治疗。患者出院后应返回本门诊继续实行严格的治疗管理，直至疗程结束。四、初治涂阴肺结核治疗方案：每日用药方案是：固定剂量复合制剂（FDC-2HRZE/4HR）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，顿服，2个月。巩固期：异烟肼、利福平，顿服，简写为：2HRZ/4HR。间歇用药方案是：板式组合药(2H3R3Z3E3/4H3R3)强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2个月。巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。