黄河三角洲地区结直肠无蒂锯齿状病变的临床病理特征.pdf

基金项目：山东省教育厅“临床医学 ”学科建设项目（）；山东省省级临床重点学科建设项目（）；滨州市科技发展计划（）通信作者：刘成霞，：黄河三角洲地区结直肠无蒂锯齿状病变的临床病理特征王娜贾兴芳王凯郝佳慧储琳琳刘成霞滨州医学院附属医院消化内科山东 滨州 【摘要】目的探讨黄河三角洲地区结直肠无蒂锯齿状病变（）的临床、内镜、病理特征。方法回顾性分析病理诊断为 的 例患者的临床、内镜、病理资料，包括无蒂锯齿状病变不伴异型增生（）例，无蒂锯齿状病变伴异型增生（）例。结果 例患者共 枚病变，共 例，共 例，男性多于女性。及 均以单发多见，多发于右半结肠，组直径大于 组，。两组病变内镜形态比较，。结论锯齿状病变作为结直肠癌重要的癌前病变之一，其中 具有独特的自身表现，发生细胞异型增生比例高，需准确掌握其临床、内镜及病理学特征，提高检出率。【关键词】结直肠；无蒂锯齿状病变；异型增生；临床；病理特征【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（）：，【】，（），（）（），（）（），【】；结直肠癌（，）是全球发病率第三位、病死率第二位的恶性肿瘤 ，是消化系统中全球发病率和死亡人数最多的恶性肿瘤，且发病率逐年上升。目前公认的癌变机制共有 种途径，即“腺瘤 癌变”“癌”和“锯齿状通路”途径。近来相关研究表明，约有 的结直肠癌通过“锯齿状通路”途径发展而来 。年 将锯齿状病变描述为具有锯齿状（波浪状或星状）结构的一组异质性上皮病变，指南建议把锯齿状息肉改为锯齿状病变，并将其重新分类为增生性息肉（，）、无蒂锯齿状病变（，）、无蒂锯齿状病变伴异型 增 生（，）、传统锯齿状腺瘤（滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，）和无法分类的锯齿状腺瘤（，）。本研究为了避免引起概念混淆，参考相关指南意见，以无异型增生的无蒂锯齿状病变（）和伴有异型增生的无蒂锯齿状病变（）相称，以无蒂锯齿状病变（）来作为统称 。被认为是“锯齿状通路”途径的主要癌变前体。近年来，关于锯齿状病变的发生发展，尤其是 最终可发展为结直肠癌这一通路极大地改变了人们对于肿瘤发生发展的认知。由于 内镜下边界模糊、表面覆盖黏液帽、与周围黏膜颜色相近等特点，普通白光内镜下很容易被忽略或不能充分切除，从而会导致“间隔性癌症”的发生。因此，充分认识到锯齿状病变尤其是 可成为转变为结直肠癌症的通路，掌握并识别其临床、内镜及病理特征至关重要。本研究通过回顾性分析 例 的临床特征、内镜表现及病理学特点，帮助临床内镜医师及病理医师提高对最新分类的认识和对该疾病的诊断能力。资料与方法 资料收集 年 月至 年 月滨州医学院附属医院经病理确诊为 的 例患者临床、内镜及病理资料。内镜检查采用标准单人结肠镜操作法：对内镜下观察到的病变部位、病变大小、病变形态进行分析。病变部位分为右半结肠（盲肠、升结肠、横结肠）及左半结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）；病变大小分为 、；病变形态分为扁平型、隆起型、侧向发育型（型）；主要临床表现可分为腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、查体发现（无明显症状）。病理诊断标准结直肠锯齿状病变诊断标准参考 年新版世界卫生组织消化系统肿瘤分册，所有病理标本均经两位经验丰富的病理科医师进行诊断。统计学方法采用 统计软件，定量资料正态分布、方差齐者采用独立样本 检验或单因素方差分析，以（珋 ）表示；定性资料组间比较采用 检验。为差异有统计学意义。结果 临床资料分析共检出 例结直肠息肉腺瘤，其中 例锯齿状病变，占同期所有息肉 腺瘤 ，例，占同期所有息肉 腺瘤 ，占同期锯齿状病变的 ，和 均为男性居多，差异无统计学意义。平均年龄为（）岁，其中 和 人群的平均年龄分别为（）岁和（）岁，两组间差异无统计学意义。例患者中，主要临床表现：体检发现 例，腹痛 例，腹胀 例，腹泻 例，便秘 例，便血 例。表 、临床资料特点临床资料 例数 性别（男 女）年龄（岁，珋 ）图 不同主要临床症状所占比例 内镜下特征分析 及 均以单发多见，主要分布在右半结肠，直径显著大于 ，而两组病变内镜形态比较，见表 。表 和 内镜特征的比较内镜下特征 病变个数 例 单发 多发 直径中位数 例 位置 （）左半结肠 （）（）右半结肠 （）（）形态 （）扁平型 （）（）隆起型 （）（）型 （）（）滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，病理特征 的主要特征为粘膜隐窝呈现锯齿状的结构，隐窝底部水平方向增宽（基底部 ），呈倒“”形或“”形，非对称性增生，而细胞学改变较轻微（图 ）。则呈现出异常复杂的结构，其中包括隐窝伸长、拥挤、复杂的分支、筛状结构和绒毛状结构；细胞学异常形态表现多种多样，包括细胞立方、胞质嗜酸、泡状核、核仁突出、细胞拉长、核分裂象（图 ）。图 的病理特征（染色，）图 的病理特征（染色，）讨论结直肠锯齿状病变是不同于传统息肉和腺瘤的一组病变，具有独特的形态学特点、生物学行为和分子特征等。世界卫生组织指南建议把锯齿状息肉改为锯齿状病变，并将其重新分类。近年来越来越多的学者认为“锯齿状途径”是结直肠癌发生的一条重要途径 。通常认为 无恶变倾向，和 具有恶变潜能 。和 均可通过锯齿状途径导致 ，又因 较为罕见，故 被认为是该途径导致 的主要病变。本研究中，黄河三角洲地区结直肠锯齿状病变占同期所有息肉 腺瘤中比例为 ，其中 占比为 ，明显低于国外文献 的报道，但高于上海、广州等地区 。推测研究数据的差异一方面可能与种族、地域差异、饮食习惯等有关，另一方面则认为大部分研究为回顾性研究，所采集的数据可能受一些混杂因素的影响，从而对检出率产生影响。在结直肠腺瘤中，性别被认为是其发生发展的重要风险因素，通常认为男性具有更高的发病率。而在 中，关于性别分布的研究结论尚不统一。本研究提示 、及 男性检出率均高于女性，与 等 发现锯齿状病变在男性患者中检出率更高一致。而 等 发现，女性与 的发病具有相关性，并且女性相较于男性更倾向于伴有异型增生，但也有研究显示性别与锯齿状病变的发生之间没有相关性 。对于 及其亚型的检出情况与性别、年龄之间关系的相关研究较少，仍需进一步论证。且随着年龄的增长，、发病率也越来越高。与其他结直肠息肉和腺瘤在临床表现方面无明显差异，临床表现多种多样，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、便血等。本研究发现，在年龄 岁的大多数患者并无明显症状，以健康查体发现病变为主，体现黄河三角洲地区居民健康意识较高。而年龄 岁便血症状明显，甚至有老年患者可出现贫血。通常认为 尤其 有较高的恶性潜能，但在临床工作中，将 与 准确鉴别具有一定的难度，所以，总结 的相关内镜特征，对于提高诊断率具有一定帮助。白光内镜下表现多有黏液帽、环状碎片、云雾状表面结构，形态不规则。下可见典型的锯齿状病变，隐窝中可见黑色小点。镜下特点与 大致相同，等 指出当 出现亚蒂或有蒂型、段隆起、中心部位凹陷和颜色发红时四种表现之一时，其诊断 的可能性较大。及 以单发为主，右半结肠多见，直径中位数显著大于 ，形态分布方面有明显统计学差异。更易感于右半结肠，可能与其解剖学结构、生理学功能等有关 。本研究中黄河三角洲地区的 高于国内外相关研究，推测可能与当地对 认识及研究较早、内镜技术发展较完善相关。综上所述，锯齿状病变作为结直肠癌重要的癌前病变之一，近年来越来越受到重视，人们对锯齿状病变的认识也在不断进步，准确识别并切除潜在癌变风险的 ，对于预防 至关重要。参考文献 ，（）：，?，：？滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，（）：，（）：“”：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：王欣晨 结直肠锯齿状病变检出率及人口学与内镜特征研究 上海：上海交通大学，陆宝钿，杨雪竹 佛山地区广基锯齿状腺瘤的临床流行病学特征研究 现代医用影像学，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：（收稿日期：）（本文责编：李林于腊梅）（上接第 页），（），：，：，（）：，：，（）：，?，：？，（）：，（）：，：，（）：李苏萌，刘京，郑昕 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎致病菌特征及抗菌治疗方案 中华肝脏病杂志，（）：封立魁，杜国盛 缓症链球菌肝脓肿 例报告 临床肝胆病杂志，（）：熊任芝，吴清明，龙辉 肠道菌群与肝硬化自发性细菌性腹膜炎关系的研究进展 临床消化病杂志，（）：陈艳，林瑞，陈竹，等 至 年某院肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的病原学及耐药性分析 肝脏，（）：李霞，纪冰，满玉清，等 例住院患者血液标本分离病原菌构成及其耐药性分析 滨州医学院学报，（）：胡付品，郭燕，朱德妹，等 年 中国细菌耐药监测 中国感染与化疗杂志，（）：（收稿日期：）（本文责编：于腊梅）滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，