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意识障碍意识障碍 目的要求目的要求l l掌握意识障碍的定义掌握意识障碍的定义l l掌握意识障碍的发病原因及发生机制掌握意识障碍的发病原因及发生机制l l掌握意识障碍的临床表现及伴随症状掌握意识障碍的临床表现及伴随症状意识的定义意识的定义 意识是中枢神经系统对内外意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的环境刺激所作出的有意义的反有意义的反应应，缺乏这种反应能力即为，缺乏这种反应能力即为意意识障碍识障碍，严重的称为昏迷。，严重的称为昏迷。有意识的人应具备两个条件有意识的人应具备两个条件 一是对外界环境的认识，反映在高级一是对外界环境的认识，反映在高级神经活动中，最基本的就是神经活动中，最基本的就是对时间、地点对时间、地点和人物的定向力，其他还包括分析、综合、和人物的定向力，其他还包括分析、综合、判断、推理、思考等；判断、推理、思考等；另一是对自身的认识，也就是另一是对自身的认识，也就是自知力，自知力，包括对自己的姓名、年龄、性别、身份等包括对自己的姓名、年龄、性别、身份等的确认。的确认。意识障碍和昏迷意识障碍和昏迷约占全部急症病例的约占全部急症病例的3%左右，应积极诊治和抢救。左右，应积极诊治和抢救。一意识障碍的病理生理基础一意识障碍的病理生理基础 l几乎所有的神经活动都是以几乎所有的神经活动都是以反射弧反射弧的方的方式来完成的。动物实验和临床观察表明：式来完成的。动物实验和临床观察表明：感受器、传出神经和效应器感受器、传出神经和效应器的损害不会的损害不会引起意识障碍，而引起意识障碍，而传入神经传入神经和和中枢整合中枢整合机构机构才是才是引起意识障碍引起意识障碍的主要部位。的主要部位。l 传入神经主要是指传入神经主要是指上升性网状激动系上升性网状激动系统，统，至少包括三条通路：至少包括三条通路：l第一条第一条构成构成丘脑对大脑皮层的抑制性反应；丘脑对大脑皮层的抑制性反应；l第二条第二条源自源自下丘脑下丘脑，通过，通过边缘系统边缘系统到到前脑；前脑；l第三条第三条来自来自中缝核和蓝斑中缝核和蓝斑，至大脑和丘脑，至大脑和丘脑的背正中核群。的背正中核群。l上升性网状激动系统的上升性网状激动系统的核团核团位位于于延髓、桥脑和中脑被盖部延髓、桥脑和中脑被盖部的的灰质内。灰质内。l如果在如果在桥脑上桥脑上1/3处和下丘脑处和下丘脑背侧之间背侧之间损坏这个系统，动物损坏这个系统，动物就会陷入昏迷。就会陷入昏迷。l 中枢整合机构中枢整合机构包括包括双侧大脑皮层双侧大脑皮层以以及和及和丘脑间丘脑间的联系。的联系。l 如果如果双侧大脑皮层双侧大脑皮层受到广泛的损害，受到广泛的损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认识功能和思维内容也因之消失。认识功能和思维内容也因之消失。二二 意识障碍的临床分类意识障碍的临床分类l意识障碍的程度，意识障碍的程度，l意识范围的大小，意识范围的大小，l思维内容和脑干反射思维内容和脑干反射,l分成下述几类分成下述几类:一、一、嗜睡状态嗜睡状态(somnolent state)：最轻的意：最轻的意识障碍。识障碍。病理性倦睡。可被唤醒，能正确回答问题病理性倦睡。可被唤醒，能正确回答问题和作出各种反应。常见于和作出各种反应。常见于颅内压增高或器质性颅内压增高或器质性脑病的早期脑病的早期。二、二、意识模糊意识模糊（cloudiness）意识水平轻度下降，但对时间、地点、人物意识水平轻度下降，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。的定向能力发生障碍。l三、三、朦胧状态朦胧状态(twilight state)l 意识不清晰意识不清晰，主要表现为意识范围的，主要表现为意识范围的缩小。也就是说，患者可以感知较大范围缩小。也就是说，患者可以感知较大范围的事物，但对其中的细节感知模糊，好像的事物，但对其中的细节感知模糊，好像在黄昏时看物体，只能看到一个大致的轮在黄昏时看物体，只能看到一个大致的轮廓。定向力常有障碍，思维内容也有变化，廓。定向力常有障碍，思维内容也有变化，可出现可出现片断的错觉、幻觉片断的错觉、幻觉。情感变化多，。情感变化多，可高亢，可深沉，也可缄默不语。此状态可高亢，可深沉，也可缄默不语。此状态往往突然中止，醒后仅保留部分记忆。常往往突然中止，醒后仅保留部分记忆。常见于见于癔病发作时癔病发作时。四、四、混浊状态混浊状态(confusing state)或称或称精神错乱状态精神错乱状态，意识严重不清晰。，意识严重不清晰。定向力和自知力均差定向力和自知力均差。思维凌乱，出现幻。思维凌乱，出现幻觉和被害妄想。神情紧张、不安、恐惧，觉和被害妄想。神情紧张、不安、恐惧，有时尖叫。症状波动较大，时轻时重，持有时尖叫。症状波动较大，时轻时重，持续时间也较长。续时间也较长。可恶化成浅昏迷状态，也可恶化成浅昏迷状态，也可减轻成嗜睡状态可减轻成嗜睡状态。常见于。常见于中毒性或代谢中毒性或代谢性脑病。性脑病。l 五、五、谵妄状态谵妄状态(delirium state)l 意识严重不清晰。定向力差意识严重不清晰。定向力差，自知力有时相，自知力有时相对较好。注意力涣散。思维内容变化多，常有对较好。注意力涣散。思维内容变化多，常有丰丰富的错幻觉，而以错视为主，富的错幻觉，而以错视为主，常形象逼真，因此常形象逼真，因此恐惧、外逃或伤人。恐惧、外逃或伤人。急性谵妄状态多见于高热或急性谵妄状态多见于高热或中毒，如阿托品类药物中毒。慢性谵妄状态多见中毒，如阿托品类药物中毒。慢性谵妄状态多见于酒精中毒。于酒精中毒。在美国，未达到昏迷的意识障碍常通称为谵在美国，未达到昏迷的意识障碍常通称为谵妄状态，很少细分为混浊状态、精神错乱状态或妄状态，很少细分为混浊状态、精神错乱状态或谵妄状态等。谵妄状态等。六、六、昏睡状态昏睡状态(sopor state)意识严重不清晰。强烈意识严重不清晰。强烈刺激如疼痛时可刺激如疼痛时可被唤醒。被唤醒。但很快有入睡。整天闭目似睡眠但很快有入睡。整天闭目似睡眠状。状。七、七、昏迷状态昏迷状态(coma)：（1）、浅昏迷浅昏迷：意识大部分丧失，：意识大部分丧失，对外界对外界刺激无反应，疼痛刺激能引起痛苦及防御反应。刺激无反应，疼痛刺激能引起痛苦及防御反应。反射无何变化，反射无何变化，咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑干反射均存在。干反射均存在。（2）、）、中度昏迷中度昏迷：剧烈刺激可出现：剧烈刺激可出现防御反应。防御反应。吞咽和咳嗽反射迟钝。腱反射减弱，往往出现吞咽和咳嗽反射迟钝。腱反射减弱，往往出现病理反射。病理反射。（3）、）、深度昏迷深度昏迷(deep coma)：最严重的意最严重的意识障碍识障碍。一切反射包括。一切反射包括腱反射和脑干反射均消腱反射和脑干反射均消失。肌张力低下。有时病理反射也消失。个别失。肌张力低下。有时病理反射也消失。个别病人出现去大脑或去皮层发作。病人出现去大脑或去皮层发作。八、八、木僵状态木僵状态(stupor state)指一种指一种特殊的意识状态特殊的意识状态，患者意识不，患者意识不清楚，但整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、清楚，但整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无不排尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应。反应。植物神经功能紊乱突出，如多汗、植物神经功能紊乱突出，如多汗、皮脂腺分泌旺盛、心跳不规则、呼吸紊乱、皮脂腺分泌旺盛、心跳不规则、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等。有时称为尿便潴留或失禁等。有时称为睁眼昏迷、睁眼昏迷、去大脑状态或植物人。常见于弥散性脑病去大脑状态或植物人。常见于弥散性脑病的后遗症。的后遗症。各种意识障碍比较类型类型类型类型程度程度程度程度唤醒唤醒唤醒唤醒应答应答应答应答定向力定向力定向力定向力嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡最轻最轻最轻最轻可可可可正确正确正确正确有有有有意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊轻度轻度轻度轻度可可可可能能能能无无无无昏睡昏睡昏睡昏睡中度中度中度中度不易不易不易不易含糊含糊含糊含糊无无无无昏迷昏迷昏迷昏迷严重严重严重严重不能不能不能不能不能不能不能不能无无无无l除了上述几种意识障碍的类型外，还有些除了上述几种意识障碍的类型外，还有些特殊的意识障碍，如特殊的意识障碍，如动作不能性缄默动作不能性缄默(akinetic mutism)和和闭锁综合征闭锁综合征(locked-in syndrome)等。两者临床表现和木僵等。两者临床表现和木僵状态相似，但状态相似，但均保留部分意识或完全清醒，均保留部分意识或完全清醒，只是不能表达而已。只是不能表达而已。三三 意识障碍和昏迷病人的病史采集意识障碍和昏迷病人的病史采集l 诊治意识障碍或昏迷病人必须要向诊治意识障碍或昏迷病人必须要向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础中的特点，最大限度地了解发病的基础.l一、意识障碍和昏迷的特点一、意识障碍和昏迷的特点 （一）（一）发病的急缓发病的急缓 l 急骤发生的意识障碍或昏迷，急骤发生的意识障碍或昏迷，多为意多为意外原因所致，如外原因所致，如中毒、服毒、低血糖中毒、服毒、低血糖等；等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血急性脑血管病，阿管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等。的脑疝等。l 渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。染等。l 这些患者在意识障碍前多半有原发病这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。重。（二）（二）意识障碍的过程意识障碍的过程症状时轻时重，症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。多。头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性的可能性。（三）（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状随症状 l 要注意有无要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。的先后次序。l二、二、既往健康状况既往健康状况 l 如有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性如有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患；有无糖尿病、高血压以及类似的疾患；有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史等。昏迷史等。l三、三、服药史服药史 l 平时应用安眠镇静药或精神药物的习平时应用安眠镇静药或精神药物的习惯和剂量；糖尿病患者注射胰岛素的剂惯和剂量；糖尿病患者注射胰岛素的剂量和时间等。量和时间等。l四、四、环境和现场的特点环境和现场的特点 l （一）季节冬季要考虑（一）季节冬季要考虑一氧化碳中毒一氧化碳中毒；夏；夏季要想到季要想到中暑中暑。l （二）（二）晨起晨起发现的昏迷病人应想到发现的昏迷病人应想到一氧化一氧化碳中毒，服毒或低血糖昏迷。碳中毒，服毒或低血糖昏迷。l （三）公共场所发现的昏迷病人多数为急（三）公共场所发现的昏迷病人多数为急骤发病者，如骤发病者，如癫痫、脑出血、阿癫痫、脑出血、阿-斯综合征斯综合征等。等。l l（四）病人周围的事物（四）病人周围的事物 药瓶、未服完的药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等应收集检验，注意药片、敌敌畏或农药等应收集检验，注意呕吐物的气味。呕吐物的气味。l（五）发病前状况注意情绪激动的可能（五）发病前状况注意情绪激动的可能诱因。诱因。l（六）有否外伤注意可能的头部外伤史（六）有否外伤注意可能的头部外伤史以及可能发生头部外伤的现场。以及可能发生头部外伤的现场。四四 意识障碍和昏迷病人的体格检查意识障碍和昏迷病人的体格检查l一、意识状态一、意识状态 l 应迅速确定有无意识障碍以及临床分类应迅速确定有无意识障碍以及临床分类和分级和分级 l 二、生命体征二、生命体征 l （一）体温增高提示有感染性或炎症（一）体温增高提示有感染性或炎症性疾患。过高则可能为中暑、脑干损害。性疾患。过高则可能为中暑、脑干损害。过低提示为休克、第过低提示为休克、第脑室肿瘤、肾上脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。l(二）脉搏二）脉搏 l不齐可能为心脏病。微弱无力提示休克不齐可能为心脏病。微弱无力提示休克或内出血等。过速可能为休克、心力衰或内出血等。过速可能为休克、心力衰竭、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压竭、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或阿增高或阿-斯综合征。斯综合征。l（三）呼吸（三）呼吸l深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸；呼吸；l浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭；药中毒引起的呼吸衰竭；l间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）；呼吸）；l中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；l桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。吸。l（四）血压（四）血压 l 过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血。过过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血。过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态。能减退或深昏迷状态。l三、气味三、气味 l 酒味为急性酒精中毒。酒味为急性酒精中毒。l 肝臭味示肝昏迷。肝臭味示肝昏迷。l 苹果味提示糖尿病酸中毒。苹果味提示糖尿病酸中毒。l 大蒜味为敌敌畏中毒。大蒜味为敌敌畏中毒。l 尿臭味（氨味）提示尿毒症。尿臭味（氨味）提示尿毒症。l四、皮肤粘膜四、皮肤粘膜 l 黄染可能是肝昏迷或药物中毒。黄染可能是肝昏迷或药物中毒。l 紫绀多为心肺疾患。紫绀多为心肺疾患。l 多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖。多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖。l 苍白见于休克、贫血或低血糖。苍白见于休克、贫血或低血糖。l 潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒。潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒。l 大片皮下瘀斑可能为胸腔挤压伤综合征。面部黄色大片皮下瘀斑可能为胸腔挤压伤综合征。面部黄色瘤可能提示结节硬化病合并癫痫发作。瘤可能提示结节硬化病合并癫痫发作。l五、头面部五、头面部 l 注意头发内的皮下瘀斑或头皮血肿。鼻和耳注意头发内的皮下瘀斑或头皮血肿。鼻和耳道溢液或出血常见于颅底骨折。双瞳孔缩小提道溢液或出血常见于颅底骨折。双瞳孔缩小提示有机磷或安眠药中毒。双瞳孔散大见于阿托示有机磷或安眠药中毒。双瞳孔散大见于阿托品类药物中毒或深昏迷状态。双瞳孔不等大可品类药物中毒或深昏迷状态。双瞳孔不等大可能有脑疝形成。眼底视神经乳头水肿为颅内压能有脑疝形成。眼底视神经乳头水肿为颅内压增高表现。增高表现。l六、胸部六、胸部 l 桶状胸、叩诊反响、唇甲紫绀、肺部听诊有啰桶状胸、叩诊反响、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿及肺部感染，可能合音等提示有严重的肺气肿及肺部感染，可能合并肺性脑病。心律异常见于心房纤颤、心房扑并肺性脑病。心律异常见于心房纤颤、心房扑动、阿动、阿-斯综合征等。斯综合征等。l七、腹部七、腹部 l 肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷。腹部膨肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷。腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻。隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻。l 八、四肢八、四肢 l 肌束震颤见于有机磷中毒。双手扑翼样震颤多肌束震颤见于有机磷中毒。双手扑翼样震颤多为中毒性或代谢性脑病。杵状指提示慢性心肺为中毒性或代谢性脑病。杵状指提示慢性心肺疾患。指甲内有横行白线可能为重度贫血或重疾患。指甲内有横行白线可能为重度贫血或重金属中毒。双下肢可凹性水肿可能为心、肾或金属中毒。双下肢可凹性水肿可能为心、肾或肝疾患。肝疾患。l九、神经系统九、神经系统 l 重点检查脑膜刺激征和锥体束征，重点检查脑膜刺激征和锥体束征，l 包括颈强直、包括颈强直、Kernig和和Lasegue征、征、Babinski征征等。等。l 发热有脑膜刺激征常提示中枢神经系统感染；发热有脑膜刺激征常提示中枢神经系统感染；l 不发热而有脑膜刺激征则见于蛛网膜下腔出血。不发热而有脑膜刺激征则见于蛛网膜下腔出血。l 偏瘫多见于脑血管病或颅内肿瘤。偏瘫多见于脑血管病或颅内肿瘤。l 呼吸、瞳孔变化、眼球运动（玩偶头试验，呼吸、瞳孔变化、眼球运动（玩偶头试验，doll head test）和运动反应来确定）和运动反应来确定脑干不同脑干不同部位的损部位的损害害五五 意识障碍和昏迷病人的急诊处理意识障碍和昏迷病人的急诊处理l一、急诊处理的原则一、急诊处理的原则l尽力维持生命体征；尽力维持生命体征；必须避免各脏器的进一步损害；必须避免各脏器的进一步损害；进行周密的检查来确定意识障碍的病因。进行周密的检查来确定意识障碍的病因。l l二、具体措施二、具体措施 l（一）保持气道通畅以保证充足的氧气（一）保持气道通畅以保证充足的氧气 l 应立即检查应立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，口腔、喉部和气管有无梗阻，并并用吸引器吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。必用吸引器吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。必要时需插入气管套管，用麻醉机给氧，但气管要时需插入气管套管，用麻醉机给氧，但气管套管最多只能维持套管最多只能维持72h，否则会造成喉头水肿。，否则会造成喉头水肿。因此因此72h后要作气管切开术后要作气管切开术，用人工呼吸器维，用人工呼吸器维持呼吸。在抢救过程中，要经常作血液气体分持呼吸。在抢救过程中，要经常作血液气体分析。析。l 保证保证充足的氧气的重要性在于避免脑和心脏充足的氧气的重要性在于避免脑和心脏因缺氧而造成的进一步损害。因缺氧而造成的进一步损害。l （二）维持循环血量应立即输液以（二）维持循环血量应立即输液以保证入量和给药途径。如血压下降，要及保证入量和给药途径。如血压下降，要及时给多巴胺和阿拉明类药物，时给多巴胺和阿拉明类药物，平均血压应平均血压应当维持在当维持在10.67kPa(80mmHg)或以上或以上。l （三）给葡萄糖（三）给葡萄糖 l 在给葡萄糖之前一定要先取血在给葡萄糖之前一定要先取血查血糖查血糖和和其他血液化学检查。葡萄糖以高渗为主，其他血液化学检查。葡萄糖以高渗为主，一方面可减轻脑水肿，另一方面可纠正低一方面可减轻脑水肿，另一方面可纠正低血糖状态。但对疑为高渗性非酮症糖尿病血糖状态。但对疑为高渗性非酮症糖尿病昏迷的病人，最好等血糖结果回报后再给昏迷的病人，最好等血糖结果回报后再给葡萄糖。葡萄糖。l（四）（四）保持电解质、酸碱和渗透压平衡保持电解质、酸碱和渗透压平衡这三种不平衡状态对脏器都会产生进一步这三种不平衡状态对脏器都会产生进一步损害，特别是对心和脑，因此必须根据化损害，特别是对心和脑，因此必须根据化验结果予以纠正。验结果予以纠正。l （五）脱水疗法（五）脱水疗法意识障碍和昏迷病人意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。目前最常用的是目前最常用的是20%甘露醇，甘露醇，静脉快速滴静脉快速滴注。合并有心功能不全的病人，也可用速注。合并有心功能不全的病人，也可用速尿。外伤引起的脑水肿，可酌情考虑短期尿。外伤引起的脑水肿，可酌情考虑短期静滴氟美松或氢化考的松静滴氟美松或氢化考的松l（六）（六）控制抽搐控制抽搐不少代谢性脑病或中枢神经不少代谢性脑病或中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作，癫痫连续状态由系统疾病都会引起抽搐发作，癫痫连续状态由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，因此必须于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，因此必须及时处理。目前首选药物是及时处理。目前首选药物是安定，安定，1020mg静静注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠0.51g，剂量，剂量可在可在46h内重复应用。内重复应用。（七）预防继发性感染应勤翻身、勤擦澡，必（七）预防继发性感染应勤翻身、勤擦澡，必偠时留置尿管，以偠时留置尿管，以预防吸入性肺炎、泌尿系感预防吸入性肺炎、泌尿系感染和褥疮。染和褥疮。（八）（八）治疗感染和控制高热治疗感染和控制高热应作咽拭应作咽拭子、血、尿、伤口培养，选择广谱抗生子、血、尿、伤口培养，选择广谱抗生素。高热会影响脑功能，可采用物理降素。高热会影响脑功能，可采用物理降温方法，如睡冰褥子、温方法，如睡冰褥子、戴冰帽戴冰帽，或使用，或使用人工冬眠。人工冬眠。（九）控制兴奋状态意识障碍病人有（九）控制兴奋状态意识障碍病人有时会出现冲动伤人或自伤行为，此时应时会出现冲动伤人或自伤行为，此时应适当给予安定类药物或抗精神病药物，适当给予安定类药物或抗精神病药物，使病人安静，然后才能进行常规诊治。使病人安静，然后才能进行常规诊治。（十）（十）注意营养注意营养除了静脉输液和葡萄糖除了静脉输液和葡萄糖外，能吞咽的可少量多次喂以易消化的外，能吞咽的可少量多次喂以易消化的食物。如吞咽困难或不能吞咽的，则可食物。如吞咽困难或不能吞咽的，则可用用鼻饲管鼻鼻饲管鼻饲牛奶、豆浆或混合奶，也饲牛奶、豆浆或混合奶，也可喂食菜汤、肉汤等。维生素可喂食菜汤、肉汤等。维生素B族有营养族有营养神经的作用，应予以补充。鼻饲管应每神经的作用，应予以补充。鼻饲管应每周清洗、消毒一次。周清洗、消毒一次。（十一）（十一）促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢应用能量合剂，应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色、细胞色素素C和大量维生素和大量维生素C等。等。病例分析l l患者女性，患者女性，患者女性，患者女性，7575岁，急性起病。岁，急性起病。岁，急性起病。岁，急性起病。l l主诉（代）：被发现神智不清主诉（代）：被发现神智不清主诉（代）：被发现神智不清主诉（代）：被发现神智不清 1 1 小时。小时。小时。小时。l l既往史：有糖尿病史既往史：有糖尿病史既往史：有糖尿病史既往史：有糖尿病史1010年，用胰岛素治疗。年，用胰岛素治疗。年，用胰岛素治疗。年，用胰岛素治疗。l l体检：神不清，查体不合作，无对答。双侧瞳孔体检：神不清，查体不合作，无对答。双侧瞳孔体检：神不清，查体不合作，无对答。双侧瞳孔体检：神不清，查体不合作，无对答。双侧瞳孔0.3mm0.3mm，对光（），压眶（），四肢肌张力，对光（），压眶（），四肢肌张力，对光（），压眶（），四肢肌张力，对光（），压眶（），四肢肌张力低，四肢少量自主活动，轻瘫（），双侧病理低，四肢少量自主活动，轻瘫（），双侧病理低，四肢少量自主活动，轻瘫（），双侧病理低，四肢少量自主活动，轻瘫（），双侧病理征（）。征（）。征（）。征（）。BP130/80mmHgBP130/80mmHg，HR80HR80次次次次/分，齐，分，齐，分，齐，分，齐，RR24RR24次次次次/分，分，分，分，T 37T 37。l l补充病史：近期因胃肠不适感而进食减少。补充病史：近期因胃肠不适感而进食减少。补充病史：近期因胃肠不适感而进食减少。补充病史：近期因胃肠不适感而进食减少。谢谢 谢谢 ！