消毒产品生产企业卫生许可证延续申请表.doc

受理编号：豫卫消申( )第 号

受理日期： 年 月 日

消毒产品生产公司卫生许可证
延 续 申 请 表

申请单位 （公章）

申请日期

河南省卫生和计划生育委员会制

填 表 说 明

1、申请表请打印或用钢笔填写，内容完整、笔迹清楚，不得涂改、空项；
2、填写此表前，请认真阅读有关法规、申请材料规定及格式，提供的材料必须真实、可靠，打印并加盖单位公章；
3、经济性质可填写国有、集体、私营、有限责任公司、股份公司、中外合资、中外合作、外商独资等。
4、生产方式填写生产、分装；生产项目填写卫生用品、消毒剂、消毒器械；生产类别按照《生产类别分类目录》填写，不得注明具体产品名称。
5、延续申请许可有效期须在有效期届满前30个工作日之前提出申请，并提交相关材料；
6、办理结果公示网址：
电话：

单位名称

经济性质

法定代表人

负责人

注册地址

联系人

生产地址

联系电话

生产项目
□卫生用品 □消毒剂
□消毒器械
生产方式
□生产
□分装
生产类别

原许可证文号

申报资料（一式二份）：
（一）《消毒产品生产公司卫生许可证》延续申请表；
（二）工商营业执照复印件；
（三）生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议）；
（四）厂址方位示意图、生产车间布局平面图和生产工艺流程图；
（五）生产和检查设备清单；
（六）检查人员和卫生管理人员培训证明、生产人员健康和培训证明；
（七）产品目录和市售产品标签说明书；
（八）生产环境和生产用水检测报告；
（九）《消毒产品生产公司卫生许可证》原件；
（十）消毒剂、消毒器械卫生部卫生许可批件复印件或产品卫生安全评价报告；
（十一）县级以上卫生行政部门出具的卫生监督意见；
（十二）组织机构代码复印件、法定代表人身份证复印件。
注：请根据所提供的材料名称编制材料目录。

其它需要说明的问题

受
理
意
见

签字： 年 月 日
审
核
意
见

签字： 年 月 日
领
导
审
批
意
见

按照《消毒管理办法》第二十条、《消毒产品生产公司卫生许可规定》，经审查， 延续发放卫生许可证。

签字： 年 月 日
批
准
文
号
（豫）卫消证字（ ）第 号

有效期： 年 月 日至 年 月 日
办
理
结
果

送达人： 年 月 日

经领人： 年 月 日
申请材料规定及格式
一、申请材料的形式审查规定
（一）申请材料为A4规格纸打印，中文使用宋体小4号字，英文使用12号字，申请表用钢笔（水笔）填写或打印。
（二）申请材料内容完整、清楚，无涂改，申请材料中同一项目的填写一致，无前后矛盾。
（三）申请材料中的复印件清楚并与原件完全一致。
（四）申请材料中所有外文译为规范的中文，并有译文附在相应的外文材料之后。
（五）申请材料一份，每页加盖单位公章或盖骑缝章。
（六）申请材料根据目录顺序装订成册。
二、申请材料标准格式
（一）生产设备清单
×××× 单位生产设备清单
设备编号
设备名称
型号规格
数量
用途
制造商

（二）检查设备清单
×××× 单位检查设备清单
设备编号
设备、仪器名称
型号规格
数量
用途
制造商

（三）拟生产产品目录
×××× 单位产品目录
序号
产品名称
使用对象或范围
剂型/型号

（四）质量保证体系文献。
1. 消毒产品生产标准操作规程；
2. 人员岗位责任制度；
3. 生产人员个人卫生制度；
4. 设备采购和维护制度；
5. 卫生质量检查制度；
6. 留样制度；
7. 物料采购制度；
8. 原材料和成品仓储管理制度；
9. 销售登记制度；
10. 产品投诉与解决制度；
11. 不合格产品召回及其解决制度。
三、检测报告规定
生产公司应提供1年内的生产环境和生产用水检测报告，检测报告应由通过计量认证的检查机构出具。
（一）卫生用品生产公司检查项目
1. 生产车间环境：
（1）有净化规定的生产车间：检测净化车间的温度、相对湿度、进风口风速、室内外压差、空气中≥0.5μm和≥5μm尘埃粒子数，车间空气、工作台表面细菌菌落总数，工人手表面细菌菌落总数和致病菌。
（2）无净化规定的生产车间：检测生产车间工作台表面、车间空气细菌菌落总数，工人手表面细菌菌落总数和致病菌。
2. 紫外线灯辐射强度：采用紫外线对车间空气消毒的生产公司。
3. 消毒灭菌效果验证：自备消毒灭菌器对生产的消毒产品进行消毒灭菌解决的生产公司。
4. 生产用水：隐形眼镜护理用品和抗（抑）菌制剂的生产用水按照《中华人民共和国药典》二部纯化水检测全项目，隐形眼镜护理用品的生产用水还应做无菌实验。
（二）消毒剂生产公司检查项目
1. 有净化规定的生产车间：检测净化车间的温度、相对湿度、进风口风速、室内外压差、空气中≥0.5μm和≥5μm尘埃粒子数，工作台表面细菌菌落总数。
2. 紫外线灯辐射强度：采用紫外线进行车间空气消毒的生产公司。
3. 生产用水：灭菌剂、皮肤粘膜消毒剂的生产用水按照《中华人民共和国药典》二部纯化水检测全项目。
四、消毒产品分装生产公司还需提供以下材料
（一）大包装产品生产公司保证其生产的半成品符合相关卫生质量标准的承诺书；
（二）大包装产品生产公司与分装生产公司的协议协议书；
（三）大包装产品生产公司的消毒产品生产公司卫生许可证复印件；
（四）大包装产品若为须通过卫生部许可的消毒产品，还应提供该产品的卫生许可批件复印件。