神经内科精神障碍物理治疗法.doc

神经内科精神障碍常用物理治疗法一、 经颅电刺激（CES）疗法（一） 治疗机理：1、CES可以迅速改变人的脑电波，使之从不正常的状态回归到正常的状态。 2 、CES可以迅速提高内源性的吗啡肽的分泌。 3、CES可以迅速降低应激激素的分泌。 4、CES可以迅速改善生理信号，如心率、血压、肌肉紧张度、皮电、皮温。到目前为止，关于CES的人体研究已经有103项，还有18项动物实验，所有的研究都支持CES的安全性。CES作为一项全球性的治疗手段已经超过27年历史，无数的人得到的CES的治疗。（二） 治疗方法：滴上导电液，带上耳夹电极，调整到合适的刺激强度，每天治疗20至60分钟。（三） 适应症：可以有效治疗焦虑症、抑郁症、失眠等疾病。二、现代生物反馈疗法（一）治疗机理 现代心理学研究中，借助某些仪器把感觉不到的内脏活动变成可观察的信息，并使人根据这些信息来调节内脏的活动，这就是所谓的生物反馈。生物反馈的基本原理及操作条件与学习的原理一样。学会用生物反馈技术控制内脏活动的要点是：了解行为结果（反馈仪显示主观努力后的生理改变状态），对正确反应的强化（医生对正确方法和进步的肯定，以及走“小步子”，医生根据病人的学习成绩调整阈值，一步一步提高指标）。正因为生物反馈治病的原理是基于操作条件学习，有人把“内脏学习”作为生物反馈的同义语。当然这种说法并不全面，因为不仅内脏活动而且脑电、心电、肌电等生物电活动及骨骼运动，也可以通过生物反馈技术加以控制。 传统的生物反馈治疗与现代的生物反馈治疗有以下几个主要区别：采用反馈信号不同，传统的生物反馈一般采用肌电，皮肤温度，皮电，呼吸和心电。而现代的生物反馈治疗加入了脑电、心率变异（BVP）等更多人体生理指标反馈信号。采用的反馈形式也不同，传统的生物反馈治疗反馈的手段比较单一，听觉多为简单的单顺音节，视觉多采用红绿灯的形式，而现代的生物反馈使用了多媒体技术，反馈形式多样，更加生动活泼。目前认为现代的生物反馈采用了脑电信号，训练直接作用于中枢神经系统，较传统的生物反馈（作用于周围神经系统）更直接，更有效。（二）治疗方法生物反馈治疗属于认知行为治疗的范畴，它与其他普通的医学治疗不同，是一个主动参与的过程。因此，在治疗前，医务人员要以和蔼、耐心的态度，运用心理学的知识，以通俗易懂的语言向病人介绍疾病与心理社会因素的关系、生物反馈训练的原理以及治疗的注意事项，使病人对这种治疗产生信任，寄予希望。另外，必须让病人明白：是他在支配那些反馈信号，而不是相反。生物反馈仪器能将病人器官活动的信号加以放大，并转化为眼、耳能感知到的视觉、听觉信号，病人就能觉察这些内脏器官的机能状态与矫正过程中的变化情况。（三）适应症：生物反馈的适应症非常广泛 ,主要的治疗领域有心身疾病、精神心理疾病、康复治疗疾病、竞技体育生理心理训练等。具体地说包括：注意力缺陷障碍、多动症；学习困难；失眠；焦虑；抑郁；癫痫；神经症；孕妇焦虑症；药物成瘾；外伤综合症；慢性头痛；慢性疼痛；原发性高血压；大小便失禁；神经性皮炎；性功能障碍；先进的生物反馈仪器可以用于控制癫痫发作、精神分裂。三、重复经颅磁刺激疗法（一）治疗机理重复经颅磁刺激（rTMS）技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。是一种无痛、无创的治疗方法。非侵入性的经颅磁刺激可以无痛地在大脑内通过感应电流诱发出局部电场，改变神经细胞的兴奋性,起到兴奋或抑制神经元活动的作用，从而改变大脑内的生理过程。rTMS对受损神经的修复及对神经递质的调节作用为其在精神疾病治疗中的运用提供了理论依据，通过改变TMS 的参数可以观测到不同的生理和心理效应，可以增强或减弱运动皮层的兴奋性。rTMS 对大脑的不同的调节方式体现在对感觉的调节、对认知功能和行为表现的促进或抑制上。（二）治疗方法重复经颅磁刺激（rTMS）用于治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。对rTMS 刺激的局部神经通过神经网络之间的联系和互相作用对多部位功能产生影响；对于不同病人的大脑功能状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调整，才能取得良好的治疗效果。业已发现分裂症患者存在皮层抑制功能障碍；用经颞顶叶的低频TMS 治疗精分幻听有效；经左侧前额叶的高频TMS 治疗精分阴性症状有效。 治疗过程为：先通过检测被试的运动诱发电位MEP获得治疗阈值MT，再依据被试的病症选择治疗参数和治疗强度。（三）适应症rTMS可以治疗精神分裂症（阴性症状）、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍（PTSD）等精神疾病，其中对抑郁症的治疗在美国已经通过FDA的认证，治愈率为20%，治疗有效率可以高达100%。