依托咪酯联合丙泊酚麻醉在老年患者关节置换术中的临床应用.pdf

医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 论著 9依托咪酯联合丙泊酚麻醉在老年患者关节置换术中的临床应用温留敏（山东省济宁市金乡县人民医院麻醉科 山东 济宁 272200）【摘要】目的：探究丙泊酚联合依托咪酯用于老年关节置换术患者麻醉的临床价值。方法：选取 2022 年 10 月2023 年 10 月金乡县人民医院收治的 60 例老年关节置换术患者，根据麻醉用药不同分为对比组和研究组，每组 30 例。对比组使用丙泊酚进行麻醉，研究组使用丙泊酚联合依托咪酯进行麻醉。比较两组患者麻醉前及麻醉后各时点警觉/镇静评分（OAA/S）变化、不良反应、麻醉情况及手术前后各时点蒙特利尔认知量表（MoCA）评分变化。结果：两组麻醉前及麻醉后各时点 OAA/S 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。研究组各种不良反应发生率均低于对比组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组麻醉诱导时间比较，差异无统计学意义（P 0.05）；研究组定向力恢复时间及苏醒时间均短于对比组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组术后 1、3、5 d 的 MoCA 评分均低于术前 1 d，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组术后 1、3、5 d 的 MoCA 评分均高于对比组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：老年关节置换术用丙泊酚联合依托咪酯麻醉镇静效果较好，不良反应发生率低，术后苏醒和恢复快，安全性高，有临床应用价值。【关键词】关节置换术；丙泊酚；依托咪酯；老年【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）06-0009-03Clinical value of etomidate combined with propofol anesthesia in joint replacement of elderly patientsWEN LiuminDepartment of Anesthesiology,Jinxiang County Peoples Hospital,Jining,Shandong 272200,China【Abstract】Objective To explore the clinical value of propofol combined with etomidate in anesthesia in elderly patients with joint replacement.Methods 60 cases of elderly arthroplasty patients admitted to Jinxiang County Peoples Hospital from October 2022 to October 2023 were selected and divided into a control group and a study group according to the anaesthesia medication,with 30 cases in each group.The control group was anesthetized with propofol,and the research group was anesthetized with propofol combined with etomidate.The changes of Observers Assessment of Alertness/Sedation Scale(OAA/S),adverse reactions,anesthesia and Montreal Cognitive Scale(MoCA)score before and after anesthesia were compared.Results There was no significant difference in OAA/S scores between the two groups before and after anesthesia(P 0.05).The proportion of various adverse reactions in the research group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The time of orientation recovery and awakening in the research group was shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The MoCA scores of the two groups at 1 d,3 d and 5 d after surgery were lower than those at 1 d before surgery,with statistical significance(P 0.05).The MoCA score of the research group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusions Elderly hip arthroplasty with propofol combined with etomidate anaesthesia sedation effect is better,the incidence of adverse reactions is low,postoperative awakening and recovery is fast,high safety,and has clinical application value.【Key words】Joint replacement;Propofol;Etomidate;Senium临床在实施关节置换术时，对于老年群体多采取全麻或椎管内麻醉进行处理，其中以全麻方式为主1。但因老年人伴有多种基础疾病，对麻醉药存在较差的耐受性，所以导致其麻醉期间极易发生各种并发症2。同时在手术时因麻醉程度无法有效控制，所以患者麻醉风险相对较高。在静脉麻醉药中，丙泊酚应用较多，其作用时间短，起效迅速，但给药剂量大，且镇痛效果欠佳，所以还需实施符合麻醉3。而作为一种麻醉诱导药物，依托咪酯几乎不会影响机体呼吸，且苏醒后无记忆，麻醉作用显著4。因此，本研究主要探讨在老年关节置换术患者麻醉中丙泊酚联合依托咪酯的临床价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 取 2022 年 10 月 2023 年 10 月 金 乡 县 人 民医院收治的 60 例老年关节置换术患者，根据麻醉用药不同分为对比组和研究组，每组 30 例。对比组男性 17 例，女 性 13 例；年 龄 62 78 岁，平 均 年 龄为（70.142.56）岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）5分级：级 26 例，级 4 例。研究组男性 18 例，女性 12 例；年龄 62 79 岁，平均年龄为（70.132.61）岁；ASA 分级：级26 例，级 4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意10 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 论著义（P 0.05），具有可比性。本院伦理部门对本研究已批准（批号：20230106）。纳入标准：（1）满足关节置换术适应证；（2）年龄 60 岁；（3）经影像学、症状、体征、既往病史确诊；（4）ASA 分级级；（5）信息齐全；（6）配合度良好；（7）自愿入组。排除标准：（1）有本次所使用药物过敏史；（2）药物依赖或乙醇依赖；（3）肝、肾、心等严重功能障碍；（4）长期使用镇痛、催眠药；（5）有精神疾病史或退行性神经系统病症；（6）患基础病（如糖尿病、高血压等）未获得控制；（7）存在严重感染；（8）认知障碍；（9）存在麻醉或手术禁忌证；（10）信息不全。1.2 方法对比组使用丙泊酚进行麻醉，具体操作：患者进入手术室后，用心电监护仪密切监测脉搏血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen,SpO2）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、呼吸频率（respiratory rate,RR）等，并对监测结果严格记录。然后静脉注射 1 g/kg 枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL 0.1 mg）、1 mg/kg 丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20030115，规格：20 mL 0.2 g）进行诱导麻醉。研究组使用丙泊酚联合依托咪酯进行麻醉，具体操作：患者进入手术室后，用心电监护仪密切监测 SpO2、MAP、HR、RR 等，并对监测结果严格记录。然后静脉注射 1 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg 依托咪酯乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20020511，规格：10 mL 20 mg）进行诱导麻醉。两组监测值 MAP 60 mmHg、HR 55 次/min 时，静脉注射 10 mg 麻黄碱注射液、1 mg 阿托品注射液；若 SpO2 90%，则提供面罩加压供氧干预。1.3 观察指标（1）麻醉前（T1）及麻醉后10 min（T2）、20 min（T3）、0.5 h（T4）时测定患者警觉/镇静评分（Observers Assessment of Alertness/Sedation Scale，OAA/S）6。OAA/S 采取 1 5 分计分制，5 分为应答需存在伤害性刺激；4 分为应答需轻拍身体；3 分为应答需大声反复呼叫；2 分为反应迟钝；1 分为完全清醒。（2）记录两组呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压、躁动等不良反应发生情况。（3）麻醉情况：统计两组患者麻醉诱导、定向力恢复及苏醒等时间。（4）术前 1 d 及术后 1、3、5 d进行蒙特利尔认知量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）测评。MoCA 用于认知功能评估，涉及 8 个领域，即计算（3 分）、定向力（6 分）、延迟回想（5 分）、抽象（2 分）、语言功能（3 分）、注意力（3 分）、命名（3 分）、执行功能与视空间（5 分），分值范围为0 30 分，认知功能越佳则得分值越高。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者不同时点 OAA/S 评分比较两组麻醉前及麻醉后各时点 OAA/S 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者不同时点 OAA/S 评分比较（x s，分）组别例数T1T2T3T4研究组304.510.884.310.643.620.453.520.75对比组304.530.854.330.623.630.473.610.64t0.0900.1230.0840.500P0.9290.9030.9330.6192.2 两组不良反应发生情况比较研究组各种不良反应发生率均低于对比组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组不良反应发生情况比较 n（%）组别例数呼吸道梗阻呼吸抑制低血压躁动研究组301（3.33）0（0.00）1（3.33）1（3.33）对比组303（10.00）2（6.67）2（6.67）3（10.00）25.5455.1343.3125.545P0.0210.0260.0330.021注：有患者同时发生 2 种及以上不良反应。2.3 两组麻醉情况比较两 组 麻 醉 诱 导 时 间 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（P 0.05）；但研究组定向力恢复时间及苏醒时间均短于对比组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组麻醉情况比较（x s，min）组别例数麻醉诱导时间定向力恢复时间苏醒时间研究组3033.655.4723.750.5122.412.85对比组3033.756.2229.671.6230.344.11t0.06619.0928.684P0.948 0.001 0.001医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 论著 112.4 两组不同时间 MoCA 评分比较术前 1 d，两组 MoCA 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 1、3、5 d，两组 MoCA 评分均低于术前 1 d，研究组术后 1、3、5 d 的 MoCA 评分均高于对比组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组不同时间 MoCA 评分比较（x s，分）组别例数术前 1 d术后 1 d术后 3 d术后 5 d研究组3029.050.45 24.151.8526.511.3328.030.87对比组3029.030.34 23.021.4525.111.0327.020.54t0.1942.6334.5585.403P0.8470.011 0.001 0.001注：与术前 1 d 比较，P 0.05。3 讨论在骨科手术中，关节置换术较为常用，且手术对象以老年人为主，而老年群体因机体代谢减慢，对麻醉药物难以及时代谢，所以术中应激反应会显著增加（如出现心率加快、血压增高等现象），其手术风险更大7。同时手术可造成患者出现一些负性心理，如强烈的紧张和恐惧感，所以手术疗效极易受到影响8。而合理选择镇静麻醉药物，则可确保麻醉效果，有助于手术的顺利实施。目前临床常用的短效静脉麻醉药物丙泊酚属于烷基酸类，在短时手术中应用较多，静滴给药后可在全身各部位快速分布，诱导迅速，作用时间短，患者术后能快速苏醒9。但丙泊酚镇痛效果与药物浓度呈正比，且药物可对循环和呼吸系统功能等产生抑制，加之镇痛作用较弱，可使外周血管阻力下降，不良反应发生率较高10，因此临床使用时还需与阿片类镇痛药联用。作为基础性麻醉用药，依托咪酯在临床上应用十分广泛，其高效性已获得验证，多应用于老年群体的静脉麻醉。依托咪酯麻醉的优势在于其对心血管仅有轻微影响，且不会影响压力感受器和交感神经。作为一种咪唑类衍生物，依托咪酯具有减轻疼痛及催眠等功效，将其与丙泊酚联用，则可相互补充和协同增效，既能减轻疼痛，又能维持血流动力学稳定，可极大提升麻醉质量11。本研究中，两组麻醉前及麻醉后各时点 OAA/S 评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；研究组各种不良反应发生率均低于对比组（P0.05）；两组对比麻醉诱导时间比较，差异无统计学意义（P 0.05），但研究组定向力恢复时间及苏醒时间均短于对比组（P 0.05）；术后 1、3、5 d，两组 MoCA 评分均低于术前 1 d，研究组术后 1、3、5 d 的 MoCA 评分均高于对比组（P 0.05）。上述结果与盛李平等12研究结果类似，说明老年关节置换术用丙泊酚联合依托咪酯麻醉的效果良好。综上所述，老年关节置换术用丙泊酚联合依托咪酯麻醉镇静效果较好，不良反应发生率低，术后苏醒和恢复快，安全性高，有临床应用价值。【参考文献】1 葛建岭，王伟，陈仁军，等依托咪酯复合丙泊酚持续输注全麻在髋关节置换术老年患者中的临床研究 J中国临床药理学杂志，2023,39(13):1856-1860.2 李小莉依托咪酯联合丙泊酚麻醉诱导在老年患者手术中的应用效果 J当代医学，2020,26(32):75-77.3 李斐，杨晓惠，侯俊德，等七氟烷与丙泊酚对膝关节置换术后老年患者疼痛影响的比较 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