泌尿外科健康教育.doc

. 目录1. 病人入院宣教2. 病房设施使用需知3. 手术前后宣教（1）手术前的准备（2）为何术前不能吸烟（3）手术后注意事项（4）腰麻术后头痛的预防方法(5）营养对健康有何影响？（6）有关手术前后的饮食问题（7）何为流质饮食和半流质饮食(8）需进行肠道准备的手术的饮食（9）半卧位的临床意义(10）病人为什么要早下床活动（11）起床活动三步法4. 有关泌尿科的检查方法5. 前列腺增生症健康教育6. 前列腺癌健康教育7. 尿石症健康教育8. 肾肿瘤健康教育9. 膀胱肿瘤健康教育10. 泌尿系损伤健康教育11. 肾上腺疾病健康教育12. 肾结核健康教育13. 精索静脉曲张健康教育14. 鞘膜积液健康教育15. 隐睾症健康教育16. 包皮过长健康教育17. 附睾炎、附睾囊肿健康教育18. 阴茎癌健康教育19. 乳糜尿健康教育20. 尿道狭窄健康教育21. 肾囊肿健康教育22. 肾盂输尿管连接部狭窄健康教育病人入院宣教1.请严格执行我院的规章制度，服从医院管理。2.请勿擅自离院及外出，离院后若发生意外，由病人及家属负责。3.住院期间所带物品请妥善保管，如有遗失，责任自负。4.请尊重工作人员的劳动，自觉保持床单位及地面的整洁，不要随地吐痰，乱扔瓜皮纸屑，勿在病房及走廊内吸烟。5.请自觉保持病房内的安静。6.所带物品不宜过多，并应放在壁橱内，床头桌面物品不能过多。7.请勿进入其他病室，防止交叉感染。8.请勿擅自更换床位。窗帘1.拉住窗帘正中的线，先向下拉，再拉住别松手；2.等拉到合适的高度后再稍微向下一拉，固定住窗帘。3.不可快速松手。纱窗1.打开窗户后才能拉下纱窗；2.拉下纱窗时，应用力按纱窗下面，当听到卡住声音时，纱窗以拉好。3.关闭纱窗时，拉住纱窗下面，向上推，纱窗会慢慢关上。空调控制器（冷、暖空调）开关在护士站，请根据您的需要到护士站告诉我们调节温度。马桶1.请节约用水，用后及时冲水。2.请勿蹲在马桶上，以免摔伤。3.请勿将卫生纸、卫生巾、垃圾等扔入马桶，以免堵塞。安全用电1.请不要自带家用电器。2.请不要使用电磁炉、酒精炉等。3.供电系统如出现短路，请通知我们报修，不要自行处理。 手术前后宣教手术前准备1. 饮食：午餐与晚餐正常吃，术前12h开始禁食，术前6h禁饮，如需口服降压药，经医生允许后可饮一小口水后送下。2. 术前一天备皮后洗澡，注意保暖，小心感冒。3. 手术日晨脱去内衣裤及袜子，摘取假牙、手表、饰物等一切身上物品妥善保管，只穿干净病号服，等待手术。4. 练习有效的咳痰方法，咳嗽时注意保护刀口，以利于术后有效咳痰。手术后注意事项1. 手术后去枕平卧6h，四肢可以活动，尽量保持头部不动，以免引起头晕等麻醉反应，如恶心呕吐可将头偏向一侧。2. 6h后可枕枕头，翻身活动或摇高床头坐起，活动时要小心管路，不要牵拉打折。（肾部分切除及其他特殊情况患者根据医嘱制动）3. 根据医嘱进食。4. 适当活动，可促进血液循环利于身体恢复，并促进肠蠕动，有利于防止下肢静脉血栓。护士会根据您手术的具体情况跟您详细讲解，有疑问请及时提出，我们将会为您解答，祝您手术顺利，早日康复！病人为什么要早下床活动？临床上有很多疾病需要卧床休息，但病情好转后应适当下床活动。因为长期卧床可减慢血液循环，易发生下肢静脉炎和静脉血栓。肌肉长期不活动可发生肌肉萎缩及功能减低，长期受压的部位容易出现压疮。肺部扩张减少，可发生坠击性肺炎等。病情严重的病人也应该经常翻身、拍背、按摩以减少合并症的发生。术后病人早期下床活动，可避免肺炎、血管栓塞，静脉炎，并可促进食欲和伤口愈合。半卧位的临床意义1.使膈肌下降，减轻对心肺的压迫。 因胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。2.有利于腹腔引流。3.减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈。腰麻术后头痛的预防方法腰麻术后常有头痛，常伴恶心，有的病人坐起时加剧，平卧后减轻等症状，预防的方法是术后6h平卧，避免抬头。吸烟本身对身体有益无害，尤其是术前病人。吸烟强烈刺激器官，使痰量增多，咳嗽加剧，影响了呼吸功能和通气功能。而手术中麻醉条件下的病人，痰量增多可造成缺氧窒息，后果是很严重的。而手术后由于咳嗽，可震动伤口，使疼痛加剧，影响伤口愈合，甚至是伤口裂开，因此，术前病人一周内不能吸烟。 另外，为了病房其他大多数病人，也请您在住院期间不要吸烟。营养对健康有何影响？营养与健康的关系十分密切。人们在长期的生活实践中很早就觉察到：营养是维持健康的最重要的因素之一。人们在进化过程中为了自身的生存，建立了人体生理需要和膳食间的平衡，一旦平衡失调，如营养不良，对健康就会产生不利影响。 有关手术前后的饮食问题常规手术前饮食：手术前一天照常饮食，最好以清淡为主，术前12h开始禁食，6h开始禁饮。常规手术后饮食：排气后方可进少量温开水，无腹胀时进流质饮食，然后逐步过渡到半流质饮食和普通饮食。饮食以清淡、高维生素、高蛋白、易消化无刺激性食物为宜。忌：辛辣刺激食品，油炸食品。流质饮食：是极易消化，含渣少，呈流体状态的一种饮食，包括各种米汤、藕粉、果汁、菜汤等。半流质饮食：是介于软饭和流质饮食之间的呈半流动状态的饮食，如大米、小米稀饭，面条、面片汤、碎菜、肉末、豆沙、枣泥，鸡肉泥、蒸蛋羹、豆腐脑等。每天可食5-6餐，每2-3h一次。有些手术后不用等肛门排气后可进食，如经尿道前列腺电切术，经尿道膀胱肿瘤电切术，输尿管镜检查术，睾丸切除术，鞘膜积液翻转术等，常规手术后6h可进流质饮食，术后第二天根据医嘱可进普通饮食。患者一旦要多饮水，每日3000ml，术后饮食的关键是清淡易消化为主，多食粗纤维等蔬菜粗粮保持大便通畅。在日常饮食中，多食蔬菜水果，尤其摄入十字花科食物如卷心菜、白菜、菜花、萝卜、油菜、芥菜；猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果可降低膀胱癌发生率。需进行肠道准备的手术的饮食（如膀胱全切回肠膀胱术）手术前饮食准备：术前3天指导少渣半流质饮食，术前2天流质饮食，术前12h禁饮食，术前6h禁饮。手术后饮食：患者肛门排气后提示胃肠功能已恢复，此时可喝少量水，如无腹胀可给与少量的流质饮食（糖水、米汤20ml交替饮用，每2h一次），避免豆浆牛奶等产气的食物，无腹胀后可改为无渣半流质饮食，最后过渡到普通饮食。相关建议膀胱癌术后患者应每天多喝水，多吃蔬菜，肾癌术后患者保持健康体重不吸烟，前列腺癌患者术后多食蔬菜水果，限食红肉（牛肉、猪肉、羊肉）和乳制品，保持健康体重。同时都要保持好的心情和积极乐观的生活态度。温馨提示起床活动三步法一慢：您睡醒后，不要立即起床，先在床上躺几分钟后再缓慢坐起。二站：下床前，应以半坐位或坐位停留15或30分钟后再下床。三坐：下床后，应床旁站立一会儿再逐渐活动。术后下床活动请您注意安全泌尿科全体医护人员祝您早日康复！1.腹部平片（KUB）和静脉肾盂造影（IVP）腹部平片（KUB）：通过肠道准备（检查前12h禁饮食），主要目的：防止腹腔内的气体将病变部位挡住。而静脉肾盂造影（IVP），需要往静脉注入造影剂，而对肾盂、输尿管、膀胱进行拍片检查。2.逆行肾盂造影通过膀胱镜将输尿管导管插入输尿管，注入造影剂，进行肾盂及输尿管拍片检查。3.B超在门诊楼3楼B超室。要求：膀胱B超需饮水憋尿。肝胆胰脾B超需禁饮食。4.膀胱镜检查膀胱镜检查是泌尿外科常用的特殊检查，通过膀胱镜检查可以直接观察到膀胱内病变，取活体组织检查，钳取异物、碎石、逆行肾盂造影，同时还可以行膀胱肿瘤电灼及止血术。检查后需多饮水，以减轻尿频、尿痛、尿急等不适。5.肾穿刺造影对严重的肾功能低下，静脉泌尿系造影不显影或逆行插管困难，不能行尿路造影的病人，为了观察肾盂、输尿管的改变，需直接穿刺造影。6.尿细胞学检查通过对尿找癌细胞的检查，协助诊断，一般需连续留3次新鲜尿。7.如何留取24小时尿液留取尿液的容器应清洁干燥严格留取24小时尿液已留尿液的容器放于冷暗处测17羟，17酮时，为提高准确率，减少误差，留尿前两天不要吃橘子、香蕉等食物，不要喝咖啡、茶叶等饮料，停服维生素、甘草、磺胺、复合维生素等药物。检查时间及方法：留取尿液前将7点的尿排净，之后至第二日7点的24小时的所有尿液。8.尿流率：检查前饮水500ml以上，并且憋尿150ml.9.尿动力学检查：检查当天早晨排大便，检查前1小时喝水，憋尿；检查后多喝水，减轻尿道的不适感。10.膀胱灌注目的：消除膀胱肿瘤防止复发防止表浅肿瘤发展为浸润癌。由于膀胱癌易复发，因此术后膀胱灌注化疗药物是预防复发的重要方法之一。一般于术后1周即行膀胱灌注，灌注前需行血、尿常规的检查，检查正常后方可行膀胱灌注。手术后每3个月行膀胱镜检查一次。11.前列腺穿刺穿刺前行肠道准备，穿刺后行抗炎治疗。良性前列腺增生疾病知识前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。心理指导 前列腺增生病人均为高龄老人，均可能有不同程度的高血压、动脉硬化、慢性气管炎、肺气肿等老年病。解除病人的焦虑情绪，满足病人的心理需要。术前指导1.饮食：为避免急性尿潴留的发生，多吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；多饮水，勤排尿。多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明喝水的意义。2.引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。3.耐心向病人及家属解释各种手术方法的特点，麻醉方法，术后注意事项等，解除疑惑。术后指导1.体位：术后6h-12h固定或牵拉气囊尿管于病人的大腿内侧，防止坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。2.饮食：术后6h无恶心、呕吐，可进流质，多饮水，1-2日无腹胀即可恢复正常饮食，多吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物。3.活动：术后第一日可床上坐起，膀胱冲洗停止后可下床活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生，下床时尿袋低于膀胱水平，防止尿液反流引起感染。4.膀胱冲洗：前列腺电切术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生。术后持续生理盐水膀胱冲洗，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。确保冲洗管道通畅。5.膀胱痉挛：可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块阻塞冲洗管等原因引起。术后应用镇痛泵可有良好的效果。6.防止继发出血：腹压增高是导致继发出血的主要原因。积极防治大便干结、咳嗽，必要时可提前用缓泻剂、止咳糖浆等。出院指导1.多饮水，每日3000ml，进食粗纤维、易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，防止便秘。2.术后3个月内避免剧烈活动，如跑步、骑车、性生活等，防止出血。3.出院时仍留置尿管者，要教会患者尿管的正确护理方法。4.尿失禁的患者出院后继续行盆底肌的功能锻炼,吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门括约肌。5.术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。6.前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。7.前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。8.遵医嘱定期复查。前列腺癌健康教育为什么行前列腺穿刺活检？对前列腺穿刺活检组织的病理检查是目前前列腺癌确诊的金标准。诊断肿瘤的惟一有效而准确的手段是病理诊断，前列腺癌也不例外。前列腺穿刺活检的方法把直肠探头置入直肠，探头紧贴直肠壁，取前列腺矢状切面，了解其大小及周围器官的情况。以穿刺架做引导平行探头进针。分别于前列腺两侧叶的底、中、尖部穿刺6针，对声像图有可疑区域予重复穿刺1-2针。退针后将一块碘伏纱布塞入直肠内压迫止血。穿刺标本送检。穿刺过程无需麻醉，术后应用抗菌药物。前列腺穿刺活检后应注意什么？1.观察穿刺点渗血情况，应卧床休息，24h减少活动，避免引起出血。2.高纤维素、高蛋白、易消化饮食，多吃香蕉、梨等润肠通便食物。3.防止感冒、咳嗽，以免增加腹压，引起出血。尿石症健康教育疾病知识尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。其典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。 小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。大的比较固定的或鹿角性的尿结石，虽然疼痛并不厉害，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。一.非手术健康教育1.大量饮水：日饮水量3000ml，睡前饮250ml，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，是预防结石和形成和增大最有效的方法，有利于结石排出。此法适用于各类结石。2.尿液的观察：为促进结石自排，常用药物排石，作用是利尿及扩张输尿管，增加输尿管蠕动。每次排尿于玻璃瓶内，仔细观察碎石排出情况，必要时用纱布过滤尿液。3.饮食调节：含钙结石应限制含钙、草酸丰富的食物，避免高蛋白、高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维丰富食物。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如动物内脏。4.结石合并感染时，根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物，控制感染。5.肾绞痛时，应用黄体酮、山莨菪碱等解痉止痛药等缓解疼痛。6.运动要求：在不增加病人心肺负荷，病人体力能承受的情况下，可适当作一些跳跃或其他体育活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击滑动，增强病人代谢，增加结石排出的体位优势。二.体外震波碎石（ESWL）健康教育1.心理护理：耐心讲解碎石原理，说明定位的重要性，不要在碎石中随意移动体位，治疗时多有较响之声音，可事先讲明。2.饮食：术前3日禁食易产气食物，如豆制品、瘦肉、鸡蛋等，避免肠管内胀气，术晨禁饮食。术后多饮水，以冲洗尿路，利于结石的排出，每日饮水量3000ml以上。3：观察尿液情况：说明后出现血尿是正常反应，应详细记录开始和终止时间，一般不需处理可自行消失。每次排尿于玻璃瓶内，仔细观察碎石排出情况，必要时用纱布过滤尿液。4.经常变换体位，适当活动，增加输尿管蠕动，促进碎石排出。5.碎石后并发症：肾绞痛：是由粉碎的结石在尿路中移动刺激引起，可用解痉剂和止痛药。血尿：在排石过程中，结石损伤粘膜所致，可给止血药。尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，变成细碎的结石，如细碎的结石迅速大量涌入输尿管，可梗阻尿路，严重者可引起肾功能改变。对巨大肾结石，碎石后48h内，要卧床休息，多饮水，使碎石随尿逐渐排出体外。三.肾、肾盂、输尿管、膀胱切开、微创取石术健康教育术前指导：1.注意休息，适当活动。避免活动量过大，结石位置变换，发生嵌顿，加重痛苦，消耗体力。肾结石合并重度肾积水时起床休息。2.鼓励多饮水，每日2000-3000ml，起到内冲洗作用。一侧肾功能不良者，准确记录24h尿量，严密掌握健侧肾功能。3.同外科术前指导。术后指导：1.体位：切开手术者，术后48h内，取半卧位，以利引流。切开肾实质者，应绝对卧床2周。 2.饮食：术后肠蠕动恢复后，可进流质，多饮水，1-2日无腹胀即可恢复正常饮食，多吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物。3.活动：切开手术者（除切开肾实质者），术后第一日可下床活动，下床时尿袋、引流袋低于膀胱水平，防止反流引起感染。经皮肾镜取石术，等尿液转清，3-5天后可下床。当肾造瘘管引流出鲜红色血液时，应减少活动量，绝对卧床2周，并给与止血药物。如膀胱内出血，应行膀胱冲洗。4.引流管的护理：教会患者观察引流的性质、量、颜色，防止管道牵拉、打折，定时挤压，保持通畅，减轻肾脏的张力，促进切口愈合。引流袋水平低于出口水平。下床活动时，可将引流袋用别针固定在裤子上。 5.膀胱痉挛：可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块阻塞冲洗管等原因引起。术后应用镇痛泵可有良好的效果。6.防止继发出血：腹压增高是导致继发出血的主要原因。积极防治大便干结、咳嗽，必要时可提前用缓泻剂、止咳糖浆等。出院指导1.多饮水，每日3000ml，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。2.术后3个月内避免剧烈活动，如跑步、骑车、性生活等，防止出血。3.出院时仍留置肾造瘘管者，要教会患者管道的正确护理方法。4.注意限制进含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等。 5.术后3个月门诊复查，了解输尿管有无狭窄和肾功能恢复情况，出现血尿、腰痛等结石症状，及时就诊。肾肿瘤健康教育肾肿瘤（tumor of kidney）是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。危险因素肾肿瘤病因至今尚不清楚，与其发生相关的危险因素包括：1 吸烟 吸烟可增加发生肾肿瘤的危险，且与吸烟量相关，停止吸烟25年后此相关性可下降； 2 职业 镉暴漏的从业者肾肿瘤的患病率较高。焦炉工，印刷工和从事石油化工类工作的工人肾肿瘤患病率相对较高；3 城乡和文化经济状况 有资料证实城市居民的肾肿瘤患病率高于农村居民；4激素和药物 化学物质特别是激素的使用可增加肾肿瘤的患病率，高血压病人服利尿药后的肾肿瘤患病率增加；5 其他因素 肾功能不全长期透析患者容易发生肾癌。另外肥胖、糖尿病、输血史、放射、饮酒、食物等因素可能与肾肿瘤发病有关。健康教育1.吸烟是肾癌的重要致病因素，应戒烟。2.注意尿液颜色的变化腰部有无疼痛症状，如有血尿出现，及时就诊。3.根治性肾癌切除术的病人，因手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及淋巴结，对病人的创伤很大。保肾的患者，术后2-3周是易出血期，术后三个月要注意休息，避免劳累，因此要格外小心，避免外出旅游。 4.低蛋白、低盐饮食：低蛋白饮食可以减少蛋白质代谢产物，从而减轻肾脏负担；限制钠盐的摄入可以体现在降低系统性高血压和对肾脏血液动力学的影响以及改善降压药物的效果，可减少肾脏的纤维化；多饮水以增加尿液的排出，这样不仅有利于代谢废物排出体外，稀释有毒物质，还可以减少尿路结石的发生，有利于泌尿系感染的预防和治疗，因此推荐每日饮水2000-3000ml，并且要24小时分配均匀，避免夜间缺水。5. 避免感冒，一旦发现有高血压、糖尿病等慢性病时需马上治疗，以免对引起肾脏损伤。膀胱肿瘤健康教育疾病知识在我国，膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上，男女之比为4:1.膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。其中最常见的是尿路上皮癌，占90%以上。吸烟和职业接触芳香胺是目前明确的膀胱癌危险因素。无痛性肉眼全程、间歇性血尿是最常见的症状，有80%以上的病人可以出现。膀胱癌复发率高，最终无法保留膀胱，需实施全膀胱切除术。术前指导1.心理护理：了解病人心里所想，对症护理。尿流改道，给病人带来许多不便，向病人讲明手术的必要性及术后自我护理的方法，加强护患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。2.评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时输血。3.行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，术前3日给无渣饮食，术前2日流质饮食，术前1日禁饮食，遵医嘱行肠道准备，口服肠道消炎药，手术前行清洁灌肠。4.观察血尿的程度，防止大量血尿而引起急性贫血甚至休克。5.同外科术前指导。术后指导1.体位：膀胱肿瘤电切者，术后第一日可床上坐起，膀胱冲洗停止后可下床活动；膀胱部分切除、膀胱全切回肠代膀胱者，术后48h内，取半卧位，以利引流。2.饮食：膀胱肿瘤电切、膀胱部分切除者，术后6h无恶心、呕吐，可进流质，多饮水，1-2日无腹胀即可恢复正常饮食，多吃粗纤维、易消化食物，以防便秘，忌饮酒及辛辣食物；膀胱全切回肠代膀胱者，患者肛门排气后提示胃肠功能已恢复，拔出胃肠减压管，可喝少量水，如无腹胀可给与少量的流质饮食（糖水、米汤20ml交替饮用，每2h一次），避免豆浆牛奶等产气的食物，无腹胀后可改为无渣半流质饮食，最后过渡到普通饮食。3.活动：鼓励及早下床活动，防止卧床并发症。下床时尿袋、引流袋低于膀胱水平，防止反流引起感染。4.引流管的护理：教会患者观察引流的性质、量、颜色，防止管道牵拉、打折，定时挤压，保持通畅，引流袋水平低于出口水平。下床活动时，可将引流袋用别针固定在裤子上。5.膀胱痉挛：可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块阻塞冲洗管等原因引起。术后应用镇痛泵可有良好的效果。6.防止继发出血：腹压增高是导致继发出血的主要原因。积极防治大便干结、咳嗽，必要时可提前用缓泻剂、止咳糖浆等。7.教会患者及家属观察皮肤造口及周围皮肤的情况，造口袋、底盘更换方法。8.告知膀胱灌注的目、方法、注意事项等。出院指导1.回肠代膀胱术行皮肤造口者，要保持局部皮肤清洁干燥，教会如何使用尿袋，尿袋最好为一次性，防止感染。2.指导进食高蛋白、高营养饮食。3.说明膀胱癌易复发倾向，定期复查可以早期发现及时处理。4.说明要坚持综合治疗的意义，正确的综合治疗应是手术切除肿瘤，再行化疗或放疗再辅以免疫治疗，方能达到最佳效果。 泌尿系损伤健康教育泌尿系损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。肾损伤肾脏的解剖位置较深，受到腰肌、脊柱、肋骨、腹壁及腹腔脏器的保护，加之本身有一定的活动度，故不易受伤。但肾实质脆弱，包膜簿，一旦受暴力打击时会发生肾损伤。也有肾在病变的基础上，因为身体突然扭动或搬运重物时腰部肌肉剧烈收缩，造成自发破裂。主要临床表现有：休克、血尿、疼痛、腰部肿块、发热。健康教育1.心理护理：外伤后的患者多有恐惧、焦虑情绪，应注重病人的主诉，主动关心患者，解除患者的思想顾虑。2.大部分肾损伤的病人经非手术疗法可痊愈，绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间；过早过多离床活动，有可能再度发生出血。绝对卧床休息是因为肾组织较脆弱，损伤后4-6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血。3.告知密切观察血尿颜色深浅的变化，腰腹部肿块的大小，尿量，体温的变化。4.严重损伤致肾脏切除后，应注意保护对侧肾脏，尽量不服用对肾脏有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素，必要时在医生指导下服用，以免对健侧肾功能损害。5.肾损伤恢复后2-3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。膀胱损伤膀胱空虚时位于骨盆深处，不易受损伤，膀胱充盈时壁薄，伸展至下腹部，在外力作用下可发生膀胱损伤。健康教育1.心理护理：外伤后的患者多有恐惧、焦虑情绪，应注重病人的主诉，主动关心患者，解除患者的思想顾虑。2.膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7-10天，破口可自愈。3.较重的膀胱破裂，须尽早手术清除外渗尿液，修补膀胱裂口，在腹膜外作耻骨上膀胱造瘘，充分引流膀胱周围尿液。4.有骨盆骨折病人应睡硬板床，勿搬动或轻搬动，卧床期间防止压疮发生；在床上进行肌肉锻炼，防止四肢肌肉萎缩。出院后注意什么呢？1.保护会阴部清洁，多饮水，防止泌尿系感染。2.加强营养，增强体质。3.骨盆骨折病人若出现阴茎勃起功能障碍，多因血管、神经损伤造成，指导病人加强训练心理性勃起及采取辅助性治疗。尿道损伤尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，以青壮年多见，女性尿道损伤少见，如果尿道损伤处理不及时或不当，可引起尿道狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。发现尿道损伤有哪些治疗？1.紧急处理：损伤严重伴出血性休克者，需采取输血、输液等抗休克措施，骨盆骨折患者需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不能导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘，吸出膀胱内的尿液。2.非手术治疗：尿道轻度挫伤及轻度裂伤，症状较轻，尿道连续性存在；无排尿困难可给与止血药、抗菌药，嘱患者多饮水保证尿量。若存在排尿困难，若导尿成功，可留置尿管1-2周。3.手术治疗：尿道部分裂伤有排尿困难且不能插入尿管以及尿道完全断裂者，应手术治疗。4.前尿道损伤：行会阴尿道损伤吻合术，留置尿管2-3周，若病情严重，会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者，实行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，3个月后再修补尿道。5. 后尿道损伤：可行尿道会师术，恢复尿道的连续性。若全身情况较差，可先行膀胱造瘘，3-6个月后再做尿道修补术。目前也有行一期尿道吻合术。6.有骨盆骨折病人应睡硬板床，勿搬动或轻搬动，卧床期间防止压疮发生；在床上进行肌肉锻炼，防止四肢肌肉萎缩。7.并发症处理：尿道狭窄：后尿道损伤常并发尿道狭窄，为预防术后尿道狭窄，先每周一次尿道扩张，持续一个月后可定期行尿道扩张术。对尿道狭窄扩张失败者，可用腔内技术，经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤3个月后做尿道吻合术。合并直肠受伤：应立即修补，并做暂时性结肠造瘘。若并发尿道直肠瘘，应等待3-6个月后再施行修补手术。尿外渗：在尿外渗去做多个皮肤切口，深达浅筋膜下，彻底引流外渗尿液。手术后需要注意什么呢？1.注意观察排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血，排尿时疼痛等，观察下腹部、会阴部皮下淤血肿胀程度，以判断尿道损伤情况。若有尿潴留而导不出尿，则应考虑尿道损伤。如果观察到即使不排尿尿道口也滴血，则可能是前尿道损伤。后尿道损伤出血则多见于排尿前后有少量血液滴出。2.对疑有尿道损伤病人，禁止自行排尿，以免加重尿外渗。3.对有排尿困难的尿潴留者，一般不立即插导尿管，更不能反复试插，以免加重尿道损伤或形成假性尿道，可先做耻骨上膀胱穿刺造瘘，抽吸尿液。4.预防感染，做好伤口及引流管的护理，保持尿道口清洁，避免尿路感染。保持敷料清洁干燥，避免污染。出院后注意什么呢？1.保护会阴部清洁，多饮水，防止泌尿系感染。2.定期复查，必要时到医院行尿道扩张术，先每周1次，持续1个月后逐渐延长间隔时间。虽然尿道扩张有痛苦，却是防止尿道狭窄、解除排尿困难的有效措施，应忍耐并积极配合。3.需再次手术者，待尿道损伤部位的疤痕软化后，才能行第2次手术，一般间隔时间为半年以上。4.骨盆骨折病人若出现阴茎勃起功能障碍，多因血管、神经损伤造成，指导病人加强训练心理性勃起及采取辅助性治疗。肾上腺疾病健康教育肾上腺是一对位于腹膜后双肾上内侧的内分泌器官，与肾共同包在肾筋膜内，其外层为皮质，内层为髓质，在外科治疗的肾上腺疾病中，仍以皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺增多症最为常见。皮质醇增多症 皮质醇症称为库欣综合征，由于机体长期处于过量糖皮质激素的作用而出现了一系列典型的综合病征。分为ACTH依赖性皮质醇增多症和ACTH非依赖性皮质醇增多症。临床表现：1、典型的向心性肥胖，满月脸，水牛背，悬垂腹，颈短，四肢肌肉萎缩相对消瘦。2、皮肤菲薄，下腹壁、大腿内侧、腋下皮肤课件紫纹。3、高血压，部分病人轻度或中度高血压。4、糖尿病，部分病人血糖和尿糖升高。5、性腺功能紊乱，女性月经不调甚至闭经，男性性欲减退。6、其他如骨质疏松症引起腰背痛及病理性骨折，精神症状。健康教育：1、心理指导 向病人介绍皮质醇症是由于内分泌作用而引起的多系统病变，使病人认识本病的特点，保持稳定的情绪，配合治疗。自我护理 皮质醇症病人应防止外伤，注意个人卫生，防止感染，2、用药指导 一定要遵医嘱服用糖皮质激素类药物，并逐渐减量，若有恶心、呕吐、肌肉软弱，疲倦。血压下降、发热等说明是肾上腺功能不全的征象，应到医院就诊。3、定期复查 术后定期复查B超，监测血皮质醇，观察其变化情况。原发性醛固酮增多症 简称原醛症,是由于肾上腺皮质球状带发生病变，分泌过量醛固酮所致，临床表现为高血压症候群、低血钾肌无力，多饮烦渴尿多，酸碱平衡失调。健康教育1.自我护理 注意个人卫生，适当锻炼，饮食结构要合理。 2.按医嘱服药 若术后血压未将至正常水平，需继续遵医嘱服用降压药。3.定期复查 B超、血醛固酮，以观察其变化情况。儿茶酚胺症 由肾上腺十个细胞瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生分泌过量儿茶酚胺、并由此产生相应的临床症状，主要有阵发性或持续性高血压，常表现为头痛，出汗、心动过速、紧张焦虑、面色苍白、四肢厥冷、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难。以及高血糖、糖尿、血中胆固醇升高、体重下降等代谢紊乱。健康教育 1.心理护理 儿茶酚胺症是由于内分泌作用而引起多系统改变，应向病人介绍与本系统相关的知识，使病人认识到保持稳定的情绪、坚持长期配合在治疗中的重要性。 2.自我护理 肾上腺疾病者应防止外伤和感染，由儿茶酚胺增多引起阵发性高血压者应尽力避免诱发因素，如突然的体位变化、取重物、咳嗽、情绪激动、挤压腹部等，学会自我护理。3.用药指导 某些手术后需肾上腺皮质激素替代治疗者应坚持遵医嘱服药，在肾上腺功能恢复的基础上，逐渐减量，切勿自行加减药量。要切实注意观察血压变化，血压不稳定时，应及时到医院就诊，并根据医嘱服用扩张血管药物以调整血压，4.定期复查 术后定期到医院复查儿茶酚胺等指标，了解病情变化。手术后护理1.监测生命体征，术后给予心电监护，密切观察患者的神志、意识、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等情况，尤其血压、心率变化情况，保持患者呼吸道通畅，防止误吸。2.术后常规禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质饮食，逐渐过度到普食，可进食高蛋白，高维生素纤维素丰富的易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。3.尿管、引流管的护理；保持尿管及伤口引流管的通畅，防止折叠、扭曲受压，观察尿液及引流液的颜色性质及量，防止泌尿系感染，保持会阴部及尿道口清洁，会阴护理2次/天，4.心理护理 患者术后应给与安慰及指导，向患者解释疾病恢复要有一定过程，消除顾虑，使之主动配合治疗。鼓励和帮助患者早日下床活动，促进胃肠功能恢复及防止其他并发症的发生。5.术后并发症的护理 （1）术后低血压，应予补液，补液速度宜稍快，停止使用升压药应循序渐进，不能突然停药，以防止低血压产生。（2）疼痛护理，遵医嘱使用止痛药，缓解疼痛。（3）高碳酸血症 应给与低流量、间断性吸氧，以提高PaO2，促进CO2排出。（4）皮下气肿一般2-3d可全部吸收入血液，在经过肺吸收排除体外，无需特殊处理。（5）肾上腺皮质功能不足的观察，术后可给与氢化可的松替代治疗，减少并发症的发生。肾结核肾结核多发生于成年，以青壮年居多，男性多于女性。患肾结核后早期会有症状吗？肾结核的发生大多数是因从肺部等其他器官释放出的结核杆菌经血行进入肾脏，开始时几乎都在双侧肾皮质形成多发性的微结核病灶，此时不会引起任何症状，亦不易被发现，机体免疫力较高者，大多数可自行痊愈。引起肾结核的原因有哪些？1.致病菌为结核杆菌：肾结核原发病灶几乎都在肺内，偶见继发于骨、关节、肠及全身栗粒性结核。2.感染途径：结核杆菌可经血液、尿流、淋巴管或直接蔓延到达肾脏，但其中绝大多数经血行感染。3.发病过程：结核菌经血行进入肾脏，形成多个皮质微小肉芽肿，可完全愈合、钙化，不引起临床症状称为病理性肾结核。若结核菌量大，毒性强或机体免疫力下降，则可侵及肾髓质及肾乳头，引起临床肾结核。得了本病后临床上会出现哪些表现？肾结核临床表现取决于肾脏病变的范围及输尿管膀胱继发结核的程度。1.尿频、尿急、尿痛，肾结核发病过程较慢，其中多数以尿频为最早出现的症状，每日10-20次，同时伴有尿急、尿痛。2.血尿、脓尿：血尿是肾结核的重要症状之一，多在排尿终了，膀胱收缩时出现，有时可表现为全程血尿，但在排尿终末加剧，亦或排尿终了时滴出血性尿液。肾结核患者一般有不同程度的脓尿，严重时呈米汤样浑浊，可混有血丝或脓血尿。3.全身性症状：在肾结核早期，多无症状出现；当肾结核破坏严重，肾脏积脓或合并其他器官结核时，才出现全身症状，如消瘦、贫血、浮肿、食欲不振、发热、盗汗、恶心、呕吐等症状，晚期可引起继发性高血压。4.约10%的患者有肾区叩痛，可触及肿大的肾脏。如何预防肾结核？1.注意加强身体锻炼，增强体质，讲究卫生，增强机体抵抗能力。2.与结核病活动期病人接触时，应做好自我保护，以防感染。3.当身体其他部位患有结核灶时，应积极彻底治疗，以防蔓延至肾脏。精索静脉曲张什么是精索静脉曲张呢？精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管从）血管扩张、迂曲和变长，多发生于16-25岁之间，发生率在15%左右，90%发生在左侧，两侧皆发生的病患占10%，单纯发生在右侧的极少，在男性不育中占15%-20%。左精索静脉曲张有它的解剖原因，是本病的内因，而长时间站立，经常持续增加腹压，是促使本病形成和发展的外因。精索静脉曲张为何会引起不孕？精索静脉曲张使得血液淤积而使睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘、脑下垂体、睾丸功能的改变，也可能是精索静脉曲张造成不孕的原因。而有精索静脉曲张的患者，精液检查无异常，也不用过度担心不育问题，但需定期做追踪检查。精索静脉曲张的治疗原则1.无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。2.非手术治疗：中度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者，可托阴囊、冷敷等。3. 手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续3次在两千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时，曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。腹腔镜精索静脉高位结扎术的优点应用放大镜头可以更清楚的看到血管结构，因此能够更简单的辨别精索静脉和精索动脉，防止损伤这些结构。进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，降低了复发率。对于双侧精索静脉曲张，避免了第二次手术刀口，并缩短了手术时间。在腹腔镜手术中，用手牵拉睾丸可以帮助明确穿过内环的精索血管和并行的静脉。术后精液质量改善优于开放手术。手术后有哪些注意事项？患者术后肛门排气后和进食，24h后可下床活动，对于不育的男性，术后4周开始，每间隔3个月检查精液质量来评估手术反应。出院指导1.注意保持心情舒畅，勿暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣食物。2.注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及就站。3.节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下垂。鞘膜积液什么是鞘膜积液？由