职业病危害因素检测与评价报告书样例.doc

附件封页：编号： 职业病危害原因检测与评价汇报书 委托单位： 检测与评价场所： 江苏海天泵阀制造有限企业 职业卫生技术服务机构资质证书号：检测评价机构名称（盖章） 年 月 日封二： 职业病危害原因检测与评价汇报书阐明(一)检测与评价工作根据有关法规、协议和技术文献进行。(二)汇报中有涂改、增删或复印件检查印章不符者无效。(三)本汇报旳检测成果及本单位名称，未经同意不得用于广告、评优及商品宣传。(四)对本检测与评价汇报有异议者，请于收到汇报书之日起十五日内向我单位提出，逾期不予受理。(五)本汇报正文共 页，汇报一式三份（用人单位、用人单位所在地卫生监督机构、职业卫生技术服务机构各一份）。检测与评价单位：技术档案寄存处： ：邮政编码：联络 ：传 真：联 系 人： 正文职业病危害原因检测与评价汇报书 一、一般状况受检单位： 地 址：委托单位： 联 系 人： ：电 话： 邮 编：检测项目：采样时间： 年 月 日样品数量：检测时间： 年 月 日检测仪器：二、检测与评价根据：(一)采样根据： (二)评价根据： 三、现场状况：四、测试条件与样品采集五、检测成果与评价（详细检查成果见附录2）车间名称：序号岗位重要职业病害原因检测成果*评价结论不合格指标补救措施补救措施有效性评价CTWACSTELCMAX12345678910*CTWA：时间加权平均浓度，CSTEL：短时间接触浓度，CMAX：最高浓度检测成果表明： 六、改善措施和提议： 七、附录附录1. 作业场所职业病危害原因测定点分布示意图附录2. 检测检查汇报_项目负责人（签名）：检测人（签名）： 校对人（签名）： 审核人（签名）： 汇报签发人： 检测评价机构（盖章） 年 月 日附录1. 作业场所职业病危害原因测定点分布示意图企业名称： 车间名称：序号地点或岗位工种职业病危害原因名称图示阐明：毒物 粉尘 噪声制图单位： 制图人： 制图日期： 年 月 日