火针联合塞来昔布治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的疗效研究.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:/):/临床研究基金项目:广西壮族自治区自然科学基金项目()作者简介:杨雄武()男硕士副主任医师:.火针联合塞来昔布治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的疗效研究杨雄武盛关云韦良升(柳州市中医医院 柳州市壮医医院骨科广西 柳州)【摘要】目的:探讨火针联合塞来昔布治疗风寒湿痹型膝骨关节炎()的疗效 方法:选取 例 患者为研究对象根据治疗方案不同分为对照组()与火针组()对照组予以塞来昔布胶囊口服(粒/次 次/)火针组在对照组基础上予以火针疗法两组均连续治疗 周 比较两组临床疗效记录两组治疗前和治疗后疼痛视觉模拟()评分、骨关节炎指数()评分、膝关节周径和膝关节活动度比较两组治疗前后血清炎症指标超敏 反应蛋白()、肿瘤坏死因子()、血沉()及基质金属蛋白酶()、等水平 结果:治疗后火针组总有效率高于对照组()评分、评分均低于对照组()膝关节周径小于对照组()膝关节活动度大于对照组()血清、水平、血清 和 水平均低于对照组()结论:火针疗法联合塞来昔布治疗 能够促进疼痛缓解改善膝关节活动功能减轻炎症反应更有效地保护软骨疗效优于单一塞来昔布治疗【关键词】膝骨关节炎风寒湿痹证塞来昔布火针炎症因子基质金属蛋白酶【中图分类号】.【文献标志码】()【】:().:()().(/).()().()()()().:().()()().()本研究经柳州市中医医院伦理委员会审批通过患者签署研究知情同意书 见表 表 两组患者一般资料比较()组别性别男女年龄(岁)病程(月)体质量指数(/)分级 级 级病侧左侧右侧火针组()(.)(.).(.)(.)(.)(.)对照组()(.)(.).(.)(.)(.)(.)/值.值.方法对照组予以塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司)粒/次 次/连续用药 周 火针组在对照组基础上予以火针疗法选取病侧血海、梁丘、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阿是穴(以痛点为腧 个)采用一次性贺氏细火针直径为 长度约 具体操作方法:采取仰卧位或者坐位医师左手拿着点燃的酒精灯右手手指如握笔样握持火针针柄于施治部位上方大约 位置将针呈 置入火焰中灼烧待针尖烧至通红将针尖垂直刺入穴位深入皮下肌肉 后立即拔出采用清洁干棉球对针孔进行轻按 在火针治疗的 内避免局部沾水保持局部干燥、清洁 每 进行 次治疗连续 周.观察指标.膝关节相关指标()疼痛视觉模拟()评分评分范围为 分(无痛)分(难以忍受的剧痛)评分越高意味着患者疼痛越严重()骨关节炎指数()评分该评分范围为 分从疼痛、僵硬以及日常活动受影响程度等 个维度进行评估评分越高意味着膝关节功能越差病情越严重()测定膝关节周径 患者采取仰卧位以髌骨中点作为测量点环绕膝关节一周进行测量得到膝关节周径()治疗前后分别测定 次膝关节活动度 患者采取坐立位将膝关节屈曲 引导其进行关节主动屈伸直至诱发疼痛感采用量角器进行膝关节活动范围的测定连续进行 次测量结果取平均值.炎症指标治疗前后各测定 次血沉()、超敏 反应蛋白()和肿瘤坏死因子()的测定:采集患者外周静脉血 置入血沉专用抗凝管采用全自动血沉仪()进行测定、的测定:采集患者外周静脉血 经离心(/)分离得到血清采用酶联免疫吸附法进行测定.血清基质金属蛋白酶()、的测定 采用酶联免疫吸附法进行测定试剂盒为杨雄武等 火针联合塞来昔布治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的疗效研究上海纪宁生物科研有限公司产品于治疗前后各测定 次.安全性评价两组治疗期间不良反应发生情况并行血常规、尿常规和肝肾功能等监测.疗效评价疗效标准参照中药新药临床研究指导原则(年版)制定 膝关节肿胀、疼痛基本消失不畏冷判定为临床控制膝关节肿胀、疼痛明显缓解畏冷程度减轻判定为显效膝关节肿胀、疼痛以及畏冷程度减轻判定为有效相关症状未见缓解判定为无效 临床控制、显效、有效合计为总有效计算总有效率.统计学分析应用 .软件进行数据处理 计量资料(评分、评分等均满足正态分布)以()表示组间比较用成组 检验组内比较用配对 检验计数资料用()表示组间比较用 检验 为差异有统计学意义 结果.两组患者临床疗效比较治疗后火针组总有效率()高于对照组总有效率()()治疗后两组 评分和 评分均降低且火针组低于对照组()见表 表 两组患者 评分和 评分比较(分)组别 评分治疗前治疗后 评分治疗前治疗后火针组().对照组().值.值.)治疗后两组关节周径均减小()且火针组小于对照组关节活动度均增大()且火针组大于对照组()见表 表 两组患者关节周径和关节活动度比较()组别关节周径()治疗前治疗后关节活动度()治疗前治疗后火针组().对照组().值.值.)治疗后两组患者血清、及 水平均降低()且火针组低于对照组(均 )见表 表 两组患者血清、和 水平比较()组别(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后火针组().对照组().值.值.)治疗后两组 和 水平均降低()且火针组低于对照组(第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)两组患者治疗前后血常规、尿常规等均未见明显异常 见表 表 两组患者血清 和 水平比较()组别(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后火针组().对照组().值.值.与同组治疗前比较表 两组患者不良反应发生率比较()组别潮红皮疹肠胃不适合计火针组()(.)(.)(.)(.)对照组()(.)(.)(.)(.)值 值.“”为 精确概率法 讨论 具有患病率高、病程长的特点可导致关节疼痛和功能障碍严重影响中老年人生活质量塞来昔布是西医对于 的常用治疗药物能够通过选择性抑制 抑制前列腺素的生成而起到减轻疼痛、缓解肿胀的作用在临床上获得广泛认可然而其疗效单一不良反应明显 且有研究报道两种及以上 联合应用治疗 未获得明显疗效增益但不良反应增加明显因此不推荐联用 因此探索 治疗的新途径尤为必要中医认为 归属为“骨痹”“筋痹”等范畴多因先天禀赋不足、年老体弱、久病劳伤等所致机体阴阳亏虚、气血不足筋骨失于濡养日久筋骨痿弱复感风、寒、湿邪入侵使得气血、筋脉瘀滞关节痹阻不通而发病引起膝痛、肿胀和屈伸不利等症状对于风寒湿痹型 治宜祛风除湿、温经通络、散寒止痛 火针疗法作为中医传统疗法之一通过加热针体刺激腧穴、经脉借助火热在人体的传导能够振奋人体阳气激发经气促进气血运行通经活络温壮脏腑阳气从而发挥温经通络、散寒止痛、通利筋脉的功效 已有的研究显示血海、梁丘、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阿是穴等是针灸治疗 的常用穴位 血海归属于足太阴脾经是脾经生血的聚集地有着补血养血的作用梁丘作为气血聚集之地有着补气养血、通经活络的作用阳陵泉属于八会穴之筋会具备祛风散寒、疏筋活血、缓急止痛的功效对下肢痿痹的治疗有效阿是穴也称之为压痛点灵枢 经筋有曰:“以痛为输”说明可将痛点作为穴位 予以阿是穴、外膝眼针刺可对关节局部络脉产生疏通作用促使气血通畅可以直达病所以上诸穴合用合奏祛风散寒、温经通络、通利关节的功效 本研究对 患者予以上述穴位的火针疗法结果表明火针联合塞来昔布治疗 能够有效缓解疼痛提高膝关节活动度改善膝关节功能疗效优于单纯塞来昔布治疗且不会增加不良反应软骨损伤是 的主要病理改变研究证实关节滑膜慢性炎症参与这种病理损伤过程 在病理状况下患者关节滑液和血液多种炎症因子如、等呈高表达水平可通过诱导软骨胶原降解酶的表达而对软骨细胞产生降解作用 是关节炎症的敏感指标能够反映 的严重程度 是典型的炎症细胞因子其表达增高可提示骨质破坏加重 研究表明 和 水平不仅与关节疼痛有关还能够预示 的病情进展 作为常见的炎症细胞因子能够诱导炎性细胞浸润在加剧膝关节软骨基质降解有着重要作用促进关节肿胀及软骨破坏其水平增高与骨质破坏紧密关联 本研究表明火针联合塞来昔布疗法能够有效降低患者血清、和 水平缓解炎症反应这利于关节软骨的恢复 作为对软骨细胞外基质合成、降解有着关键作用的酶类能够通过诱导基质胶原、蛋白多糖的降解使得软骨结构遭到破坏引起软骨弹性降低而导致软骨损伤、均被发现参与了 的发生发展 任菁钰等报道针灸能够通过下调 的表达而改善 大鼠的关节软骨损伤 本研究显示治疗后火针联合塞来昔布组血清、水平低于对照组这表明火针联合塞来昔布疗法能够有效降低血清、水平这可能与其切中疾病病机促进局部血液循环加快炎症因子的消退进而发挥保护软骨的作用有关综上本研究表明火针疗法联合塞来昔布治疗 疗效显著能够有效缓解患者疼痛改善患者膝关节功能减轻炎症反应缓解软骨破坏 本研究亦存在不足一是样本量较小二是未进行远期随访今后需进一步增大样本量、适当延长随访时间来更充分地验证火针联合塞来昔布治疗 的疗效参考文献 .杨雄武等 火针联合塞来昔布治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的疗效研究.():.():.刘存斌李韬耿凯等.五点定位法针刀治疗膝骨关节炎的临床研究.安徽中医药大学学报():.吴志富张玉珊李承义等.火针治疗痹证的研究进展.广西中医药():.李峰任英杰万超等.火针结合督灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察.广州中医药大学学报():.中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(年版).中华骨科杂志():.中国中医药研究促进会骨伤科分会.膝骨关节炎中医诊疗指南(年版).中医正骨():.():.米坤龙梁冰张永忠.骨科疼痛诊疗分级评分法分析.实用骨科杂志():.?.():.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行.北京:中国医药科技出版社.:.():.罗亚男郑倩华钟旭等.基于现代文献研究针灸治疗膝骨性关节炎腧穴使用规律的分析.世界中医药():.吕娜程鹏夏继秀等.针刺联合艾灸对膝骨关节炎患者血清基质金属蛋白酶及其抑制物的影响.针刺研究():.刘建华赵海勇温芳等.炎性细胞因子在膝骨关节炎中的表达及与高敏 反应蛋白和红细胞沉降率的相关性.天津医药():.杨荣李跃红张浩等.血清、表达水平与膝骨关节炎严重程度及骨密度的相关性研究.现代实用医学():.()().():.雒永生关永林柳永明等.中药洗剂对兔膝骨性关节炎模型组织形态学及关节液中 的影响.西部中医药():.任菁钰王顺牟秋杰等.不同针灸方法对 模型大鼠软骨损伤生物标志物、和 的影响.针灸临床杂志():.(收稿日期:修回日期:)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.