耳穴贴压对胆石症围术期血流动力学的影响.pdf

基金项目：烟台市科技计划（）通信作者：柳尧花，：耳穴贴压对胆石症围术期血流动力学的影响吴艳芳柳尧花王丽华都婧姜入瑛孙东绣山东省烟台市烟台山医院肝胆外科山东 烟台 【关键词】耳穴贴压；快速康复外科；胆石症围术期；应激反应【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（）：随着人们生活节奏及饮食方式的改变，胆石症发病率有明显上升的趋势。亦是消化系统相关疾病住院的首要原因 。本病属中医学“黄疸”、“胆胀”或“胁痛”等范畴胆石实为痰淤互结之有形实邪，乃因饮食不节、情志过用、中焦湿热或虫积等，导致肝胆湿热，肝胆疏泄失职，胆汁郁结而成。目前胆石症的诊疗指南中，手术治疗为首选治疗方法。随着快速 康 复 外 科（，）及微创手术理念的引入，从多模式调控保证患者安全、手术顺利，早日康复一直是医护人员热议的问题。研究显示，胆囊结石病人微创手术围术期可出现应激反应，影响术后恢复 。本研究旨在将耳穴贴压与 有机结合探讨对胆石症围术期应激反应进行研究。资料与方法 研究对象选取 年 月 年 月入住烟台市烟台山医院肝胆外科接受手术的胆石症患 例为研究对象。纳入标准：年龄 岁；诊断符合 黄家驷外科学 第 版中册诊断标准；无手术禁忌；主刀为同组手术医生；自愿参加本研究且签署知情同意书。排除标准：单纯胆囊结石无明显临床症状；术前合并有严重心、脑血管疾病；严重心、肺、肝、肾等功能不全；凝血功能不全；妊娠期妇女；不能耐受 气腹者；胶布过敏者；高血压；糖尿病；耳廓局部有炎症、冻疮或表面皮肤有溃破者。本研究符合 赫尔辛基宣言 要求。随机化将 例分为对照组和干预组每组 例，例患者因术后病情变化及不耐受退出，最终对照组患者 例，干预组患者 例完成研究。两组患者入院时性别、年龄、合并症、肝功能指标等一般资料比较，差异无统计学意义，两组间具有可比性。研究方法对照组围术期严格按照 理念管理。干预组在 理念管理基础上，由经过培训的护士于患者术前 、手术完成麻醉苏醒返回病房时刻实施耳穴贴压，选取主穴（肾上腺穴、胰胆、肝、耳迷根）和配穴（神门、皮质下、交感）共 个穴位依次进行穴位按压刺激。探查耳穴敏感点，确定贴压部位。一侧耳廓常规消毒，用止血钳或镊子夹住粒针（王不留行贴）贴敷于选好耳穴的部位上，并给予适当按压（揉），使患者有热、麻、胀、痛感觉，即“得气”。对压法：用食指和拇指的指腹置于患者耳廓的正面和背面，相对按压，至出现热、麻、胀、痛等感觉，食指和拇指可边压边左右移动，或做圆形运动，对敏感点持续对压 ，嘱患者自行按压 次 ，次，力度均匀、适中，以患者能耐受且没有不适感为主。一般 更换到对侧，有脱落及时更换，反复交替。观察指标采用欧姆龙电子血压计（，）分别监测入院时（）、进手术室前（）、手术完成麻醉苏醒返回病房时刻（）、术后 （）的收缩压（，）、舒张压（，）、心率（，）。采用英国雅培糖尿病血糖血酮仪指测、时段血糖（，），记录比较两组患者 、。统计学方法采用 统计软件。分类资料以例数描述，组间比较采用 检验，定量资料符合正态分布采用（珋 ）描述，两组间比较采用 检验，多组比较采用 检验，两组间比较采用秩和检验。为差异有统计学意义。滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，结果 对照组患者不同时段指标的变化 不同时段差异有统计学意义（），时段最低，时段最高；不同时段差异无统计学意义；不同时段差异有统计学意义（），、时段较低，时段最高；不同时段差异无统计学意义，见表。表 对照组 例患者不同时段血压、心率、血糖的比较（珋 ）时段 （次 ）（）注：与 比较，；与 比较，；与 比较，。干预组患者不同时段指标的变化 不同时段差异有统计学意义（），时段较低，时段较高；不同时段差异有统计学意义（），时段较高，时段较低；不同时段差异有统计学意义（），、时段较低，时段最高；不同时段差异无统计学意义（），见表。表 干预组 例患者不同时段血压、心率、血糖的比较（珋 ）时段 （次 ）（）注：与 比较，；与 比较，；与 比较，。两组不同时段 的比较、时段干预组 低于对照组，差异有统计学意义（），提示干预组干预效果优于对照组，见表。表 两组不同时段 的比较（，珋 ）组别例数对照组 干预组 注：与对照组比较，；与 比较，；与 比较，。两组不同时段 的比较不同时段 干预组与对照组差异无统计学意义（均 ），见表。表 两组不同时段 的比较（，珋 ）组别例数对照组 干预组 注：与 比较，；与 比较，。两组不同时段 的比较、时段 两组差异无统计学意义（），见表 。表 两组不同时段 的比较（次 ，珋 ）组别例数对照组 干预组 注：与 比较，；与 比较，。两组不同时段 的比较、时段 两组差异无统计学意义（），见表 。表 两组不同时段 的比较（，珋 ）组别例数对照组 干预组 注：与 比较，；与 比较，；与 比较，。两组患者围术期 、的比较两组患者围术期 、都有不同程度的变化。干预滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，组患者围术期 高点较 期升高幅度低于对照组，提示干预组的效果优于对照组；两组 调控在正常范围内，波动在参考值高限的 范围内。讨论围术期低血压，可引起全身重要器官和组织出现低灌注，导致心脑灌注不足，是术后发生心脑血管并发症的独立危险因素，可诱发心肌、脑缺血和脑梗死发生。血压过高，心率过快，血管痉挛，导致术中和术后出血过多，甚至诱发消化道、脑血管出血，严重影响患者预后和转归。叶钢等 研究发现，围手术期血压目标控制，维持血压波动幅度在基础值的 可能是最适合的血压控制目标。等 研究发现，以患者的静息 波动范围作为术中及术后个体化血压管理的目标，与传统策略（控制 或相较于基础值降低 以上）相比，术后发生全身炎症反应综合征及器官功能障碍的风险明显降低。应激是机体受到物理性创伤，机械性损伤，化学性损害或情绪因素等引起机体神经、内分泌、内稳态的改变，出现炎性反应、以及神志、心血管系统、呼吸系统、代谢系统的一系列改变。中医理论认为：应激反应与肝郁脾虚、肾虚均极为密切，应激反应初期与肝胆不宁、肝郁气滞有关。在五行学说中，木克土，即肝郁气滞，交感神经偏亢，克脾又引起副交感神经偏亢的紊乱状态；水不涵木，即肾阴虚、肾上腺髓质分泌肾上腺素增多，又引起明显高血压，则为水不涵木、肝阳偏亢，应激反应进一步衍化表现为肝郁气滞。由上所述，肝郁气滞及其有关证候之病生基础为神经系统，首先是应激系统，脑皮层的兴奋及抑制过程的功能紊乱。耳穴刺激疗法激活人体内部“反馈调节”系统，使病变部分重新获得新的平衡。其“反馈调节”抑制交感神经 肾上腺轴、下丘脑 脑垂体 肾上腺轴分泌肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、加压素、皮质醇（糖皮质激素）及胰高血糖素，从而减轻应激反应。陈华德等 研究发现，电针疗法可使血清中 、明显降低一致，使患者安全顺利度过围术期。本研究显示，对照组及联合耳穴贴压干预组，血压在围术期控制在最适合的范围之内。干预组 术后各时段均优于对照组。分析与以下因素有关。本研究通过耳穴肾上腺穴、皮质下、耳迷根、神门、交感、胰胆、肝个穴位贴压，利用耳穴各个不同的“生物学特异性”，引起相应经络感传，调节脏腑功能使其趋于平衡。同时耳廓的神经分布非常丰富，刺激耳廓上相应部位，可阻断神经元病理性冲动的传递，降低应激反应发生。本研究显示，干预组围术期 波动范围较对照组更小，与邱丽琴等 报道结果一致，减少了因血压剧烈波动导致的并发症。耳穴贴压方法符合中医护理观念和子午流注理论 ，同时遵循中医五行脏腑经络理论 ，刺激经络系统有关穴位，可平衡阴阳、扶助正气、抵御外邪，起到活血化瘀、舒筋通络等功效 ，从而减轻由于疼痛及麻醉药失效，机体血管收缩反射性引起血压升高。参考文献 ，（）：?，（）：，（）：吴孟超，吴在德 黄家驷外科学 北京：人民卫生出版社，叶钢，任泽锋，温浩冉，等 成年人围手术期血压目标控制研究进展 国际麻醉学与复苏杂志，（）：，：，（）：陈华德，金灵青，娄冉，等 百会穴电针和埋线对慢性应激抑郁模型大鼠行为学及血清 和 的影响 上海针灸杂志，（）：邱丽琴，陈小贞，吕小芳，等 中医心理干预对择期手术患者应激反应的影响 中华现代护理志，（）：高建红，郭英，丁桂芳 中西医结合整体护理对白内障围术期高血压患者血压的影响 中医药管理杂志，（）：田晓玲，刘鹏飞，李绪娜，等 快速康复外科理念在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝术后护理中的应用 滨州医学院学报，（）：兰颖，吴曦，吴利，等 古今理论结合谈耳穴治疗失眠的选穴规律 时珍国医国药，（）：，（）：（收稿日期：）（本文责编：李林）滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ，