多学科合作护理对肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血患者病情控制及自我管理的影响.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:/):/护理作者简介:杨利娟()女主管护师:.多学科合作护理对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者病情控制及自我管理的影响杨利娟(阜阳市第二人民医院内分泌消化科安徽 阜阳)【摘要】目的:研究多学科合作护理对肝硬化并发食管 胃底静脉曲张破裂出血()患者病情控制及自我管理的影响 方法:根据不同护理方案将 例肝硬化并发 患者分为对照组(常规护理)与观察组(多学科合作护理)比较两组患者出血次数、护理前后的肝功能指标总胆红素()、谷草转氨酶()、丙氨酸氨基转移酶()与自我管理能力并比较两组患者住院时间、并发症、术后 个月的再出血率与病死率 结果:护理后两组患者血清、指标均降低()且观察组、指标低于对照组()观察组出血次数少于对照组()两组患者自我管理能力量表各维度评分增加()且观察组高于对照组()观察组住院时间、并发症总发生率小于对照组()结论:多学科合作护理可减少肝硬化并发 患者出血次数改善肝功能同时提高自我管理能力降低并发症风险【关键词】肝硬化食管 胃底静脉曲张破裂出血多学科合作自我管理【中图分类号】.【文献标志码】(.)【】:().:()().()()().:()().().()().().:.【】肝硬化表现为肝纤维组织弥漫性增生若未能及时有效治疗可引发一系列并发症其中以门静脉高压最为常见而门静脉高压会进一步诱发食管胃底静脉曲张 肝硬化患者一旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血()其生命健康将受到严重威胁且多 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)数患者对症治疗后仍存在较高的再出血风险最终可导致死亡 内镜下曲张静脉套扎术()为治疗肝硬化并发 患者的重要方案可有效控制出血但肝硬化的不可逆性增加了再出血风险 相关研究指出为保障肝硬化并发 患者的康复效果除制定规范有效的治疗方案外还需完善其临床护理路径提高患者自我管理能力 传统临床护理路径通常以消化内科医师为主导科室护士为辅对患者个体特点方面的考虑存在不足因而部分患者依从性较低 本研究拟综合消化内科、内镜科及麻醉科等科室人员对肝硬化并发 患者实时多学科合作护理以期患者病情控制与自我管理 资料与方法.一般资料选取 年 月至 年 月于阜阳市第二人民医院接受治疗的 例肝硬化并发 患者为研究对象 纳入标准:()根据中华医学会肝病学分会发布的肝硬化诊治指南确诊肝硬化结合临床体征与消化道内镜检查确诊()年满 周岁患者且首次发生()经 成功止血()临床资料完善 排除标准:()合并严重心、脑、肾等其他器质性疾病()术后意识不清、无自理能力者()凝血功能异常()接受脾切除手术、门体分流术或内镜下硬化剂注射治疗者()合并精神疾病()哺乳期或妊娠期女性()出院失访者 纳入患者根据不同护理方案分为对照组和观察组每组各 例 两组患者一般资料比较差异无统计学意义()见表 本研究符合赫尔辛基宣言要求表 两组患者一般资料比较()资料对照组()观察组()/值 值男/女(例)/.年龄(岁).原发疾病.病毒性肝硬化(.)(.)胆汁淤积性肝硬化(.)(.)酒精性肝硬化(.)(.)其他(.)(.)分级.级(.)(.)级(.)(.)级(.)(.)手术时间().“”采用 精确概率检验.方法两组患者均接受 治疗及常规护理观察组增加多学科合作护理 常规护理()基础护理:保障患者卧床休息监测患者生命体征与病情变化辅助患者完成口腔护理指导并监督患者执行科学饮食()对症护理:观察并记录患者胸痛、呕吐、恶心、咳痰等症状如出现异常及时上报主治医生根据患者疼痛程度采取适宜镇痛方案预防感染必要时对电解质及酸解平衡紊乱者给予补液治疗等()健康教育:向患者详细讲解相关疾病知识与治疗护理方案()出院指导:出院前责任护士向患者详细讲解正确的用药方案、生活饮食建议、自我监测方法与定期复查等内容随访护理人员于患者出院后 个月内执行每月 次的电话回访多学科合作护理()成立联合消化内科、内镜科及麻醉科的多学科合作护理团队团队成员含 名消化内科主任医师、名 年以上临床经验的内镜科医师、名 年以上临床经验的麻醉科医师、名消化内科护士长与若干科室护士所有成员均进行为期 个月的培训()内镜科医师、消化内科护士长及责任护士合作完成患者交接工作内镜科医师负责评估不同患者内镜术中的安全隐患风险并预先制定风险管理措施消化内科护士长及责任护士根据内镜科医师下达的医嘱执行风险监测()消化内科主任医师、护士长与责任护士基于常规查房另执行隔日大查房查房内容包括评估患者的身体状况与病情恢复情况观察患者是否存在不适了解患者的真实需求与意见安抚患者的情绪检查护理工作落实情况分析查房中发现的问题并针对性开展例会讨论协商解决方案()消化内科主任医师、内镜科医师与麻醉科医师根据患者具体病情共同制定用药方案、镇痛方案与饮食方案麻醉科医师在术前常规麻醉耐受性等方面的评估基础上根据具体患者适宜给予超前镇痛措施术后 内完成患者的疼痛随访评估针对性调整镇痛方案责任护士每日评估患者的静脉无痛麻醉药物使用情况并上报以便适时停止镇痛治疗内镜科医师每周至少参与 次大查房工作综合评估患者症状改善情况与消化系统恢复情况消化内科主任医师结合麻醉科医师与内镜科医师的随访结果对治疗与护理方案不断调整、优化()多学科合作的随访护理建立微信群多学科合作护理团队成员均为群管理成员出院当日将患者拉入微信群选择一位消科内科护士每日在群中发送肝硬化 术后康复知识及健康生活习惯相关内容积极回应患者的问题并汇总如问题在科室护士的专业范围内则由护士及时回答反之则汇报至相应科室成员进行解答 两组患者出院随访时间截至 个月后.观察指标.病情控制状况()比较两组患者护理前(入院当日)、护理后(出院当日)的肝功能指标总胆红素()、谷草转氨酶()、丙氨酸氨基转杨利娟 多学科合作护理对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者病情控制及自我管理的影响移酶()()比较两组患者住院期间的出血次数包含首次出血与再出血.自我管理能力比较两组患者护理前后的肝硬化自我管理行为量表评分该表由 个维度组成涵盖饮食、用药、病情监测及日常生活总分 分 得分低表明自我管理能力低 量表 系数为 .预后情况 比较两组患者住院时间、术后并发症(门静脉血栓、肝性脑病、感染)发生率及出院后 个月内的再出血率、病死率.统计学分析采用 软件对数据进行统计分析 计量资料均满足正态分布以()描述组间比较采用独立样本 检验组内比较采用配对样本 检验计数资料以()描述组间比较比较行独立样本 检验或 精确概率检验 )护理后两组患者、指标降低且观察组、指标低于对照组观察组出血次数少于对照组差异有统计学意义()见表 表 病情控制状况两组患者比较()组别出血次数(次)(/)护理前护理后(/)护理前护理后(/)护理前护理后对照组().观察组().值.值.)护理后两组患者自我管理能力量表各维度评分均增加且观察组除饮食管理维度外其他维度均高于对照组差异有统计学意义()见表表 两组患者自我管理能力比较(分)组别用药管理护理前护理后饮食管理护理前护理后病情监测管理护理前护理后日常生活管理护理前护理后对照组().观察组().值.值.与同组护理前比较.两组患者预后情况比较观察组住院时间、并发症总发生率小于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组患者预后情况比较()组别住院时间()并发症门静脉血栓肝性脑病感染合计术后 个月再出血术后 个月病死对照组().(.)(.)(.)(.)(.)(.)观察组().(.)(.)(.)(.)(.)(.)/值.值.“”采用 精确概率检验 讨论肝硬化患者的常见并发症 具有起病急且进展快的特点及时实施 控制出血并给予抗休克治疗有助于保护患者的生命安全但由于肝硬化无法逆转、无法治愈 再发风险较高 相关研究 指出除药物、手术等治疗干预手段外适合患者的护理方案也十分重要且提高患者的自我 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)管理能力有助于其严格遵从医嘱进而获得更佳疗效减少再出血风险本研究发现两组患者护理后、指标降低说明两种护理方案均有助于肝硬化并发 患者的肝功能恢复 进一步比较两组患者的肝功能指标发现观察组、指标低于对照组表明多学科合作护理在改善患者肝功能方面的助益更多与张麦娟等 研究结果一致 观察组出血次数少于对照组提示多学科合作护理在控制再出血方面也存在一定优势与该护理方案能全方位监测评估患者的病情变化并提供更个性化、系统性的防治方案有关 两组患者自我管理能力量表各维度评分增加观察组自我管理能力量表除饮食管理外其他维度评分高于对照组提示多学科合作护理在培养与增强患者自我管理能力这一领域具有积极作用与赵婷等研究结果相似 此外本研究还指出观察组患者较对照组的住院时间更短并发症总发生率更低但两组患者术后 个月再出血率、病死率无统计学差异表明多学科合作护理可一定程度加快患者的康复进程降低并发症风险但对降低患者预后远期再出血与死亡风险的作用有限 综合分析其原因在于:多学科合作护理涵盖了消化内科、内镜科、麻醉科在针对肝硬化并发 患者的查房行动中各科室的医师可根据扎实的专业知识与丰富的临床经验及时发现患者用药、治疗、护理及日常习惯中的风险隐患并给予针对性纠正强化患者对相关健康知识的理解 此外内镜科医护人员可提供专业性的 风险评估与风险管理护理同时根据患者个人特点制定针对性的内镜检查流程与治疗护理方案麻醉科医护人员可针对不同患者提供专业规范的 手术麻醉方案及镇痛方案在保障患者安全的前提下尽可能减轻生理疼痛提高患者住院期间的舒适度与配合度 多学科合作护理能综合发挥相关科室医护人员的优点以多学科相互协作的模式给患者提供专业的院内院外指导增强了医疗服务的专业性和连续性 多学科合作护理针对常规护理中镇痛管理、消化系统健康管理等存在的不足进行改善即引入消化内科、内镜科与麻醉科的医护人员从消除症状、减轻疼痛及安全管理等多方面综合提高疗效培养发展患者的自我管理能力综上多学科合作护理可为肝硬化并发 患者提供更科学人性化的医疗服务能有效控制病情提高患者自我管理能力加快恢复进度参考文献 李香营钟文洲林松挺等.门静脉成像在内镜下组织胶治疗门静脉高压致食管胃底静脉曲张中的应用价值.影像研究与医学应用():.杜旭芳谢仙萍姚佳等.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血病人出院准备度现状及影响因素分析.护理研究():.():.:.():.裴仁广汪国祥王勇等.经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗门静脉高压症并发症的疗效分析.皖南医学院学报():.中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南.中华肝脏病杂志():.王倩王燕高健等.肝硬化患者自我管理行为量表的研制.中华护理杂志():.蒙增萍翟丽琼李燚等.肝硬化患者 分级与凝血 项、二聚体的关系.贵州医科大学学报():.():.左颖刘璐.改良组织黏合剂注射法治疗胃底静脉曲张的临床应用.临床与病理杂志():.张麦娟.多学科合作护理干预对肝硬化食管 胃底静脉曲张破裂致上消化道出血患者的影响.中国药物与临床():.黄冲李雯霞.行为研究法联合家庭式健康教育在肝硬化上消化道出血患者中的应用效果.护理实践与研究():.赵婷李权春宋晓等.多学科协作护理模式在肝硬化上消化道出血患者中的应用.中华现代护理杂志():.沈燕.延续性多元化健康宣教对肝硬化患者疾病相关知识掌握率及服药依从性的影响.临床消化病杂志():.刘娟李倩李思等.多学科协作护理模式在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂致上消化道出血患者中的应用.齐鲁护理杂志():.():.:.():.(收稿日期:修回日期:)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.