4先天性心脏病医学PPT课件.ppt

先天性心脏病病人的护理临床教研室正常胎儿的血液循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。来自胎盘含氧较高的血液，经脐静脉进入胎儿体内，在肝脏下缘分为两支：一支人肝与门静脉吻合；另一支经静脉静脉导管导管人下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，流人右心房，此混合血进入右心房后，大部分经卵圆孔卵圆孔流入左心房，再经左心室流入升主动脉，主要供应心脏、脑和上肢（上半身）。从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血从右心房流入右心室后，由于胎儿肺脏无呼吸功能，大部分进入右心室的血液经动脉导管动脉导管流入降主动脉，供应腹腔器官和下肢,最后经脐动脉回至胎盘，再次进行营养和气体交换。由此可见胎儿期供应上半身的血氧含量远比下半身为高 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点 动脉导管动脉导管卵圆孔卵圆孔左肺左肺右肺右肺脐静脉脐静脉静脉导管静脉导管门静脉门静脉小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点 1 1 1 1、通过胎盘进行物质交换、通过胎盘进行物质交换、通过胎盘进行物质交换、通过胎盘进行物质交换2 2 2 2、除、除、除、除脐静脉内是氧合血脐静脉内是氧合血脐静脉内是氧合血脐静脉内是氧合血外，其外，其外，其外，其他都是混合血。他都是混合血。他都是混合血。他都是混合血。3 3 3 3、卵圆孔和动脉导管是胎儿血、卵圆孔和动脉导管是胎儿血、卵圆孔和动脉导管是胎儿血、卵圆孔和动脉导管是胎儿血液循环的正常通道液循环的正常通道液循环的正常通道液循环的正常通道。4 4 4 4、无肺循环，肺动脉压力高、无肺循环，肺动脉压力高、无肺循环，肺动脉压力高、无肺循环，肺动脉压力高于主动脉压力。于主动脉压力。于主动脉压力。于主动脉压力。5 5 5 5、左、右心均向全身供血、左、右心均向全身供血、左、右心均向全身供血、左、右心均向全身供血。胎儿血液循环图返回 说明 返回 正常胎儿血循环含正常胎儿血循环含氧最丰富的部位是氧最丰富的部位是A右心室右心室B左心房左心房C主动脉主动脉D脐动脉脐动脉E脐静脉脐静脉四、四、通过通过胎盘胎盘从母体血中获得营养从母体血中获得营养和氧气，排出代谢产物和二氧化和氧气，排出代谢产物和二氧化碳。碳。有三个特殊的通道：有三个特殊的通道：卵卵园孔、动脉导管、静脉导管园孔、动脉导管、静脉导管 胎儿血液供应几乎是胎儿血液供应几乎是混合血混合血 只有体循环，只有体循环，没有肺循环没有肺循环 三个通道关闭三个通道关闭 胎儿血液循环特点和生后的改变胎儿血液循环特点和生后的改变动脉血动脉血供应供应建立了肺循环建立了肺循环临床教研室先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损X X线检查线检查缺损小缺损小：心影可正常心影可正常缺损大缺损大：心外形不同程度扩大，心外形不同程度扩大，以右心房和右心室为以右心房和右心室为主，主，肺动脉段突出明显，可见肺门肺动脉段突出明显，可见肺门“舞蹈舞蹈”，肺野充，肺野充血，主动脉影缩小血，主动脉影缩小。法洛四联症（法洛四联症（法洛四联症（法洛四联症（F4)F4)四种畸形：四种畸形：（1）肺动脉狭窄）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损）室间隔缺损（3）主动脉骑跨）主动脉骑跨（4）右心室肥大）右心室肥大(Tetralogyoffallot)1324法洛四联症法洛四联症（TOF）临 床 表 现青紫 生后3-6个月出现，多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞现象 患儿行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲成胎儿姿势。缺氧发作 婴儿期多见，常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥，偶有意识丧失。法洛四联症法洛四联症（TOF）临 床 表 现杵状指(趾)缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。心脏体征 L 2-4肋间-级收缩期喷射性杂音，P2减弱。ClubbingoftoesA C D D BC D B C AE C C DD E A ACDADCC心脏听诊区二尖瓣区：二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。主动脉瓣区：主动脉瓣区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。肺动脉瓣区：肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。三尖瓣区：三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。