第十八章月经失调病人的护理医学PPT课件.ppt

第十八章 月经失调 妇女的护理妇产科护理妇产科护理 第十八章第十八章 月经失调月经失调妇女的护理妇女的护理第十八章 月经失调 妇女的护理妇产科护理重点难点重点难点本章重点是功血和围绝经期综合征病人的护本章重点是功血和围绝经期综合征病人的护理，难点是性激素的合理应用指导。理，难点是性激素的合理应用指导。学习目标学习目标 通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求掌通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求掌握功血和围绝经期综合征的护理评估、护理诊断握功血和围绝经期综合征的护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉闭经、痛经的护理评估及护理和护理措施，熟悉闭经、痛经的护理评估及护理措施。能为月经失调病人提供护理和健康指导。措施。能为月经失调病人提供护理和健康指导。第十八章 月经失调 妇女的护理妇产科护理第一节第一节第一节第一节 功能性失调性子宫出血功能性失调性子宫出血功能性失调性子宫出血功能性失调性子宫出血第二节第二节第二节第二节 闭经闭经闭经闭经第三节第三节第三节第三节 痛经痛经痛经痛经 第四节第四节第四节第四节 围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征目录目录第十八章 月经失调 妇女的护理第一节第一节 功能性失调性子宫出血功能性失调性子宫出血 定义定义 是指由调节生殖的神经内分是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，简称泌机制失常引起的子宫出血，简称功功血血，全身及内外生殖器官无器质性病，全身及内外生殖器官无器质性病变。变。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理分类分类:按是否排卵分为按是否排卵分为（1 1）无排卵性功血（）无排卵性功血（最常见，占最常见，占90%90%）青春期青春期：与下丘脑与下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能未健卵巢轴调节功能未健 全有关。全有关。围绝经期围绝经期：与卵巢功能衰退有关。与卵巢功能衰退有关。（2 2）有排卵性功血（）有排卵性功血（育龄期多见）育龄期多见）n黄体功能不足黄体功能不足：黄体期缩短。黄体期缩短。n子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩时间延长。黄体萎缩时间延长。n排卵型月经过多排卵型月经过多n排卵期出血排卵期出血第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理下丘脑垂体卵巢子宫内膜形成月经第一环节第二环节第三环节第四环节 FSH-RHLH-RHFSHLHEPE、P 反馈作用第十八章 月经失调 妇女的护理一、病因一、病因n体因外各种因素（精神过度紧张、环境改变、气候骤变、过度劳累、营养不良、其他全身疾病等），通过大脑皮质的神经递质影响下丘脑垂体卵巢调节或靶细胞效应异常。无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理一、病因一、病因n青春期妇女，下丘脑和脑垂体的调节功能尚末完全成熟，它们与卵巢间尚末建立稳定的周期性调节和负反馈反应，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH高峰，导致卵巢不能排卵。无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理一、病因一、病因n围绝经期妇女，卵巢开始萎缩，卵泡减少，而存留的卵泡对垂体的促性腺激素感应性降低，雌激素的分泌量减少，因而血促性腺激素（FSH）的含量增高，但未能形成排卵前的高峰，因此卵巢中有卵泡发育，但无排卵。无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理无排卵型功血无排卵型功血 根据血中雌激素的多少，作用时间的长短以及子宫内膜对激素反应的敏感性，子宫内膜可有以下组织学改变：第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理无排卵型功血无排卵型功血增生期子宫内膜子宫内膜增生症 单纯型增生 复杂型增生 不典型增生萎缩型子宫内膜第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理无排卵型功血无排卵型功血 内膜长期受雌激素影响，无孕激素的对抗作用而发生：（1）雌激素突破性出血（2）雌激素撤退出血 低水平雌激素维持在阈值水平：发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长。高水平雌激素且维持在有效浓度：引起长时间闭经，但因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易出现急性突破性出血，血量多。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理无排卵型功血无排卵型功血 内膜长期受雌激素影响，无孕激素的对抗作用而发生：（1）雌激素突破性出血（2）雌激素撤退出血 子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理无排卵型功血无排卵型功血 异常子宫出血尚与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。（1）组织脆性增加：（2）子宫内膜脱落不完全致修复困难。（3）血管结构与功能异常：（4）凝血与纤溶异常；（5）血管舒张因子异常。第十八章 月经失调 妇女的护理三、临床表现n生理方面q症状q体征n心理社会方面无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理症状n不规则的阴道流血。n不伴疼痛n失血过多者可致贫血。n继发感染无排卵型功血无排卵型功血异常子宫不规则出血：月经周期紊乱 经期长短不一 经量不定，甚至大出血第十八章 月经失调 妇女的护理症状n不规则的阴道流血。n不伴疼痛n失血过多者可致贫血。n继发感染无排卵型功血无排卵型功血根据出血的特点，可将异常子宫出血分为：（1）月经过多：周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml）。（2）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多。（3）子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多。（4）子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。第十八章 月经失调 妇女的护理症状n不规则的阴道流血。n不伴疼痛n失血过多者可致贫血。n继发感染无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理体征n多无阳性体征；n有时可及子宫偏软。无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理四、处理原则n原则n方法q止血q调整周期q促进排卵无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理处理原则q止血q调整周期q促进排卵无排卵型功血无排卵型功血青春期患者应以止血、调整周期为主，并促使卵巢功能恢复和排卵。围绝经期患者止血后以调整周期，减少经量为原则，不多去考虑恢复卵巢功能。第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血刮宫 已婚病人的最佳止血方法，并且有利于进行子宫内膜的病理学检查 大量出血者应在6小时内明显见效，24 48小时内止血，在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血 大量出血者应在6小时内明显见效，24 48小时内止血，在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药雌激素 促使子宫内膜再生修复以达到止血的目的，常用于青春期功血病人。第十八章 月经失调 妇女的护理雌激素止血的方法n已烯雌酚n妊马雌酮n苯甲酸雌二醇n注意事项12mgtid/qid血止后或明显减少后，每3天减量1次，每次减总量的1/3以下，最后减至12mg/d，维持至下次月经周期前23天停药（约20天）。第十八章 月经失调 妇女的护理雌激素止血的方法n已烯雌酚n妊马雌酮n苯甲酸雌二醇n注意事项2.5mg，每6小时一次，血止后减量，维持量1.25mg/d,共用20日.第十八章 月经失调 妇女的护理雌激素止血的方法n已烯雌酚n妊马雌酮n苯甲酸雌二醇n注意事项13mgimq12h后减量，最后用口服维持至20天应用雌激素最后710天加用孕激素(甲羟孕酮10mg/d).存在血液高凝或有血栓疾病史的患者应禁用.第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血 大量出血者应在6小时内明显见效，24 48小时内止血，在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药孕激素 适用于体内有一定雌激素水平的患者第十八章 月经失调 妇女的护理孕激素止血n适用于体内有一定雌激素水平的患者，使增生或增生过长的内膜转变为分泌期的内膜，停药3天后子宫内膜脱落，出现撤药性出血。又称药物性刮宫。n该法最适用于阴道流血淋漓不尽的患者，不适用于已有贫血，现阴道出血多者。n用法 对体内有一定水平雌激素的患者给予孕激素，使增生期内膜转变为分泌期内膜，而后停药，子宫内膜脱落，形成撤药性出血，即称为药物性刮宫。第十八章 月经失调 妇女的护理孕激素止血n适用于体内有一定雌激素水平的患者，使增生或增生过长的内膜转变为分泌期的内膜，停药3天后子宫内膜脱落，出现撤药性出血。又称药物性刮宫。n该法最适用于阴道流血淋漓不尽的患者，不适用于已有贫血，现阴道出血多者。n用法 17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮、甲地孕酮）19-去甲基睾酮衍生物（炔诺酮）炔诺酮治疗出血较多时，首剂量5mg，每8小时一次，23日血止后，每3日减量1/3，至维持量2.5mg/d，共20日。第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血 大量出血者应在6小时内明显见效，24 48小时内止血，在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药雄激素 对抗雌激素，增强子宫肌肉和子宫血管张力的作用，改善盆腔充血，减少出血量。第十八章 月经失调 妇女的护理雄激素止血n丙酸睾丸酮50mg，其总量小于250mg/月。n甲基睾丸酮10mg含化，其总量小于300mg/月。第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血 大量出血者应在6小时内明显见效，24 48小时内止血，在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药其他止血药 一般止血剂，如止血敏、止血芳酸、安络血；非甾体类抗炎药物第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血 一方面抑制患者本身的内分泌调节；另一方面直接作用于生殖器宫，使内膜发生周期性变化，按预定的时间脱落，出血量不致于出血太多。雌、孕激素序贯法雌、孕激素合并法第十八章 月经失调 妇女的护理雌、孕激素序贯法n人工周期第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血 雌激素 已烯雌酚 0.125mg 0.25mg 于月经第六天起用20天，连用3 6个周期。本法常用于月经稀少或雌激素水平低下者。第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血HCG 卵泡发育成熟时，第一日 1000 IU，第二日 2000 IU，第三日 5000 IU，用B超观察是否排卵，排卵后当基础体温上升，再予 1000I U 连续用4 5天以维持黄体。克罗米芬（氯芪酚胺）撤药性出血的第五天，50mg日，共用 5 天。第十八章 月经失调 妇女的护理n诊刮n基础体温n宫颈粘液检查n阴道脱落细胞涂片n激素测定辅助检查第十八章 月经失调 妇女的护理n诊刮n基础体温n宫颈粘液检查n阴道脱落细胞涂片n激素测定辅助检查时间 月经的后半期进行结果 增生期或增生症内膜，而无分泌期改变。第十八章 月经失调 妇女的护理月经周期 15天 614天 1428天第十八章 月经失调 妇女的护理n诊刮n基础体温n宫颈粘液检查n阴道脱落细胞涂片n激素测定辅助检查单相型 第十八章 月经失调 妇女的护理双相单相第十八章 月经失调 妇女的护理n诊刮n基础体温n宫颈粘液检查n阴道脱落细胞涂片n激素测定辅助检查经前及整个周期可见羊齿植物状结晶临近月经前检查呈该结果最有意义。第十八章 月经失调 妇女的护理n诊刮n基础体温n宫颈粘液检查n阴道脱落细胞涂片n激素测定辅助检查提示雌激素作用 第十八章 月经失调 妇女的护理n诊刮n基础体温n宫颈粘液检查n阴道脱落细胞涂片n激素测定辅助检查第十八章 月经失调 妇女的护理排卵型功血n病因n病理n临床表现n护理评估n处理原则较少见。多见于生育期妇女。第十八章 月经失调 妇女的护理一、病因n体内外各种因素作用于月经内分泌轴，引起q早期FSH相对不足导致卵泡发育迟缓，黄体期LH相对不足；足够FSH，但LH相对不足；qLH持久分泌。排卵型功血排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理排卵型功血排卵型功血 不同类型其变化不一。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理排卵型功血排卵型功血排卵型月经过多 经前呈分泌反应，少数为高度分泌反应。排卵期出血 内膜呈早期分泌反应，部分有晚期增生期内膜。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理排卵型功血排卵型功血黄体功能不全 内膜受孕激素影响不足，不能产生正常分泌反应，而且反应不一致，近血管分泌反应接近正常，远血管则反应不良。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理排卵型功血排卵型功血子宫内膜脱落不全 黄体发育良好，但萎缩过程延长，月经周期第五、六天仍可见分泌反应的腺体，而一些部位已有新的增生期内膜。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理无排卵型功血无排卵型功血 由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失调而引起撤药性或突破性出血。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理排卵型功血排卵型功血 由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失调而引起撤药性或突破性出血。第十八章 月经失调 妇女的护理三、临床表现n排卵型月经过多n黄体功能不全n子宫内膜脱落不全（黄体萎缩不全）n排卵期出血排卵型功血排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理排卵型月经过多n月经过多n周期正常n妇检（-）排卵型功血排卵型功血辅助检查 基础体温双相型 阴道细胞学检查示雌激素偏高。第十八章 月经失调 妇女的护理排卵期出血n月经中期少量阴道流血；n伴或不伴腹痛。n妇检（-）排卵型功血排卵型功血辅助检查 基础体温双相 第十八章 月经失调 妇女的护理黄体功能不全n月经周期短，月经频发。n月经周期正常。但卵泡期延长，黄体期短。n不易受孕或易流产。n妇检（-）n辅助检查排卵型功血排卵型功血 基础体温诊刮及子宫内膜活检第十八章 月经失调 妇女的护理黄体功能不全n基础体温n诊刮及子宫内膜活检查排卵型功血排卵型功血n时间 月经来潮前12天n结果 分泌期反应不足第十八章 月经失调 妇女的护理子宫内膜脱落不全n经期长；经量增多；n月经间隔时间正常。n妇检（）n辅助检查排卵型功血排卵型功血 基础体温诊刮及子宫内膜活检第十八章 月经失调 妇女的护理子宫内膜脱落不全n基础体温n诊刮及子宫内膜活检查排卵型功血排卵型功血n时间 月经来潮后56天n结果 增生期和分泌期混杂第十八章 月经失调 妇女的护理四、处理原则n原则n方法排卵型功血排卵型功血 根据不同的病理类型采取不同的方法。第十八章 月经失调 妇女的护理排卵型月经过多n雄激素、前列腺素合成酶抑制剂n其他常用的各种止血剂。排卵型功血排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理排卵期出血n月经周期的第10天起用炔雌醇0.0050.01mgqd共10天。排卵型功血排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理黄体功能不全n替代疗法q经前812天口服或肌注黄体酮250mg，共5天，或排卵后肌注长效黄体酮250mg、一次。nHCGq基础体温上升第三天肌注10002000IU，一日或隔日一次，共56次。排卵型功血排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理子宫内膜脱落不全n孕激素q通过其反馈作用使黄体萎缩。nHCGq方法同上。n雌、孕激素序贯法。排卵型功血排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理案例患者女性，患者女性，49岁，因月经量增多，经期延岁，因月经量增多，经期延长长3个月于个月于2013年年12月月10日日10Am扶行入院。扶行入院。查体：贫血貌，体温：查体：贫血貌，体温：36.8，脉搏：，脉搏：88次次/分，呼吸：分，呼吸：20次次/分，血压：分，血压：110/70mmHg，妇科检查未见异常。妇科检查未见异常。如果你是当班护士考虑什么疾病？如果你是当班护士考虑什么疾病？如何护理？如何护理？第十八章 月经失调 妇女的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.无排卵性功血无排卵性功血 多见于青春期、围绝多见于青春期、围绝经期和经期和生育期生育期。过度劳累、精神紧张、恐过度劳累、精神紧张、恐惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可诱发。诱发。2 2排卵性月经失调排卵性月经失调 生育期多见，生育期多见，产后、产后、流产后易发生。流产后易发生。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理（二）身体状况（二）身体状况 1.1.月经紊乱月经紊乱 （1 1）无排卵性功血无排卵性功血：最常见症状是子宫不规：最常见症状是子宫不规则性出血，特点是则性出血，特点是月经周期紊乱月经周期紊乱，经期、经，经期、经量异常，无腹痛。量异常，无腹痛。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理第一节功能性失调性子宫出血（2 2）排卵性功血排卵性功血：黄体功能不足黄体功能不足:月经周期缩短月经周期缩短，不易受孕或，不易受孕或易流产。易流产。子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落:月经周期正月经周期正常，常，经期延长。经期延长。2.2.贫血贫血 病人可有头晕、乏力、面色苍白等。病人可有头晕、乏力、面色苍白等。3.3.体格检查体格检查 排除全身性疾病，尤其是血液排除全身性疾病，尤其是血液系统疾病。系统疾病。妇科检查妇科检查:生殖器官无异常改变。生殖器官无异常改变。第十八章 月经失调 妇女的护理（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 1.1.青春期青春期 常因害羞而影响及时诊治。常因害羞而影响及时诊治。2.2.生育期生育期 担心影响生育担心影响生育 而焦虑。而焦虑。3.3.围绝经期围绝经期 因治疗效果不佳或怀疑恶性因治疗效果不佳或怀疑恶性肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.诊断性刮宫诊断性刮宫 有助于止血及明确有助于止血及明确,子宫内子宫内膜的病理诊断。膜的病理诊断。（1 1）确定有无排卵或黄体功能：于月经前）确定有无排卵或黄体功能：于月经前1 12 2日日或月经来潮或月经来潮6 6小时内诊刮；小时内诊刮；无排卵性功血子宫内无排卵性功血子宫内膜呈增生期改变；膜呈增生期改变；黄体功能不足显示子宫内膜分黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。泌不良。（2 2）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第5 56 6天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。（3 3）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内膜器质性病变。膜器质性病变。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理 2.B2.B超超 3.3.血常规及血凝功能检查血常规及血凝功能检查 4.4.宫腔镜宫腔镜 5.5.卵巢功能检查卵巢功能检查 判断卵巢有无排卵或黄判断卵巢有无排卵或黄体功能体功能；宫颈粘液结晶检查；宫颈粘液结晶检查；阴道脱落阴道脱落细胞涂片；细胞涂片；激素测定；激素测定；子宫内膜活组织子宫内膜活组织检查（诊刮检查（诊刮）。萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺囊性增生过长子宫内膜腺囊性增生过长子宫内膜腺囊性增生过长子宫内膜腺囊性增生过长第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理基础体温测定基础体温测定第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理（五）处理要点（五）处理要点 1.1.无排卵性功血无排卵性功血 青春期青春期：止血、调整周期、：止血、调整周期、促排卵；促排卵；围绝经期围绝经期:止血、调整周期、防止子宫止血、调整周期、防止子宫内膜癌变。内膜癌变。2.2.排卵性功血排卵性功血 黄体功能不足黄体功能不足：促进卵泡发：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用CC(CC(氯米芬氯米芬)、HCGHCG和黄体酮；和黄体酮；子宫内膜不规则子宫内膜不规则脱落脱落：促使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；：促使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；常用药物有孕激素和常用药物有孕激素和HCGHCG。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.潜在并发症潜在并发症 贫血。贫血。2.2.知识缺乏知识缺乏 缺乏性激素治疗的知识。缺乏性激素治疗的知识。3.3.有感染的危险有感染的危险 与经期延长、机体抵抗力下与经期延长、机体抵抗力下降有关。降有关。3.3.焦虑焦虑 与性激素使用及药物副作用有关。与性激素使用及药物副作用有关。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理【护理护理目标目标】1.1.病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。2.2.病人了解性激素的使用方法及注意事项。病人了解性激素的使用方法及注意事项。3.3.避免病人发生感染。避免病人发生感染。4.4.病人焦虑缓解，积极配合治疗。病人焦虑缓解，积极配合治疗。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理【护理护理措施措施】1.1.预防和纠正贫血预防和纠正贫血 遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补充铁剂、维生素充铁剂、维生素C C和蛋白质，向病人推荐含铁丰和蛋白质，向病人推荐含铁丰富的食物。注意休息，避免剧烈活动与劳累。富的食物。注意休息，避免剧烈活动与劳累。2.2.缓解焦虑缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑识，缓解焦虑。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理 3.3.预防感染预防感染 注意体温、脉搏变化。指导病人用消毒会注意体温、脉搏变化。指导病人用消毒会阴垫，保持会阴清洁。出血期间禁止盆浴及阴垫，保持会阴清洁。出血期间禁止盆浴及性生活。注意有无腹痛等生殖器官感染征象。性生活。注意有无腹痛等生殖器官感染征象。按医嘱使用抗生素。按医嘱使用抗生素。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理4.4.指导治疗，正确使用性激素指导治疗，正确使用性激素 （1 1）无排卵性功血）无排卵性功血 1 1）止血：）止血：大出血病人，要求在性激素治疗大出血病人，要求在性激素治疗8h8h内见效，内见效，242448h48h内出血基本停止，若内出血基本停止，若96h96h以上以上仍不止血，应考虑器质性病变。仍不止血，应考虑器质性病变。性激素止血：性激素止血：雌激素：大剂量雌激素促使子宫雌激素：大剂量雌激素促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，内膜生长，短期内修复创面而止血，主要用于主要用于青春期功血。青春期功血。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理孕激素：使处于增生期子宫内膜转化为分泌期，孕激素：使处于增生期子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，即停药后内膜脱落，出现撤药性出血，即“药物性刮药物性刮宫宫”，适于体内有一定雌激素水平、尤其流血淋漓，适于体内有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不断者。不断者。雄激素：拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫雄激素：拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力而减少出血，主要用于围绝经期功血病血管张力而减少出血，主要用于围绝经期功血病人的辅助治疗，可随时停用。人的辅助治疗，可随时停用。联合用药：效果优于单一药物，可用三合激素联合用药：效果优于单一药物，可用三合激素或口服短效避孕药，血止后逐渐减量。或口服短效避孕药，血止后逐渐减量。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理刮宫术：刮宫术：止血及排除子宫内膜癌变，适用于止血及排除子宫内膜癌变，适用于年龄年龄3535岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的病人。危因素的病人。其它止血药：其它止血药：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（对羧基苄氨）等作为辅助治疗。酸（对羧基苄氨）等作为辅助治疗。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理 2 2）调整月经周期：）调整月经周期：一般连续用药一般连续用药3 3个周期。个周期。雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法（人工周期疗法人工周期疗法）通过）通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血，可起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血，可诱发卵巢自然排卵。诱发卵巢自然排卵。雌、孕激素联合法：雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避可周期性口服短效避孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过度期功血。或绝经过度期功血。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理 后半周期疗法：后半周期疗法：于月经周期后半周期开于月经周期后半周期开始（撤药性出血的第始（撤药性出血的第1616日）服用甲羟孕酮每日日）服用甲羟孕酮每日10mg10mg，连用，连用1010日为一周期。适于青春期或绝经日为一周期。适于青春期或绝经过渡期功血。过渡期功血。3 3）促排卵：）促排卵：适于青春期和生育期功血病人，适于青春期和生育期功血病人，尤其不孕者。尤其不孕者。4 4）手术治疗：）手术治疗：治疗无效者必要时行子宫内膜治疗无效者必要时行子宫内膜切除或子宫切除术。切除或子宫切除术。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理 （2 2）排卵性功血）排卵性功血 1 1）黄体功能不足：）黄体功能不足：黄体功能替代疗法、黄体功能刺激疗法、促黄体功能替代疗法、黄体功能刺激疗法、促进卵泡发育。进卵泡发育。2 2）子宫内膜不规则脱落：）子宫内膜不规则脱落：孕激素：于排卵后孕激素：于排卵后1 12 2日或下次月经前日或下次月经前l0l01414日开始，每日口服甲日开始，每日口服甲羟孕酮羟孕酮10mg10mg，共，共1010日，通过对下丘脑及垂体的负日，通过对下丘脑及垂体的负反馈作用，使黄体及时萎缩，内膜按时脱落。反馈作用，使黄体及时萎缩，内膜按时脱落。HCGHCG：用法同黄体功能不足。：用法同黄体功能不足。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理 （3 3）性激素治疗的注意事项）性激素治疗的注意事项 严格遵医嘱正严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免引起子宫出确用药，不得随意停服和漏服，以免引起子宫出血。如有不规则阴道流血，及时就诊；血。如有不规则阴道流血，及时就诊；药物减药物减量必须按规定在血止后开始，每量必须按规定在血止后开始，每3 3日减量日减量1 1次，每次，每次减量不超过原剂量的次减量不超过原剂量的1/31/3，直至维持量，持续用，直至维持量，持续用至血止后至血止后2020日停药；日停药；雌激素口服可能引起恶心、雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；对存在呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；雄激素用量过大可能出现男性化副作用。雄激素用量过大可能出现男性化副作用。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理3.3.预防感染预防感染 测体温、脉搏；指导病人保持会阴清洁，出测体温、脉搏；指导病人保持会阴清洁，出血期间禁止盆浴及性生活；注意有无腹痛等生殖血期间禁止盆浴及性生活；注意有无腹痛等生殖器官感染征象；按医嘱使用抗生素。器官感染征象；按医嘱使用抗生素。4.4.缓解焦虑缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。缓解焦虑。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理 5.5.健康指导健康指导 加强营养，注意休息，保持心情舒畅；强调加强营养，注意休息，保持心情舒畅；强调严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导致异常出血；月经期避免剧烈活动，禁止盆浴及致异常出血；月经期避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活，保持会阴清洁。性生活，保持会阴清洁。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理【护理护理评价评价】1.1.病人贫血是否纠正，能否完成日常活动。病人贫血是否纠正，能否完成日常活动。2.2.病人是否了解性激素的使用方法及注意事项。病人是否了解性激素的使用方法及注意事项。3.3.病人有无发生感染。病人有无发生感染。4.4.病人焦虑是否缓解，能否积极配合治疗。病人焦虑是否缓解，能否积极配合治疗。返回目录返回目录人卫出版社人卫出版社第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理第二节 闭经 闭经是妇科常见症状，分为原发性和继发闭经是妇科常见症状，分为原发性和继发性两类。性两类。原发性闭经原发性闭经指年龄超过指年龄超过1616岁，第二性岁，第二性征已发育，或年龄超过征已发育，或年龄超过1414岁，第二性征尚未发岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；育，且无月经来潮者；继发性闭经继发性闭经指正常月经指正常月经建立后，因病理性原因月经停止建立后，因病理性原因月经停止6 6个月，或按自个月，或按自身原来月经周期计算停经身原来月经周期计算停经3 3个周期以上者。个周期以上者。第二节第二节 闭经闭经第十八章 月经失调 妇女的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史原发性闭经：原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天较少见，常由于遗传性因素或先天性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发育情况及家族史。育情况及家族史。继发性闭经：继发性闭经：与下丘脑与下丘脑-垂体垂体-卵巢的神经内分泌卵巢的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均可导致闭经。可导致闭经。第二节 闭经第十八章 月经失调 妇女的护理 1.1.下丘脑性闭经下丘脑性闭经 最常见最常见，以功能性原因为主。以功能性原因为主。（1 1）精神因素：）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改精神创伤、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时性，可自行恢复。性，可自行恢复。第二节 闭经第十八章 月经失调 妇女的护理（2 2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可均可诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定比例（比例（17%17%20%20%）的机体脂肪，中枢神经对体）的机体脂肪，中枢神经对体重下降极为敏感。重下降极为敏感。（3 3）药物：）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭经和异常乳汁分泌，一般在停药后经和异常乳汁分泌，一般在停药后3 36 6个月月个月月经恢复。经恢复。第二节 闭经第十八章 月经失调 妇女的护理 2.2.垂体性闭经垂体性闭经 垂体前叶器质性病变或功能失垂体前叶器质性病变或功能失调而引起闭经。调而引起闭经。（1 1）垂体梗死：）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏常见于产后出血使垂体缺血坏死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等席汉综合征。础代谢率降低等席汉综合征。（2 2）垂体肿瘤：）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。可引起闭经溢乳综合征。第二节 闭经第十八章 月经失调 妇女的护理 3.3.卵巢性闭经卵巢性闭经 因性激素水平低落，子宫内因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。膜不发生周期性变化而导致闭经。（1 1）卵巢功能早衰：）卵巢功能早衰：4040岁前绝经者称卵巢功能岁前绝经者称卵巢功能早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。（2 2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。（3 3）多囊卵巢综合征：）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激以长期无排卵及高雄激素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖，素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖，双侧卵巢增大。双侧卵巢增大。第二节 闭经第十八章 月经失调 妇女的护理 4.4.子宫性闭经子宫性闭经 月经调节功能及第二性征发育正月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。正常的反应而引起闭经。（1 1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。（2 2）子宫内膜损伤：）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子宫腔放射治疗后、结核性子宫内膜炎、宫内膜炎、AshermanAsherman综合征综合征(人工流产后宫颈或宫腔人工流产后宫颈或宫腔黏连黏连)。5.5.其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常 甲状腺功能减退或亢进、甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。第二节 闭经第十八章 月经失调 妇女的护理（二）身体状况（二）身体状况1.1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。2.2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况；观察精神状态、智力发育、营养与健康状况；3.3.检查全身发育及第二性征发育情况。检查全身发育及第二性征发育情况。4.4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病人及家属的心理压力，产生情绪低落、焦虑，反人及家属的心理压力，产生情绪低落、焦虑，反过来又加重闭经。过来又加重闭经。第二节 闭经第十八章 月经失调 妇女的护理（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.子宫功能检查子宫功能检查 （1 1）诊断性刮宫：）诊断性刮宫：适用于已婚妇女。必要时可用适用于已婚妇女。必要时可用宫腔镜直视下检查。宫腔镜直视下检查。（2 2）子宫输卵管碘油造影：）子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔及输卵管了解子宫腔及输卵管情况。情况。（3 3）药物撤退试验）药物撤退试验 1 1）孕激素试验：）孕激素试验：评估内源性雌激素水平。评估内源性雌激素水平。2 2）雌、孕激素序贯试验）雌、孕激素序贯试验第二节 闭经第十八章 月经失调 妇女的护理 2.2.卵巢功能检查卵巢功能检查 通过通过B B超检查、基础体温测超检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血清激素测定、诊断性刮宫，了解排卵情况及体内清激素测定、诊断性刮宫，了解排卵情况及体内性激素水平。性激素水平。3.3.垂体功能检查垂体功能检查 4.4.其他检查其他检查 B B超检查、染色体检查及内分泌超检查、染色体检查及内分泌检查等。检查等。第二节 闭经第十八章 月经失调 妇女的护理（五）