接纳与承诺疗法对脑卒中病人干预效果的Meta分析.pdf

接纳与承诺疗法对脑卒中病人干预效果的M e t a分析张 洋,周钰涵,王先美,姚 丽,顾 颖,刘志燕摘要 目的:系统评价接纳与承诺疗法(a c c e p t a n c ea n dc o mm i t m e n t t h e r a p y,A C T)对脑卒中病人的干预效果。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库(C BM)、W e bo fS c i e n c e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、E m b a s e等数据库中A C T对脑卒中病人干预效果的随机对照试验,检索时间为建库至2 0 2 2年1 0月。采用R e v M a n5.4.1软件进行M e t a分析。结果:共纳入8篇随机对照试验,共7 6 6例病人。M e t a分析结果显示,与常规护理相比,A C T可改善脑卒中病人的抑郁情绪S M D=-1.8 5,9 5%C I(-3.3 5,-0.3 5),P=0.0 4、焦虑情绪S MD=-1.2 5,9 5%C I(-2.3 7,-0.1 3),P=0.0 3 0,提升脑卒中病人自我效能感MD=4.0 6,9 5%C I(0.6 0,7.5 1),P=0.0 2、创伤后成长水平MD=1 1.6 0,9 5%C I(8.1 8,1 5.0 2),P0.0 0 0 1、生活质量S MD=1.1 5,9 5%C I(0.1 4,2.1 6),P=0.0 3。结论:A C T可改善脑卒中病人的抑郁、焦虑情绪,提升病人的自我效能感、创伤后成长水平,进而提高其生活质量。关键词 接纳与承诺疗法;脑卒中;M e t a分析;抑郁;焦虑K e y w o r d s a c c e p t a n c ea n dc o mm i t m e n t t h e r a p y;s t r o k e;M e t a-a n a l y s i s;d e p r e s s i o n;a n x i e t yd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 0.0 2 9 脑卒中(S t r o k e)是一种因脑部血液循环障碍导致的脑血管疾病,具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、经济负担重5大特点1。目前我国约有14 9 4万例脑卒中病人,每年新发病例约有3 3 0万2,发病率居我国慢性病第一位。脑卒中病人易出现肢体功能障碍、认知障碍、焦虑、抑郁等并发症3,严重影响其心理、生 理 健 康,降 低 生 活 质 量。接 纳 与 承 诺 疗 法(a c c e p t a n c ea n dc o mm i t m e n tt h e r a p y,A C T)是由美国心理学家H a y e s4创立的以正念理念为基础的新一代认知行为疗法。该方法认为消极的信念和痛苦在疾病状态下是不可避免的,一味地压制和回避这种消极的情绪不仅不能使病人脱离痛苦,反而导致更多心理问题的产生5-6。A C T强调病人应该接受负性情绪,并主动接纳不良情绪,从而建立自身的信念与价值观,并在此引导下进行积极的心理及行为转变。目前,A C T在乳腺癌7、糖尿病8、慢性疼痛9等疾病中应用广泛,并取得了一定的效果,在脑卒中病人中也有应用,但存在研究样本量较小、评价方法不一、干预效果有一定争议等问题。因此,本研究对A C T在脑卒中病人中干预效果的随机对照试验进行M e t a分析,以期为临床实践提供证据支持。1 资料与方法1.1 文献检索计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国 生 物 医 学 文 献 数 据 库(C BM)、P u b M e d、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、W e bo fS c i e n c e、Em b a s e等数据库,检索时限为建库至2 0 2 2年1 0月。采用主题词和自由词相结合的方式进行检索,检索策略根据不同数据库规则调整。作者简介 张洋,护师,硕士研究生在读,单位:5 5 0 0 2 5,贵州医科大学护理学院;周钰涵、王先美单位:5 5 0 0 2 5,贵州医科大学护理学院;姚丽、顾颖单位:5 5 0 0 0 0,贵州医科大学附属医院;刘志燕(通讯作者)单位:5 5 0 0 2 5,贵州医科大学护理学院引用信息 张洋,周钰涵,王先美,等.接纳与承诺疗法对脑卒中病人干预效果的M e t a分析J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 0):4 2 9 3-4 2 9 7.1.1.1 中文检索式以万方数据库为例,检索式如下:#1“脑卒中”O R“卒中”O R“中风”O R“脑梗死”O R“腔隙性脑梗死”O R“脑出血”O R“脑血管意外”#2“承诺与接纳疗法”O R“承诺疗法”O R“接纳疗法”#3#1AN D#21.1.2 英文检索式以P u b M e d为例,检索式如下:#1 s t r o k eO Rc e r e b r o v a s c u l a rd i s o r d e r sO RC VA O R a p o p l e x y O R b r a i ni n f a r c t i o n O R b r a i ni s c h e m i aO Rh e m o r r h a g i cs t r o k eO Ri s c h e m i cs t r o k eO Ri n t r a c r a n i a lh e m o r r h a g e sO Rs t r o k e l a c u n a r#2 a c c e p t a n c ea n dc o mm i t m e n tt h e r a p y O Ra c c e p t a n c e c o mm i t m e n t t h e r a p y O R a c c e p t a n c et r e a t m e n t O R a c c e p t a n c et h e r a p y O R c o mm i t m e n tt h e r a p yO Rc o mm i t m e n t t r e a t m e n t#3 r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lO Rr a n d o m i z e dO Rp l a c e b o#4#1AN D#2AN D#31.2 文献纳入与排除标准1.2.1 纳入标准1)研 究 类 型:随 机 对 照 试 验(r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l,R C T),限定为中、英文文献。2)研究对象:经 磁 共 振 成 像(m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g,MR I)或C T检查确诊,符合 中国各类主要脑血管病诊断要点2 0 1 9 的脑卒中诊断标准1 0;年龄1 8岁、性别、民族不限;病情稳定,意识清楚,无认知及交流障碍;有言语、认知、意识障碍及其他重大疾病的病人排除在外。3)干预措施:对照组采用常规护理,包括康复训练、常规治疗、心理护理、发放健康教育手册及健康教育;干预组在常规护理的基础上,对脑卒中病人实施A C T干预,干预方案围绕6大核心过程1 1-1 2,接纳即帮助病人积极接受内心的痛苦情绪,而不是逃避;认知解离即指导病人客观看待自我想法和现实的区别;体3924全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第3 0期验当下即帮助病人将注意力放在当前的情景,以一种非评价的方式体验当下;以己为景即采用正念训练、冥想等方法引导病人关注当下自我;澄清价值观即引导病人树立正确的价值观;承诺行动即帮助病人设定一个切实可行的目标,并鼓励他们积极采取行动。4)评价指标:焦虑、抑郁、自我效能感、创伤后成长、生活质量。1.2.2 排除标准1)文献资料数据不全;2)同一数据重复发表;3)无法获得全文;4)会议报告、综述等描述性研究;5)非中、英文文献。1.3 文献筛选与资料提取由2名研究人员按照纳入与排除标准独立进行文献筛选并交叉审核。用E n d N o t eX 9.1软件删除重复文献,阅读文献题目和摘要初筛无关文献,之后阅读全文进行复筛,确定最终纳入文献。如果2人遇到分歧,在讨论后仍无法达成一致时,与第3名研究者进行商议决定。2名研究者使用同一资料提取表提取文献资料,主要内容有文献作者、发表时间、国家、研究对象、样本量、干预措施、干预时间、结局指标及测评工具。1.4 文献质量评价2名研究者采用C o c h r a n e系统评价手册5.1.01 3所推荐的R C T偏倚风险评估工具对最终纳入文献进行独立评价,若产生分歧,则交由第3名研究者裁定。评价内容:1)随机分配方法;2)分配方案隐藏;3)盲法:对研究对象、干预者、结果测评者实施盲法;4)结局指标数据的完整性;5)选择性报告研究结果的可能性;6)其他方面的偏倚来源。1.5 统计学方法使用R e v M a n5.4.1软件进行M e t a分析。通过2检验和I2值判断研究是否存在异质性,若P0.1,I25 0%,表示各研究间无明显异质性,选择固定效应模型分析;若P5 0%,表示各研究间异质性较大,选择随机效应模型分析。若有明显临床异质性的研究时,则使用亚组分析或敏感性分析确定异质性来源。连续性资料中使用同一测评工具则计算加权均数差(w e i g h t e dm e a nd i f f e r e n c e,WMD)使用不同测评工 具 计 算 标 准 化 均 方 差(s t a n d a r d i z e d m e a nd i f f e r e n c e,S MD),各效应量计算9 5%C I。2 结果2.1 文献筛选流程及结果最终检索相关文献共8 5 0篇,筛除重复文献1 2 4篇后得到7 2 6篇。通过阅读题目、摘要排除7 0 6篇不相关文献。再进一步排除无法获得全文、非R C T、数据不符等1 2篇文献后,最终纳入8篇文献,其中中文6篇、英文2篇,共7 6 6例病人。2.2 纳入文献的基本特征(见表1)表1 纳入文献研究基本特征 纳入研究国家研究对象年龄(T/C,岁)总样本量(例)干预措施 TC 干预频率干预形式结局指标李年霞等1 4中国出血性脑卒中病人6 0.4 77.1 3/6 1.2 26.8 91 2 0常规护理+A C T常规护理1 2d1次,每次1 5 2 0m i n一对一戴春花等1 5中国脑卒中病人1 0 9A C T常规护理23d1次,每次3 04 5m i n,共干预56次一对一阳海秀等1 6中国缺血性脑卒中病人5 5.2 35.8 4/5 5.1 25.7 21 1 2常规护理+A C T常规护理 每周2次,每次4 0 m i n,共 干 预8次一对一郝倩等1 7中国出血性脑卒中病人4 3.5 03.2 5/4 4.1 04.1 61 2 2常规护理+A C T常规护理 每周2次,每次1 5m i n一对一刘晓等1 8中国脑卒中病人6 5A C T干预6周,每次4 56 0 m i n,共干预7次一对一,小组课堂石晶晶等1 9中国缺血性脑卒中病人6 3.3 21.1 7/6 2.5 11.2 38 1常规护理+A C T常规护理 每周2次,每次2 03 0 m i n,共干预8次一对一N i u等2 0中国缺血性脑卒中病人6 1.5 01 1.5 0/6 4.8 01 2.1 01 0 4A C T常规护理 每 次4 5 5 0m i n,共5次课时小组课堂M a j u m d a r等2 1英国脑卒中病人6 5.3 01 1.9 0/6 0.0 01 5.6 05 3A C T常规护理 每 次2 h,共4次课时小组课堂 注:T为干预组;C为对照组。为自我症状自评量表(S C L-9 0);为焦虑自评量表(S A S);为广泛性焦虑量表(G A D-7);为抑郁自评量表(S D S);为病人健康问卷(P HQ-9);为广泛性抑郁量表(GA S-7);为汉密尔顿抑郁量表(HAMD-2 4);为一般自我效能感量表(G S E S);为创伤后成长量表(P T G I);为生活质量综合评定量表(G QO L I-7 4);为生活满意度量表(SWL S);为欧洲五维健康量表(E Q-5 D-5 L)。4924CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 02.3 纳入文献的质量评价(见表2)表2 纳入文献质量评价 纳入研究随机方法分配隐藏盲法结果数据的完整性选择性报告研究结果其他偏倚来源质量等级李年霞等1 4随机数字表不清楚单盲 无失访否不清楚B级戴春花等1 5随机数字表不清楚单盲 无失访否不清楚B级阳海秀等1 6随机数字表不清楚不清楚无失访否不清楚B级郝倩等1 7随机数字表不清楚不清楚无失访否不清楚B级刘晓等1 8按病区随机不清楚不清楚无失访否不清楚B级石晶晶等1 9不清楚 不清楚单盲 无失访否不清楚B级N i u等2 0计算机随机不清楚单盲 有失访否无 B级M a j u m d a r等2 1计算机随机有 双盲 有失访否不清楚B级2.4 M e t a分析结果2.4.1 抑郁6项研究1 6-2 1将抑郁作为评价指标,异质性检验结果为(P0.0 0 00 1,I2=9 8%),故选择随机效应模型分析,结果显示,与对照组相比,A C T干预能够改善脑卒中病人抑郁情绪,差异有统计学意义S M D=-1.8 5,9 5%C I(-3.3 5,-0.3 5),P=0.0 4。对其进行干预次数、方式不同的亚组分析,有1项研究1 8将2种干预方式相结合,故对可以合并的5项研究进行亚组分析,其中2项研究2 0-2 1用小组课堂方式,且A C T干预次数8次,3项研究1 6-1 7,1 9以一对一的方式行A C T干预次数8次。结果显示,小组课堂方式且A C T干预次数8次组的抑郁评分,差异无统计学意义,效应量为S MD=-0.3 2,9 5%C I(-0.6 8,0.0 4),P=0.0 8;一对一的方式行A C T干预次数8次组的抑郁评分,差异有统计学意义,效应量为S MD=-2.9 1,9 5%C I(-5.3 6,-0.4 6),P=0.0 2,且两亚组间比较差异有统计学意义(P=0.0 4),见图1。图1 A C T对脑卒中病人抑郁情绪影响的M e t a分析2.4.2 焦虑5项研究1 6-1 9,2 1将焦虑作为评价指标,异质性检验结果为(P0.0 0 00 1,I2=9 6%),故选择随机效应模型分析,结果显示,与对照组相比,A C T能够改善脑卒中病人的焦虑情绪,差异有统计学意义S M D=-1.2 5,9 5%C I(-2.3 7,-0.1 3),P=0.0 3。见图2。图2 A C T对脑卒中病人焦虑情绪影响的M e t a分析2.4.3 自我效能感2项研究1 4,1 9使用了自我效能感作为评价指标,5924全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第3 0期异质性检验结果为(P=0.0 0 4,I2=8 8%),故选择随机效应模型分析,结果显示,A C T能够提升脑卒中病人自我效能感,疗效优于对照组,差异有统计学意义MD=4.0 6,9 5%C I(0.6 1,7.5 1),P=0.0 2,见图3。图3 A C T对脑卒中病人自我效能感影响的M e t a分析2.4.4 创伤后成长水平2项研究1 5-1 6使用了创伤后成长水平作为评价指标,异质性检验结果为(P=0.9 3,I2=0%),故选择固定效应模型分析,结果显示,与对照组相比,A C T能够提升脑卒中病人创伤后成长水平,差异有统计学意义MD=1 1.6 0,9 5%C I(8.1 8,1 5.0 2),P0.0 0 00 1,见图4。图4 A C T对脑卒中病人创伤后成长影响的M e t a分析2.4.5 生活质量3项研究1 6-1 7,2 1将生活质量作为评价指标,异质性检验结果为(P0.0 0 00 1,I2=9 3%),故选择随机效应模型分析,结果显示,与对照组相比,A C T能够提高脑卒中病人生活质量,差异有统计学意义MD=1.1 5,9 5%C I(0.1 4,2.1 6),P=0.0 3,见图5。图5 A C T对脑卒中病人生活质量影响的M e t a分析2.5 发表偏倚和敏感性分析因各项结局指标纳入文献均小于1 0篇,故无法绘制漏斗图对其发表偏倚进行描述。采用逐一剔除法进行敏感性分析,I2和S MD大小未见明显改变,使用随机效应模型合并结果未见变化,说明本研究结果稳定性较好。但也不排除纳入的各项研究有存在发表偏倚的可能。3 讨论3.1 A C T可改善脑卒中病人抑郁及焦虑情绪脑卒中病人由于自身肢体功能障碍,缺乏疾病相关知识,不能理性客观地对待疾病及其现状,从而产生抑郁、焦虑等负性情绪。本研究中M e t a分析结果显示:A C T可改善脑卒中病人的抑郁、焦虑情绪。这与W a n g等2 2的研究结果一致,A C T干预围绕6大步骤进行,分别是接纳、认知解离、活在当下、以己为景、价值、承诺行动,加以隐喻、正念练习、体验式练习等技术,引导脑卒中病人积极接纳自己内心的负性情绪,提高其心理灵活性,减少内耗,改变现状。本研究亚组分析结果显示,不同A C T干预次数及方式对减轻病人抑郁及焦虑情绪有不同影响,小组课堂干预模式、干预次数8次的干预组与对照组的抑郁及焦虑评分比较,差异无统计学意义,造成该结果的原因可能有两个方面,一方面是与纳入研究较少有关,另一方面是干预次数较少,且小组课堂模式干预,病人的参与程度较低,没有一 对一且多次A C T干预 效 果 好。姚 晚 侠等2 3采用建立QQ群和微信群的方式,对乳腺癌病人实施A C T干预3个月,结果显示病人的负性情绪改变较少。虽然线上干预在人力、时间、精力的耗费上较少,也更为灵活,在一定程度上也方便病人的参与,但病人的参与度与线下实体感受相比效果也会有所差别,而且由于A C T干预方式的特殊性,以后需要更多多中心、大样本的研究,证明其干预效果。3.2 A C T能提高脑卒中病人自我效能感、改善创伤后成长水平、提高其生活质量6924CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 0本研究结果显示,A C T干预组的自我效能感、创伤后成长水平及生活质量较对照组有明显提高,且数据对比分析差异有统计学意义,脑卒中病人的自我效能感与创伤后成长水平呈正相关。本研究发现病人的自我效能感指数越高,其创伤后成长水平也越高,创伤后成长水平的提高,会提升脑卒中病人的生活质量,改善其卒中预后情况2 4。T o m i c h等2 5关于创伤后成长水平和生活质量关系的研究表明,机体在经历具有创伤性质的事件后,会使心理方面有正性的变化,会增强病人面对生活挫折、期待康复的信心,以此为信念提高病人的生活质量。A C T主要是教会病人接纳脑卒中这一创伤事件的原本面目,而非采取逃避的态度,引导病人采用积极有效的行动去体验当下、提高自我效能感、积极配合康复治疗,让病人参加有意义的康复活动,重新燃起对生活的希望,进而提高其生活质量。虽然上述研究佐证了脑卒中病人自我效能感、创伤后成长及生活质量间的正相关关系,与本研究结果一致,但是由于本研究纳入关于自我效能感、创伤后成长和生活质量3个结局指标的文献各自只有2篇,所以得出的结果可能存在不稳定性,这也是本研究异质性较高的原因。因此,期待未来有更多高质量的研究进一步探讨A C T对脑卒中病人自我效能感、创伤后成长及生活质量的影响。4 本研究的局限性及启示本研究 的 局 限 性:1)纳 入 研 究 数 量 较 少,国 外A C T干预文献只有1篇;2)部分结局指标纳入研究、样本量较少、结局指标测量工具不一,增加了异质性的来源;3)因本研究特殊性,不适合对研究对象和干预者实施盲法,但多数研究未提及分配方案隐藏,所以可能存在一定的测量偏倚。综上所述,A C T可改善脑卒中病人的抑郁、焦虑情绪,提升自我效能感、创伤后成长水平,提高其生活质量。但由于A C T受干预时间、频次、方法模式、具体内容的不同而产生差异,需要进行多中心、长期、高质量的随机对照试验,为临床护理干预提供更加可靠的循证依据。参考文献:1 王陇德,彭斌,张鸿祺,等.中国脑卒中防治报告2 0 2 0 概要J.中国脑血管病杂志,2 0 2 2,1 9(2):1 3 6-1 4 4.2 WAN G WZ,J I AN GB,S UNHX,e t a l.P r e v a l e n c e,i n c i d e n c e,a n dm o r t a l i t yo f s t r o k e i nC h i n a:r e s u l t s f r o man a t i o n w i d ep o p u l a t i o n-b a s e ds u r v e yo f 4 8 06 8 7a d u l t sJ.C i r c u l a t i o n,2 0 1 7,1 3 5(8):7 5 9-7 7 1.3 王培席,宋晓丽,王家骥脑卒中住院患者负性情绪及其影响因素研究J.中国全科医学,2 0 1 1,1 4(1 1):1 1 7 0-1 1 7 2.4 HAY E SSC,L UOMAJB,B ON D F W,e ta l.A c c e p t a n c ea n dc o mm i t m e n t t h e r a p y:m o d e l,p r o c e s s e sa n do u t c o m e sJ.B e h a v i o u rR e s e a r c ha n dT h e r a p y,2 0 0 6,4 4(1):1-2 5.5 G R AHAMCD,G I L L A N D E R SD,S T UA R TS,e ta l.A na c c e p t a n c ea n dc o mm i t m e n t t h e r a p y(A C T)b a s e d i n t e r v e n t i o n f o r a na d u l te x p e r i e n c i n g p o s t-s t r o k e a n x i e t y a n d m e d i c a l l y u n e x p l a i n e ds y m p t o m sJ.C l i n i c a lC a s eS t u d i e s,2 0 1 5,1 4(2):8 3-9 7.6 L A P A D A TUI,MO R R I S R.T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s t r o k es u r v i v o r s p e r c e i v e d i d e n t i t ya n dm o o d,s e l f-e s t e e ma n dq u a l i t yo fl i f eJ.N e u r o p s y c h o l o g i c a lR e h a b i l i t a t i o n,2 0 1 9,2 9(2):1 9 9-2 1 3.7 周敏,刘淑娟,尹娟,等.基于接纳与承诺疗法的心理干预在乳腺癌病人负性情绪中的研究进展J.全科护理,2 0 2 2,2 0(2 7):3 7 9 6-3 7 9 8.8 M O A Z Z E Z IM,A T A I E M O G H A N L O OV,A T A I E M O G H A N L O OR,e ta l.I m p a c to fa c c e p t a n c ea n dc o mm i t m e n t t h e r a p yo np e r c e i v e ds t r e s sa n ds p e c i a lh e a l t hs e l f-e f f i c a c yi ns e v e nt of i f t e e n-y e a r-o l dc h i l d r e nw i t hd i a b e t e sm e l l i t u sJ.I r a n i a nJ o u r n a lo fP s y c h i a t r ya n dB e h a v i o r a lS c i e n c e s,2 0 1 5,9(2):9 5 6.9 高欣,毕清泉,洪静芳,等.接纳与承诺疗法在慢性病中的应用现状及展望J.中国全科医学,2 0 1 5,1 8(2 6):3 2 5 3-3 2 5 6.1 0 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2 0 1 9J.中华神经科杂志,2 0 1 9,5 2(9):7 1 0-7 1 5.1 1 张婍,王淑娟,祝卓宏.接纳与承诺疗法的心理病理模型和治疗模式J.中国心理卫生杂志,2 0 1 2,2 6(5):3 7 7-3 8 1.1 2 赖雄,陈盈,何厚建,等.接纳承诺疗法灵活六边形解读J.医学与哲学(B),2 0 1 8,3 9(6):6 4-6 6.1 3 S HU S T E RJ.R e v i e w:C o c h r a n eh a n d b o o kf o r s y s t e m a t i cr e v i e w sf o r i n t e r v e n t i o n s,V e r s i o n5.1.0,p u b l i s h e d3/2 0 1 1.J u l i a nP.T.H i g g i n sa n d S a l l y G r e e n,E d i t o r sJ.R e s e a r c h S y n t h e s i sM e t h o d s,2 0 1 1,2(2):1 2 6-1 3 0.1 4 李年霞,蒋石军,彭先华,等.接纳与承诺疗法护理干预在脑出血术后患者中的应用J.中国当代医药,2 0 2 2,2 9(1 2):1 7 1-1 7 4.1 5 戴春花,王雪,黄秋华,等.接纳与承诺疗法对脑卒中患者的心理灵活性和创伤后成长的影响研究J.护士进修杂志,2 0 2 0,3 5(7):5 9 2-5 9 5.1 6 阳海秀,龙英华,岑春娇.接纳与承诺疗法对脑梗死恢复期患者的影响J.齐鲁护理杂志,2 0 2 0,2 6(1 7):9 0-9 3.1 7 郝倩,郭娜娜,饶海承.接纳与承诺疗法对高血压脑出血患者康复效果及负性情绪的影响J.心理月刊,2 0 2 2,1 7(1 1):1 2 0-1 2 2.1 8 刘晓,梅永霞,陈军星,等.接纳承诺疗法对农村脑卒中患者负性情绪的影响J.人人健康,2 0 2 2(1 0):1 2 6-1 2 8.1 9 石晶晶,王庆华.接纳承诺疗法对脑梗死偏瘫患者负性情绪及自我效能影响J.滨州医学院学报,2 0 2 1,4 4(1):7 2-7 5.2 0 N I UYL,S HE N GSY,C HE N Y,e ta l.T h ee f f i c a c yo fg r o u pa c c e p t a n c ea n dc o mm i t m e n tt h e r a p yf o rp r e v e n t i n gp o s t-s t r o k ed e p r e s s i o n:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.J o u r n a lo fS t r o k ea n dC e r e b r o v a s c u l a rD i s e a s e s,2 0 2 2,3 1(2):1 0 6 2 2 5.2 1 MA J UMD A RS,MO R R I SR.B r i e fg r o u p-b a s e da c c e p t a n c ea n dc o mm i t m e n t t h e r a p yf o r s t r o k es u r v i v o r sJ.T h eB r i t i s hJ o u r n a lo fC l i n i c a lP s y c h o l o g y,2 0 1 9,5 8(1):7 0-9 0.2 2 WAN GXY,C HE NJ,L I U YE,e ta l.T h ee f f e c to fa c c e p t a n c ea n dc o mm i t m e n tt h e r a p yo np s y c h o l o g i c a ln u r s i n go fa c u t ec e r e b r a li n f a r c t i o nw i t hi n s o m n i a,a n x i e t y,a n dd e p r e s s i o nJ.C o m p u t a t i o n a la n dM a t h e m a t i c a lM e t h o d s i nM e d i c i n e,2 0 2 2,2 0 2 2:8 5 3 8 6 5 6.2 3 姚晚侠,何苗,李春华,等.接纳与承诺疗法在乳腺癌术后化疗患者中的应用及效果观察J.护士进修杂志,2 0 2 0,3 5(2 4):2 2 7 5-2 2 7 7.2 4 郭杨,李林娇,孙璐.脑卒中患者康复自我效能与自理能力及创伤后成长的相关性J.中国医药科学,2 0 2 2,1 2(1):1 0 1-1 0 3.2 5 T OM I C HPL,H E L G E S O N V S.P o s t t r a u m a t i cg r o w t hf o l l o w i n gc a n c e r:l i n k st oq u a l i t yo fl i f eJ.J o u r n a lo fT r a u m a t i cS t r e s s,2 0 1 2,2 5(5):5 6 7-5 7 3.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-0 3;修回日期:2 0 2 3-1 0-1 9)(本文编辑 蒋尔丹)7924全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第3 0期