2016年神经外科护理试题.doc

2016年神经外科护理试题
一、单项选择题
1、 颅脑损伤病人抬高床头15～30°的目的是： A 
Ａ、减轻脑水肿        Ｂ、有利于伤口愈合     
C、有利于呼吸道通畅      Ｄ、病人舒适      
Ｅ、防止误吸

2、颅内压增高的容积代偿有赖于 D
A、脑组织的压缩      B、颅脑的扩大
C、脑组织移位       D、脑脊液和/或血液向颅外转移
E、血压的下降

3、颅内动脉瘤的最好发部位是 A
A、颈内动脉系统的分叉部      B、后交通动脉   
C、椎基底动脉系统         D、前交通动脉     
E、海绵窦

4、临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是 D
A、快速静推       B、缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎
C、l～2小时内静滴完250ml   D、15～30 分钟内静滴完250ml
E、输液速度控制在60--80 滴/分

5、颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施 D
A、脑室穿刺引流脑脊液      B、尽快去除病因
C、甘露醇静脉滴注        D、腰穿引流脑脊液
E、颞肌下减压术或内减压

6、对颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的 D
A、注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化   
B、频繁呕吐时，予以禁食
C、意识不清及咳痰困难者作气管切开            
D、作高位灌肠以疏通大便
E、静脉补液量以维持出人液量的平衡为度

7、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是  E
A、剧烈头痛      B、频繁呕吐
C、烦躁不安      D、血压升高
E、早期发生呼吸骤停

8、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确 D
A、均不必手术    B、定期腰穿引流带血的脑脊液
C、用脱水剂比床头抬高更有利      
D、伤后4周不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补
E、3 个月如不愈合，考虑手术

9、抢救颅内血肿病人最重要的措施是   E
A、穿刺脑室放出脑脊液         B、快速输血
C、静脉内快速滴注甘露醇        D、立即气管切开
E、及时施行手术，清除血肿，进行止血

10、以下哪一项不是Glasgow昏迷评分法的评分项  D
A、睁眼反应    B、语言反应   C、运动反应  
D、意识状态 E、瞳孔情况

11、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥 D
A、鼓励病人多吃蔬菜、水果    B、应用缓泻剂
C、戴手套掏出干硬粪快      D、高压灌肠
E、开塞露塞肛

12、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥 D
A、每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔   
B、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
C、鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管      
D、为防止感染，可向耳、鼻内滴药水
E、禁忌腰穿

13、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是 C
A、头痛、昏迷、瞳孔散大            
B、头痛、血压下降、昏迷
C、头痛、颈项强直、呼吸不规则或骤停     
D、头痛、血压上升、昏迷
E、去大脑强直，呼吸不规则

14、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是 B
A、25%的山梨醇      B、20%甘露醇
C、50%的葡萄糖      D、50%的甘油
E、激素

１6、脑疝形成的机理关键在于 E
A、颅内血容量增加      B、颅内内容物体积增加
C、颅内脑脊液量增加     D、腰、椎穿刺放出脑脊液
E、颅腔内压力分布不均

17、小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是 D
A、先散大后缩小，再散大      B、先散大继续散大，再缩小
C、先缩小后散大，再缩小      D、先缩小后散大，再继续散大
E、时大时小，最后散大固定

18、缓慢出现的乳突区皮下淤血(Battle征)将提示下列哪一种情况 B
A、幕上压力增加      B、颅中窝骨折
C、脑裂伤         D、颅底骨折
E、筛板骨折
19、成人颅内压的正常值是 E
A、50～100mmH2O       B、 70～150mmH2O   
C、0.5～1.0kPa        D、70～100mmHg 
E、70～200mmH2O    
20、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是　　Ｃ
A、持续性昏迷加深      　B、迟发性昏迷
C、昏迷→清醒→昏迷      D、早期清醒→昏迷
E、清醒与朦胧状态交替出现

21、 慢性硬膜下血肿多发生于伤后 B
A、3日内 B、 3周以上 C 、 3日～3周
D、1周～3周 E 、2天～2周

22、 引起蛛网膜下腔出血最常见的原因是 C
A、颅内海绵状血管瘤 B、颅内毛细血管扩张症
C、颅内动脉瘤 D、脑动静脉畸形
E、脑静脉曲张 

23、 临床诊断为脑震荡病人，可存在有 A
A、有逆行性遗忘，意识障碍时间小于30分钟
B、神经系统检查一定有病理反射
C、脑脊液常规、生化有异常
D、CT检查可有阳性表现
E、脑干听觉诱发电位可有异常
24、 下列哪种方法是确诊颅内动脉瘤的检查方法 B
A、头颅CT B、头颅MRI C、B超 D、X线检查 E、多普勒超声

25、颅前窝骨折最可能损伤的脑神经是 B
A、 舌咽神经 B、视神经 C、面神经 D、听神经 E、迷走神经

26、 以下哪项不是脑室引流管的护理要点 A
A、 每日引流量控制在400ml B、引流管开口高于侧脑室平面10-15cm
B、脑室引流管一般放置3-4天 D、拔管前试夹闭引流管24小时
E、严格无菌操作

27、 以下哪项不是防止颅内压骤然升高的因素 D
A、 卧床休息 B、保持呼吸道通畅 C、保持大便通畅
D、降低血压 E、及时控制癫痫发作

28、 以下哪项不是浅昏迷状态患者的反应 B
A、 语言刺激无反应 B、痛刺激反应定位 C、生理反应正常
D、大小便不能自理 E、不能配合检查

29、 冬眠低温治疗的护理要点不包括 A
A、 先使用物理降温再使用冬眠药物
B、先停物理降温再逐渐停冬眠药物
C、体温降至肛温32—34℃较理想
D、体温过低易诱发心律失常、低血压、凝血功能障碍等
E、治疗前后观察并记录生命体征、意识、瞳孔、神经系统病症

30、 下列哪项是颅内动脉瘤介入栓塞术后的常见并发症 C
A、脑出血 B、脑疝 C、脑血管痉挛 D、颅内感染 E、癫痫

二、 多项选择题
1、颅内压增高时颅骨X线平片的改变为（ABCD ）
A、儿童颅板变薄，颅缝增宽 B、脑回压迹增多
C、蝶鞍扩大 D、蛛网膜颗粒压迹增大、加深
E、成人颅腔横径和前后径增大
2、小脑幕切迹疝，下列哪些是对的（CDE ）
A、又称小脑扁桃体疝 B、又称海马沟回疝
C 、颞叶占位病变最易发生 D、早期一侧瞳孔散大
E、快速静滴甘露醇可暂时缓解
3、枕骨大孔疝，下列哪些是对的（ BC）
A、又称颞叶沟回疝 B、幕下占位病变最易发生
C、意识障碍出现晚 D、瞳孔改变
E、先心脏骤停，继而出现呼吸停止
4、 颅内压增高发生脑疝，应（ BCDE）
A、大量补液 B、吸氧，保持呼吸道通畅
C、静脉快速输人20%甘露醇 D、呼吸停止的行人工辅助呼吸
E、发生枕骨大孔疝者，可立即行脑室穿刺外引流术
5、下列哪项是颅内原发性肿瘤（ABCDE）
A、神经胶质瘤 B、脑膜瘤
C、垂体腺瘤 D、听神经瘤 E、颅咽管瘤
6、引起颅内压增高常见的病变有（ ABCDE ）
A、各种颅内血肿 B、各种颅内肿瘤
C、颅内脓肿 D、颅内寄生虫
E、各种慢性肉芽肿
7、小脑幕切迹疝可出现下列哪些表现（ ABCDE ）
A、频繁呕吐 B、嗜睡或昏迷
C、运动障碍 D、生命体征紊乱
E、剧烈头痛
8、属于继发性脑损伤的有（ DE ）
A、脑震荡 B、脑水肿
C、脑挫裂伤 D、颅内血肿
E、脑干损伤
9、对单纯脑脊液耳鼻漏的病人可采取（BE ）
A、头低足高位 B、应用抗生素
C、做腰穿取脑脊液化验 D、及时清除耳鼻血迹，必要时行冲洗
E、避免挖耳，提鼻涕
10、外伤性颅骨缺损病人，出院后正确的健康指导内容包括（ AC ）
A、保护缺损部位 B、3个月内可手术修补
C、6个月后可考虑手术修补 D、可以不进行修补手术
E、不可以洗头
三、 填空题
1、脑损伤是指脑膜 、脑组织 、脑血管 、脑神经 的损伤。
2、脑震荡病人意识丧失时间一般不超过30分钟。
3、颅内压增高病人可有典型的生命体征的变化，表现为血压升高、脉搏变缓有力、呼吸深缓，称为库欣反应。
4、脑脓肿根据病因可分为耳源性脑脓肿、血源性脑脓肿、外伤性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、隐源性脑脓肿。
5、颅内压增高的“三大主征”是头痛、呕吐、视乳头水肿。
6、椎管内肿瘤的临床表现分为刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期 。
7、颅脑术后最严重的并发症是颅内出血。

四、案例分析
1、男性，45岁，头痛20余天，以清晨及晚间多见，常伴有恶心，有时呕吐。头颅CT诊断为左颞叶胶质瘤入院。入院后第3天，患者用力排便时突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：血压150／88mmHg，呼吸13次／分钟，脉搏56次／分钟，左侧瞳孔散大，对光应消失，回顾病史患者3天未解大便。
请分析：
（1）患者目前出现何种病情变化?依据是?
（2）应如何解决此类病人便秘问题?
（3）目前的急救护理措施有哪些?

答:(1)患者可能出现了左小脑幕切迹疝；
依据是：患者出现了典型的小脑幕切迹疝的临床表现。如急性颅内压增高症状(剧烈头痛、呕吐、库欣反应)、意识障碍、瞳孔变化、运动障碍。而这可能是由于患者用力大便引起的腹内压增高导致的颅内压的急剧增高所致。
（2) 可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生，可使用开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。
（3) 快速静脉输入强力脱水剂，并观察脱水效果；保持呼道通畅，如出现呼吸功能障碍，须立即行人工辅助呼吸；密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化；紧急做好术前准备。

2、女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，伤后即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。人院体检时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径3mm，光反射存在，右侧瞳孔直径4.5mm，光反射消失。右侧肢体无自主活动。
请分析：
(1)该病人的临床表现最符合什么诊断，确诊须做什么检查。
(2)应立即给病人使用的最主要的急救药物。
(3)主要的护理措施是什么？
答：(1)该病人的临床表现最符合的诊断是急性硬脑膜外血肿，须行头颅CT检查确诊。
(2) 应立即给病人使用的最主要的急救药物是20％甘露醇
(3) 主要的护理措施是：保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，给予快速静滴20％甘露醇，留置尿管，做好术前检查。