二矽酸锂全瓷贴面的厚度对牙齿颜色的影响_张宏颖.pdf

北京口腔医学 2023年第31卷第3期 Beijing Journal of Stomatology June 2023，Vol.31，No.3205经验交流二矽酸锂全瓷贴面是应用粘接剂，将薄层瓷材料固定于患牙，以遮盖影响美观的缺损、变色等缺陷的一种修复方法1。二矽酸锂瓷块抗挠曲强度400 MPa,是强度最高的压铸瓷块。在瓷贴面修复中，最关键的是形态和颜色，而瓷层厚度和基牙底色对瓷贴面颜色影响很大，尤其是牙本质色较深的病例，如四环素牙，这类患者既要求颜色美观，又希望尽可能减少瓷贴面厚度。如何为牙本质色较深的患者制作贴面并选择合适的瓷块，是修复临床工作中的一大难点，需要医生与技师具有丰富的临床经验。本研究选用 16 种颜色的二矽酸锂全瓷贴面，分为3 种厚度，叠加在 9 种临床常见的牙齿基底色的树脂上，应用 VITA 电子比色仪，观察二矽酸锂全瓷贴面颜色及厚度对基牙底色的影响，为临床美学修复中，改变中、重度牙齿变色的情况提供依据。材料和方法1.主要设备与材料烤瓷炉（P 300，义获嘉.伟瓦登特公司，列支敦士登）；固化灯（SLL-1 松风，日本）；电子比色仪（VITA Easyshade V）；IPS Natural 代型树脂材料（义获嘉.伟瓦登特公司，列支敦士登）为一种能够反映牙齿预备后基牙颜色的光固化树脂材料，ND1ND9 代表色号；LTA1LTD4，16 色 IPS e.max瓷块（义获嘉.伟瓦登特公司，列支敦士登）。2.实验方法制作二矽酸锂热压铸瓷贴面，先用厚 0.18 mm，宽 3 mm 的白合金片围成一个中切牙形态的模具，再用 0.5 mm 薄蜡片，叠成一层，两层，三层，分别为 0.5 mm，1.0 mm，1.5 mm 三个厚度的蜡片，用模具在蜡片上按压，制作成前牙形态的蜡型，将铸道安插在顺着铸瓷材料流动的方向，蜡型最厚的部位，以免影响铸瓷材料的流动性。将蜡型粘在包埋圈中，然后包埋。包埋液与蒸馏水的比16 ml:11 ml，兑好 27 ml 包埋液，与 100 g 包埋材混合，真空搅拌 2.5 min，小心缓慢地将包埋材倒入 IPS 包埋圈内，包埋材凝固时间 45 min，随后旋转移动去除硅橡胶圈和底座，将包埋圈从 IPS 硅橡胶圈中推出，放入预热温度为 850 的茂福炉中，铸口向下倾斜，预热 45 min，预热结束后，迅速将包埋圈从预热炉中拿出放入铸瓷炉中央，将瓷块放入包埋圈，再将涂有分离剂的氧化铝推杆放入包埋圈，选择铸瓷程序并按下开始键，铸造开始。当压铸程序结束后，使用铸瓷专用钳将包埋圈从铸瓷炉中迅速取出，让其自然冷却，室温控制在20 25。冷却到室温后，用喷砂机去除表面包埋材，再打磨、抛光、上釉，最后制作成 LTA1 色LTD4 色，16 种颜色，每个颜色有 3 个厚度，分别为 0.5 mm，1.0 mm，1.5 mm，共计 48 片（图 1）。制作基底色试件，先用厚 0.18 mm，宽 5 mm 的白金片围成一个长方形模具，将 ND1ND9 代型树脂分别放入模具中，光固化 3 min，制作成长 3 cm、宽 2 cm、厚 5 mm 的 9 个基底色树脂试件（图 2）。将基底色试件 ND1ND9 分别与 48 片瓷贴面重叠，采用 VITA 电子比色仪对瓷贴面进行测量，每片瓷贴面测量 10 次，记录出现频率大于 6 次的结果，得到 48个瓷贴面在9个底色下叠加呈现的432个数据（图3）。结 果LT（低透）瓷贴面修复体的颜色饱和度随厚度二矽酸锂全瓷贴面的厚度对牙齿颜色的影响张宏颖 李靖桓作者单位：100050 北京 首都医科大学口腔医学院技工中心通信作者：李靖桓，E-mail:,电话：[phone]图 1 3 个不同厚度的贴面 北京口腔医学 2023年第31卷第3期 Beijing Journal of Stomatology June 2023，Vol.31，No.3206增加而增加，相同厚度的 LT 瓷贴面色彩饱和度随基底色加深而增加，0.5 mm 的 LT 瓷贴面，若瓷贴面色彩饱和度比基底色高，则叠加后瓷贴面色彩饱和度降低。瓷贴面厚度为 0.5 mm 时，瓷贴面修复体最终效果受基底色的影响很大。本实验 0.5 mm的瓷贴面共 144 个，结合基底色比色时，其中 113个变色，变色率 78.5%；当瓷贴面厚度为 1.0 mm时，瓷贴面修复体颜色也会受基底色的影响，144个 1.0 mm 的瓷贴面，结合基底色比色时，其中 72个变色，变色率 50%；当瓷贴面厚度为 1.5 mm 时，瓷贴面修复体颜色较少受基底色影响，144 个1.5 mm 的瓷贴面，其中 16 个变色，变色率 11%。所以瓷材料厚度变化对瓷贴面修复体颜色影响最为显著，基底色对 0.5 mm 瓷贴面影响最大,1.5 mm以上瓷贴面受基底色影响很小（表 1，2）。讨 论二矽酸锂瓷材料厚度和基底色对瓷贴面修复体图 2 基底色树脂试件图 3 贴面测色表 1 48 种瓷贴面与 9 种基底色树脂测试结果（AB 色组）颜色 厚度（mm）基底色ND1ND2ND3ND4ND5ND6ND7ND8ND9A10.5A1A2 A2A2A2A3A2D3D2A11.0A1A1A2A2A2A3A2A2B2A11.5A1A1A1A1A1A2A1B2B2A20.5A2A2A3A3A3A3A2D3C2A21.0A2A2A2A3A2A3A2A2B2A21.5A2A2A2A2A2A3A2A3B3A30.5A2A2A2A3A3A3A2C2C1A31.0A3A3A3A3A3A3A3A3B3A31.5A3A3A3A3A3A3A3A3A3A3.50.5A2A3A3A3A3A3A3D3D2A3.51.0A3A3A3A3A3A3A3A3A3A3.51.5A3.5A3.5A3.5A3.5A3.5A3.5A3.5A3.5A3.5A4 0.5A3.5A3.5B4A3.5B4A3.5B4A4D4A41.0A3.5A3.5A3.5A3.5A3.5A3.5A3.5A3.5A3.5A41.5A4A4A4A4A4A4A4A4A4B10.5B1A1B2A2B2A2B2D3D2B11.0B1B1B1B1B1B1B1A2A1B11.5B1B1B1B1B1B2B1B2B2B20.5B2A2A2A2A2A3A2C3C2B21.0B2B2B2A2A2A2B2B2B2B21.5B2B2B2B2B2B2B3B3B3B30.5B2B3B3B3B3A3.5B3C3C3B31.0B3B3B3B3B3B3B3A3A3B31.5B3B3B3B3B3B3B3B3B3B40.5B3B3B3B3B4B4A3B4C3B41.0B3B3B3B3B3B3B4B4B4B41.5B4B4B4B4B4B4B4B4B4北京口腔医学 2023年第31卷第3期 Beijing Journal of Stomatology June 2023，Vol.31，No.3207颜色都有很大影响。瓷贴面修复体的半透性随着瓷材料自身厚度变化而改变2。当瓷层较薄时，材料通透性增加，使修复体受到底层颜色的影响，其颜色的效果更加复杂3。粘接剂的厚度对瓷修复体的色彩也有一定影响。Vichi 等4 观察不同厚度的粘接剂对 IPS-Empress 全瓷修复材料颜色的影响，结果发现粘接剂在 0.1 mm 或 0.2 mm 厚度时对修复体颜色影响甚微，其色差值 E1 NBS，肉眼难以察觉。实验证实粘接剂厚度在 0.1 mm 时更有利于瓷贴面的远期使用效果5。虽然改变粘接剂厚度可轻微调整修复体的颜色，但粘接剂厚度增大时粘接效果较差，不建议通过控制粘接剂的厚度来调整修复体的颜色效果6。本实验结果，对临床医生修复时牙体预备和技师选择瓷块颜色有一定参考意义，尤其是对于四环素牙患者，牙本质颜色大多与 ND7,ND8,ND9 相近，如果按常规的比色方法，四环素牙是不适合瓷贴面修复的，达不到理想的修复效果，重度四环素牙（或严重变色牙）瓷贴面修复时，建议使用 0.6 mm 的IPS E.max Press MO1 瓷块，且用义获嘉 Variolink N 中BL 漂白色粘接剂可以获得较好的遮色效果，为增加修复牙齿的立体感，建议瓷贴面表面加一定厚度的饰瓷7。MO1 瓷块的修复效果远不及 LT 瓷块，这就使瓷贴面修复四环素牙产生了一定的局限性，但本实验的研究结果提示我们可以适当增加瓷贴面厚度，并参考最终的修复体颜色，将切端回切成指状结构，再适当加一定厚度的透明饰瓷，从而达到最理想的修复效果。这些数据可以帮助医师更方便地为这些患者制备理想的贴面厚度，选择更准确的瓷块颜色。除此之外，还有一些适用于四环素牙及重度变色牙的瓷贴面修复方法，将其组织面用瓷表面白斑染色材料均匀涂抹一层，低温烧结。当遮色瓷厚度在间隙液厚度（13 m）之内时，未观察到影响贴面就位发生，粘固前氢氟酸酸蚀后肉眼未见脱落8。由于瓷试样厚度为 1 mm 时，粘接剂对其颜色影响明显减小6。也由于条件限制，本实验未考虑粘接剂的影响因素，将来还会更深入地研究瓷贴面厚度、基底色、粘接剂，这三种因素对瓷贴面的综合影响。参 考 文 献 1 樊聪.瓷贴面修复临床应用.中国实用口腔科杂志,2011,4(8):451-453.2 Holloway JA,Miller RB.The effect of core translucency on the aesthetics of all-ceramic restorations.Pract Periodontics Aesthet Dent,1997,9(5):567-574.3 邢文忠,展康茹,任大菲,等.铸瓷贴面厚度对修复体颜色匹配性的影响.口腔医学研究,2016,32(12):1299-1302.4 Vichi A,Ferrari M,Davidson CL.Influence of ceramic and cement thickness on the masking of various types of opaque posts.J Prosthet Dent,2000,83(4):412-417.5 张颜,初晓阳,刘大军,等.三维有限元法分析不同粘接剂层对瓷贴面应力分布的影响.口腔颌面修复学杂志,2014,15(2):84-87.6 聂廷洪.瓷贴面厚度及粘接剂对IPSe.max铸瓷贴面色彩效果的影响.天津医科大学,2015.7 彭媛媛.模拟重度四环素牙瓷贴面修复的色彩管理.山西医科大学,2016.8 薛盛豪,王宇轩,许桐楷,等.异色牙瓷贴面修复的遮色效果.北京大学学报（医学版）,2020,52(5):943-947.（2021 年 11 月 18 日收稿）表 2 48 种瓷贴面与 9 种基底色树脂测试结果（CD 色组）颜色 厚度（mm）基底色ND1ND2ND3ND4ND5ND6ND7ND8ND9C10.5A1A1B2A2B2A2A1D2C2C11.0B1A1C1C1C1C1C1C2C1C11.5C1C1C1C1C1C2C1C2C1C20.5C1C1D2D2D2C2D2C2D2C21.0C2C2C2C2C2C2C2C3C2C21.5C2C2C2C2C2C2C2C3C2C30.5C2C2C3C3C3C3D2C3C3C31.0C2C2C3C3C3C3C3C3C3C31.5C3C3C3C3C3C3C3C3C3C40.5C2C2C2C2C3C3C3C3C3C41.0C2C2C3C3C3C3C3C3C3C41.5C4C4C4C4C4C4C4C4C4D20.5A1B2D2D3D2D3D2D3D2D21.0C1C1D2D2D2D2D2D3D2D21.5D2D2D2D2D2D2D2D3D2D30.5C1C1D2D2D2D2D2D3D2D31.0D2D2D2D2D2D2D2D3D3D31.5D3D3D3D3D3D3D3D3D3D40.5D2D2D2C1C1D2D2D3D3D41.0D3D3D3D3D3D4D4D4D4D41.5D4D4D4D4D4D4D4D4D4